Mecanismo de parto

Notas del editor

• #3: extenuación, incomodidad, sufrimiento y esfuerzo corporal excesivo, en especial cuando son dolorosos y arduos, son todos característicos del trabajo de parto
• #5: Fase 1: comprende 95% del embarazo , estabilidad del músculo liso uterino con mantenimiento de la integridad estructural del cuello uterino. El ablandamiento del cuello uterino se debe al aumento de la vascularidad, hipertrofia estromal, hipertrofia glandular y cambios en la composición o estructura de la matriz extracelular. Fase 2: cambios uterinos durante las ultimas 6 - 8 semanas de embarazo. cambios miometriales. cambio en proteinas que controlan la contractilidad. ( incluyen receptores para oxitocina, receptores F, conexina.) aumenta la irritabilidad uterina y aumento en uterotoninas que aumentan contracciones. Cuello uterino experimienta remodelacion mas extensaç: cambio en cantidad y composicion de los proteoglucanos y glucosaminoglucanos en la matriz. invasion estromal con cel inflamatorias
• #6: fase 3: trabajo de parto activo contracciones que inducen dilatacion del cuello uterino se divide en 3 etapas primera etapa: contracciones espaciadas en frecuencia intensidad y duracion suficiente para adelgazar el cuello uterino
• #10: Resultado pasivo de fenomenos activos. cambios de posición de la parte que se presenta, necesarios para pasar a través del conducto pélvico, constituyen los mecanis- mos del trabajo de parto.
• #11: Leopold en 1894. Polo Fetal,Variedad de Posición, Encajamiento, Prominencia Cefálica 1. La primera maniobra permite identificar cuál de los polos fetales, es decir, el cefálico o el podálico, ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica produce la sensación de una masa grande y nodular, en tanto que la cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo.  2. Una vez que se determina la situación del feto, se lleva a cabo la segunda maniobra mediante la colocación de las palmas a ambos lados del abdomen materno y aplicación de presión gentil, pero profunda. Por un lado se percibe una resistencia dura, el dorso, y en el otro numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles, las extremidades fetales. Al precisar si el dorso tiene dirección anterior, transversa o posterior, se puede determinar la orientación del feto.  3. La tercera maniobra se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, justo por arriba de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano. Si la presentación no está encajada, se identifica una masa móvil, por lo general corres- pondiente a la cabeza. La diferenciación entre cabeza y pelvis se realiza como en la primera maniobra. Sin embargo, si la parte que se presenta está encajada a profundidad, los hallazgos de esta maniobra sólo indican que el polo fetal inferior se encuentra dentro de la pelvis materna, y los detalles se definen entonces mediante la cuarta maniobra.  4. Para llevar a cabo la cuarta maniobra, el explorador se coloca de frente a los pies de la madre y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada pélvica. En muchos casos, cuando la cabeza ha descendido, se puede diferenciar fácilmente en la pelvis el hombro anterior mediante la tercera maniobra. 
• #12: Factores predisponentes para la situación transversa incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas
• #14: breech: de nalgas
• #15: Casi 66% de las presentaciones de vértice pertenece a la variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.
• #16: De acuerdo con las variables de actitud ( grado de flexion de la cabeza en presentacion cefalica) Casi 66% de las presentaciones de vértice pertenece a la variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.
• #18: cambios de posición de la parte que se presenta, necesarios para pasar a través del conducto pélvico, constituyen los mecanis- mos del trabajo de parto.
• #19: Pelvis: constituye la parte mas declive del abdomen; excavacion cerrada por abajo, por el perine y abierta hacia arriba por su comunicacion con la cavidad abdominal. Limites: Imagen ( limites posteriores, superiores e inferiores)
• #20: De manera anatomotografica se encuentran tres planos ( de la vulva hacia arriba) como superficial, medio y profundo
• #22: En general, se establece una duración promedio de 6.4 h para primigrávidas y de 4.8 para multigrávidas
• #26: Prodromos del trabajo de parto o fase prodromica. ocurre fenomeno denominado madurez cervical. frecuencia intensidad y gradiente. duración promedio de 6.4 h para primigrávidas y de 4.8 para multigrávidas
• #29: la presión promedio del lí- quido amniótico generada por las contracciones durante el trabajo de parto espontáneo es 40 mmHg, pero con variaciones que van de 20 a 60 mmHg
• #33: Durante el trabajo de parto, estos movimientos no sólo son secuenciales, sino que también muestran gran sobreposición temporal. Por ejemplo, como parte del encajamiento ocurren tanto flexión como descenso de la cabeza. El parto de los hombros y el tronco comprende los mismos tiempos; los dos primeros se realizan simultáneamente con los dos últimos tiempos del mecanismo de la presentación. Lo mismo sucede para el mecanismo del segundo polo.
• #35: Durante el encajamiento de la presentación ocurre simultáneamente el primer tiempo del mecanismo de los hombros, en todo semejante al tiempo equivalente de la presentación; utiliza el diámetro oblicuo opuesto al empleado por el polo cefálico. La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas del embarazo a no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto.
• #36: En el trabajo de parto normal los grados moderados de asincli- tismo son la regla. Sin embargo, si son intensos, la condición constituye una causa frecuente de desproporción cefalopélvica, incluso si la pelvis materna tiene dimensiones normales en otros sentidos.
• #37: Primer requisito para el nacimiento del recien nacido.
• #41: Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o, con menos frecuencia, en dirección posterior hacia el hueco del sacro (figs. 17-15 a 17-17). La rotación interna resulta esencial para posibilitar el trabajo de parto, excepto cuando el feto es inusualmente pequeño.
• #44: una vez liberada la cabeza Reacción de un resorte que ha sido girado sobre su eje longitudinal por una fuerza que cesa de manera brusca. El occipucio se dirige hacia el dorsal fetal. Los hombros realizan la rotacion interna, de manera que coincide lel diametro biacromial con el anteroposterior del estrecho inferior.
• #46: descienden con el diámetro biacromial orientado en sentido oblicuo y desciende primero el hombro posterior.
• #48: termina tercer periodo