MATERIAL PARA SUTURAS Y CURACIÓN DE HERIDAS
- 1. UNIDAD 2 MATERIAL PARA SUTURAS Y CURACIÓN DE HERIDAS ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO Carrera: Tecnología Superior en Enfermería
- 2. TEMA 1 DEFINICIÓN Y TIPO DE SUTURAS ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO Carrera: Tecnología Superior en Enfermería
- 3. ¿Qué es la sutura? Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización También conocido como “tiempo quirúrgico”, “reconstrucción” o “síntesis”
- 4. Características de las suturas • Se refiere al diámetro de la sutura • Se distingue por el número de “0” Calibre • Fuerza en libras que el hilo puede soportar • En la piel el lapso es de 7 días aproximadamente Fuerza tensil • Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura • Es proporcional a la retención de bacterias • Multifilamento = mayor capilaridad Capilaridad
- 5. Características de las suturas • Tendencia de la sutura a volver a su estado original • Monofilamento: mayor número de nudos; multifilamento es más segura Memoria • Roce que produce la sutura al desplazare por los tejidos • A mayor fricción, mayor seguridad del nudo Coeficiente de fricción • La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo Extensibilidad
- 7. Clasificación según el número de hebras Monofilamento Fabricada de una sola hebra Encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas Multifilamento Formada por varios filamentos trenzados Proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad TIPOS DE SUTURAS
- 8. Material de sutura Absorbibles De origen animal De origen sintético No absorbibles De origen animal De origen vegetal De origen sintético De origen mineral
- 9. Absorbibles de origen animal El único producto que persiste en el uso quirúrgico es el CATGUT Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y ovinos Se puede usar simple o después de ser expuesto Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos Mecanismo de absorción fagocitosis
- 10. Absorbibles de origen sintético Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona • Color verde • Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días • Duración: 80 días • Color violeta • Tiene más resistencia • Permanece por 105 a 115 días • Color violeta • Monofilamento • Dura entre 140 y 180 días Características compartidas: • Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a tensión y en los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima • Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
- 11. No absorbibles de origen vegetal El algodón es el representante del grupo Es el más barato y el más fácil de obtener Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse Fue utilizado desde la antigüedad Hoy en día están en desuso
- 12. No absorbibles de origen animal La seda es el único material que se utiliza como sutura no absorbible Es de color negro Tiene más fuerza a la tensión que el algodón Se puede utilizar en todos los planos Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material no absorbible Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de infección
- 13. No absorbibles de origen sintético Son los de mayor preferencia para los cirujanos Su fuerza a la tensión es mayor Provoca menor reacción tisular Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas Teñido de color azul Muy útil en el cierre de la piel Cirugía cosmética
- 14. No absorbibles de origen sintético Entre los hilos usados en cirugía está el acero quirúrgico inoxidable El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera indefinida Es el material preferido en operación cardio- torácica y procedimientos ortopédicos No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)
- 15. TEMA 2 CURACIÓN DE HERIDAS ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO Carrera: Tecnología Superior en Enfermería
- 16. Es el mayor órgano del cuerpo humano, o animal. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
- 17. Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes. Es toda disrrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales HERIDA
- 18. Agudas CLASIFICACIÓN •Herida operatoria abdominal. •Herida operatoria de prótesis de cadera. •Herida operatoria de amputación de miembro inferior.
- 19. Crónicas •Úlceras por presión •Úlceras vasculares •Pie diabético
- 20. PUNZANTES CORTANTES CONTUSA ABRAZAMIENTO
- 21. Son marcas o señales en la piel ocasionadas por la curación de heridas o lesiones. Es la masa de tejido conjuntivos esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por un traumatismo CICATRIZ
- 22. Herida. -Exudado moderado -Fibrinas. Herida: -Exudado escaso -Escasa fibrina, limpia. NECESIDAD TRATAMIENTO -Apósito hidrocoloide grueso -Hidrogel. -Hidrofibras: Aquacel : apósito, mecha. Aquacel Ag : apósito, mecha. -Apósito hidrocoloide grueso. -Hidrofibras: Aquacel : apósito, mecha. - Apósito hidrocoloide grueso o delgado. -Gel hidratante con Alginato de Ca. -Alginato de Ca: apósito o mecha. -Apósito hidrocoloide grueso o delgado.
- 23. TEMA 3 CONCEPTO Y TIPOS DE ANESTESIA ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO Carrera: Tecnología Superior en Enfermería
- 24. CONCEPTO La anestesia: es la falta de sensibilidad o sensación, puede producirse en forma generalizada o en un área específica del cuerpo (1). La anestesia: Pérdida de sensibilidad, especialmente de los estímulos dolorosos con pérdida de los reflejos protectores (2). CONSIDERACIONES Estado actual del paciente: enfermedad en curso, alergias, medicaciones previas, edad y antecedentes anestésicos. Tipo y alcance de cirugía, preferencia del paciente y del cirujano, estado mental del paciente (1).
- 25. CLASIFICACIÓN ASA* DESCRIPCIÓN 1.- No hay alteraciones orgánicas, fisiológicas, bioquímicas, sistémicas ni psiquiátricas. 2.- Alteración sistémica de leve a moderada: diabetes, asma, hipertensión u obesidad leves y bien controladas. 3.- Alteración sistémica grave que limita la actividad; enfermedadorgánica cardíaca grave, diabetes grave con complicaciones sistémicas; hipertensión mal controlada. 4.- Alteración orgánica grave que amenaza la vida del paciente: angor grave, enfermedad renal o hepática avanzadas. 5.- Paciente moribundo que no se espera que sobreviva a la operación; ruptura de un aneurisma abdominal con shock o embolia pulmonar masiva con shock. 1.
- 26. Aportar la máxima seguridad y bienestar al paciente. Proporcionar las condiciones óptimas para que el cirujano pueda realizar su trabajo correctamente. Tener un índice de toxicidad bajo. Producir una analgesia potente y predecible que se alargue hasta el post operatorio. Inducir la máxima relajación muscular. Inducir Amnesia. Tener un periodo de latencia corto y que sus efectos puedan revertirse con facilidad. Edad, altura y peso del paciente. Estado físico, mental y emocional del paciente. ELECCIÓNDEL TIPO DE ANESTESIA
- 27. CONCEPTO: tipo de agente anestésico que produce perdida del conocimiento (1). Hay una interrupción de las vías asociativas a la altura del córtex cervical que consigue bloquear más o menos la capacidad de percepción de los estímulos sensitivos y descargas motoras (2). Hay 3 métodos para su administración: inhalación, inyección por I.V. y la instalación rectal (pacientes pediátricos) (2). INDUCCIÓN: (Agente inductor) Con frecuencia se utiliza pentotal sódico. Se debe de asegurar que el paciente ventile bien sus pulmones y que las vías áreas sean permeables (1 ,2). ANESTESIA GENERAL
- 28. ET AP A RESPUESTABIOLOGICA REACCIONDEL PACIENTE 1.- Relajación Amnesia Analgesi a Somnolencia y mareo. Hiperacusia. Disminución de la sensación del dolor. Similar a la ebriedad. 2.- Excitación Delirio Respiración irregular. Aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria; las extremidades pueden moverse. Puede haber vómitos, apnea, o lucha. 3.-Anestesia operatoria o quirúrgica Pérdida sensorial parcial a total. Progresión a parálisis intercostal completa. Respiración toracoabdominal tranquila y regular. Relajación maxilar inferior. Perdida de la sensibilidad auditiva y algésica. Disminución de moderada a máxima del tono muscular. Ausencia del reflejo palpebral. 4.- Peligro Parálisis medular ydificultad respiratoria. Parálisis de los músculos respiratorios. Pupilas fijas y dilatadas. Pulso rápido y filiforme. Cesación de la respiración. LAS4 ETAPASDELAANESTESIA
- 29. Desflurano, Enflurano, Halotano, Isoflurano, Sevoflurano . ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA: Absorción rápida de los alveolos pulmonares al torrente sanguíneo. Depresión progresiva del SNC comenzando desde la corteza cerebral y de forma descendente al bulbo raquídeo y médula espinal. La velocidad de su inducción dependen de la concentración del gas inspirado, coeficiente de partición sangre/gas, índice ventilatorio, circulación sanguínea pulmonar y gradiente de concentración arteriovenosa. INDICACIONES: Depende de cada anestésico. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los halogenados y flúor, hipertermia maligna, disfunción hepática, ictericia, fiebre, convulsiones. Categoría B y Cen el embarazo. COMPLICACIONES: Arritmias, laringoespasmo, convulsiones, hipertermia maligna, distensión abdominal, glucosuria, proteinuria, muerte. ANESTÉSICOS INHALADOS
- 30. Etomidato, Ketamina, Propanidido, Propofol, Tiopental. ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA : ( Etomidato) distribución rápida en el plasma, cerebro y otros tejidos. T 1 / 2 = 3 . 5 hrs. Metabolismo hepático. Excreción renal. Unión a proteínas 76 . 5 %. ( Ketamina) anestesia “ disociativa”, paciente consiente, amnésico e insensible al dolor, disforia, alucinaciones. IM, distribución rápida al SNC, metabolismo hepático. Excreción renal. ( Propanidido) depresor del SNC, hipnosis. ( Propofol) metabolismo rápido. ( Tiopental) barbitúrico, l iposolubilidad alta, cruza barrera hematoencefalica, se acumula en el tejido adiposo. INDICACIONES: ( Etomidato) adultos 1 . inducción 2 - 2 . 5 mg/ kg, 2 . mantenimiento 0 . 1 - 0 . 2 mg/ kg/min. ( Ketamina) sol iny 500 mg/ 10 ml. IM: 5 - 20 mg/ kg e IV 1 - 2 mg/ kg/ dosis o 0 . 5 mg/ kg/ min. ( Propanidido) sol iny 0 . 5 g/ 10 ml IV, induccion y anestesia de accion ultra corta 5 -10 mg/ kg. Anestesia 75 -750 mg de una solucion al 5 %. CONTRAINDICACIONES: embarazo categoría B y C, hipersensibilidad, algunas c i rugías, esquizofrenia o psicosis aguda, cardiopatías. COMPLICACIONES: arritmias, apneas, laringoespasmo, depresión respiratoria, paro respiratorio, hipotensión, muer te. ANESTÉSICOS PARENTERALES (IV)
- 31. CONCEPTO: tipo de agente anestésico que causa perdida de sensibilidad o sensación en un área determinada (1). Bloquean reversiblemente la conducción del nervio , producen pérdida de la sensibilidad sin pérdida de la conciencia (3). INDICACIONES: El fármaco se inyecta directamente dentro de los tejidos que el cirujano debe manipular (1). Se manejan 4 tipos: tópica, regional, de bloqueo nervioso, espinal. ANESTESIA LOCAL ODE CONDUCCIÓN
- 32. Anestesia tópica: se aplica directamente el anestésico sobre la superficie de la piel, mucosa o en el ojo para prevenir o aliviar el dolor. Anestesia regional (infiltración local): cuando se requiere anestesia superficial como en sutura de heridas o infiltración dental. Se inyectan pequeñas cantidades de la solución anestésica en el tejido que rodea al sitio de operación. Anestesia de bloqueo nervioso: se realiza mediante la inyección de la solución anestésica a través del trayecto del nervio antes de que éste alcance el tejido que se va anestesiar. Anestesia espinal: la solución anestésica se inyecta en el espacio subaracnoideo alrededor de la médula.
- 33. Clasificación: ésteres deacción corta (profana, cloroprocaína)y ésteres de acción larga (tetracaína); amidas de acción media (lidocaína) y amidas de acción larga (bupivacaína, etidocaína, prilocaína). Acción: previene la generacióny conducción del impulso nervioso, inhiben la entrada de sodio y salida de potasio, se relaciona con el diametro, mielinizacion y velocidad de conduccion de las fibras nerviosas. Farmacocinética: absorción depende del pka del fármacoy del pH del medio, liposolubilidad, dosis, concentración, vascularización local y administración de vasoconstructores Contraindicaciones: hipersensibilidad a los anestésicos locales y otras amidas o ésteres.Atraviesa la barrera placentaria categoríaC en el embarazo. Complicaciones: Convulsiones, arritmias, cefalea, irritabilidad, retención urinaria, ansiedad, inquietud, entumecimiento, debilidad y parálisis, hormigueo en boca y labios, sabor metálico, tinnitus, mareos, visiónborrosa.
- 34. CONCEPTO: Tipo de anestésico introducido en el espacio epidural de la columna vertebral(1). Pérdida de la percepción de estímulos por debajo de la inyección epidural de anestésicos. Seadministra directamente en el canal espinal. Permite el control del dolor en las extremidades inferiores, abdomen y pelvis sin pérdida de conciencia (2). INDICACIONES: Enintervenciones abdominales, de las extremidades inferiores, del sistema urinario y de la zona rectal, vaginal o perineal. Se utiliza para controlar el dolor después del parto natural, durante y después de un parto por cesárea y dolorpostoperatorio. CONTRAINDICACIONES • Hipersensibilidad. COMPLICACIONES: •Inyección intravascular, punción dural accidental y anestesia espinal total, punción de los vasos sanguíneos y hematoma, hipotensión profunda, dolor de espalda y parálisis temporal o permanente (paraplejia). El paciente puede sufrir hipoxia, paro respiratorio y/o paro cardiaco. ANESTESIA EPIDURAL
- 35. CONCEPTO: este tipo de anestesia se introduce al nivel del cuarto o quinto espacio Técnica intervertebral lumbar. consiste en anestésica regional que anestésicos locales en el espacio subaracnoideo la inyección de en el liquido cefalorraquídeo que baña la medula espinal. ANESTESIA RAQUIDEA
- 36. POSICIÓN DEL PACIENTE Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico. Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apófisis espinosas de las vertebras Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo DECÚBITO LATERAL
- 37. Decúbito lateral Decúbito prono: se utiliza junto con la anestesia para del recto, hipobárica procedimientos periné y del ano. Posición semisentada: se usa en pacientes obesos y en y procesos ginecológicos urológicos.
- 38. Colocar una almohada pequeña bajo la cabeza. Colocar una almohada entre las piernas. Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posición. Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilación suele reducir una presión elevada. Se indica el procedimiento paso a paso el sitio de el sitio con El medico limpia punción y protege cortinas. http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4
- 39. Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente L4-L5
- 40. Campos fenestados Campos de tela Guantes. Solución fisiológica Antisépticos Anestésicos Jeringas de 10 y 5 cc Agujas IM y SC Aguja raquídea Una ampolla de Lidocaina 1% 1 amp de bupivacaina agujas de calibre de 25, 26 a 27 Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un introductor número 19 de 3,75 cm. EQUIPOS
- 41. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: Hipotensión Bradicardia Nivel alto Anestesia raquídea total COMPLICACIONES POSOPERATORIAS: Cefalea pospunción dural Hematoma epidural Sepsis local Abscesos epidurales Meningitis Aracnoiditis Síndrome de la cauda equina
- 42. Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del sistema nervioso central. Anomalías o deformidades del raquis. Edades extremas de la vida. Insuficiencia cardiaca. Hipovolemia-shock. Hipertensión arterial o hipotensión marcada. Anemias graves. Coagulopatías. Sepsis generalizada. Aumento de la presión intracraneal. Falta de consentimiento del paciente. CONTRAINDICACIONES