Mecanismos del trabajo de parto
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El documento resume los principales aspectos del trabajo de parto, incluyendo sus definiciones, fases, fenómenos activos y pasivos, mecanismos, progreso normal y atención requerida. Describe el parto como la expulsión del feto a través de los genitales femeninos, involucrando contracciones uterinas y pujo. Explica las tres etapas del parto, los movimientos del feto, y los cuidados necesarios en cada fase, culminando con el alumbramiento placentario.
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Mecanismos del trabajo de parto
- 1. TRABAJO DE PARTO Dra. Laura Olivares R3 Universidad Autónoma de Santo Domingo Hospital Central de las Fuerzas Armadas Residencia de Obstetricia y Ginecología
- 2. PARTO Expulsión de un feto con un peso mayor de 500g, 20 semanas, a través de los genitales femeninos. Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la expulsion del producto viable via vaginal. Culminación de un embarazo normal o patológico Parto biomecánico Motor(útero) Móvil(feto) Canal(duro, revestido por uno blando) Ahued Ahued, 2da Ed Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 3. TRABAJO DE PARTO Fenómenos activos(actividad uterina, pujo) Fenómenos pasivos(dilatación, borramiento, ampliación del canal de parto, tapón mucoso, segmento, bolsa amniótica, fenómenos mecánicos y plásticos fetales) Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 4. FENÓMENOS ACTIVOS CONTRACCIONES UTERINAS Y LOS PUJOS Métodos de medición Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 5. FENÓMENOS ACTIVOS TDP Características de las Contracciones Uterinas Tono Intensidad Frecuencia Intervalo Actividad uterina Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 6. FENOMENOS ACTIVOS TDP Contracciones Tipo a o de Álvarez Intensidad: 2-4 mmHg Frecuencia: 1 contracción por hora Confinadas a pequeñas áreas del utero No son percibidas Tipo b o de Braxton Hicks Intensidad: mayor de10-15 mmHg Se propagan a un área mas grande del utero Son percibidas Preparto Período de actividad uterina creciente que corresponde a las últimas semanas de la gravidez Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 7. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP Miometrio • Distensión fibra muscular • Relación estrógeno/progestágen o • La progesterona disminuye al ginal • Los receptores de oxitovina aumentan por predominio del estrógeno, igual que las gap-junctions Madre •Produce oxitocina por reflejo de Ferguson •Aumenta la vasopresina, adrenalina y noradrenalina estimulan por estrés. Feto •Se cree que la oxitocina y el cortisol fetal favorecen un aumento de las prostaglandinas 2A y E2, que estimulan la dinámica uterina Maduración cervical •Regulada por estrógenos, progesterona y relaxina •Actuan sobre el cérvix y permiten el borramiento Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
- 8. FENÓMENOS ACTIVOS TDP Período de Dilatación Al final del período de dilatación, los valores promedio son de 41mmHg para la intensidad 4,2 contracciones cada 10min para la frecuencia 187uM de actividad uterina media 10mmHg de tono uterino medio Posición de la madre Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 9. FENÓMENOS ACTIVOS TDP Pujos - Espontáneos Entre 2 y 6 durante cada contracción - Dirigidos Eleva presión toracoabdominal o intrauterina de 50-100mmHg Preparación del canal de parto •Borramiento y dilatación •Dilatación de la inserción cervical de la vagina •Expulsión de los limos •Bolsa de las aguas Mecanismos de acción • Presión por la bolsa de las aguas o la presentación • Tracción longitudinal por el cuerpo uterino Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 10. CONTRACCIONES UTERINAS Característinas óptimas Invadir todo el útero Poseer el triple gradiente descendente Propagación descendente Fuerza que dilate el cuello Acmé simultáneo Intensidad entre 25-45mmHg Intervalo entre 2-4mins Relajación completa Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 11. Grados madurez Situación Consistencia Longitud Dilatación Grados I Inmaduro Muy posterior con respecto al eje de la vagina firme 3-4 cm Sin dilatación del orificio interno (ni del externo en la nulípara) Grado II Parcialmente maduro Intermedio Ni blando ni firme 1.5 cm Grado III Maduro Central Blanda 1cm o menos Borrado o en vías de borramiento, dehiscente hasta 2-3cm GRADOS DE MADUREZ CERVICAL Creado por Calskin y Stewart, donde se combina la apreciación de los 2 autores
- 12. TEST DE BISHOP Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administración de un agente que contribuya a la maduración cervical antes de la inducción del parto
- 13. VARIACIONES FCF DURANTE EL PARTO Oscilacione s Amplitud 4-8L/m FCF basal Promedio entre picos y valles Ascensos transitorios 21L/min Espigas Caídas bruscas, rápidas y cortas Dips Tipo I Tipo II Variables
- 14. BORRAMIENTO Y DILATACIÓN Continuación natural de la formación del segmento inferior, que se va ampliando por la inclusión del cérvix. Nulíparas: el borramiento precede a la dilatación del cuello. Multíparas: el borramiento suele producirse simultáneamente con el proceso de dilatación y finaliza cuando este ultimo ha completado. Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 15. Sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas. Signo de inicio del trabajo de parto. SALIDA DE LOS LIMOS Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 16. BOLSA DE LAS AGUAS Las contracciones uterinas del trabajo actúan sobre el polo inferior del huevo, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. Este polo, con estas características, que se insinúa en el cuello, se denomina bolsa de las aguas. La bolsa de las aguas esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera. Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 17. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO Teoría del Acomodación(Ley de Pajot) Cuando un cuerpo solido, de superficie lisa y resbaladiza, esta contenido en otro de paredes deslizantes y animadas de movimientos alternativos de contraccion y relajacion, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 18. VARIEDAD DE POSICIÓN EN CEFÁLICO VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático Bregma SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11
- 20. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO “Los movimientos cardinales del trabajo de parto son: Encajamiento, Descenso, Flexión, Rotación interna, Extensión, Rotación externa, Expulsión” Secuenciales, sobreposición temporal Descenso simultaneo Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
- 21. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO 1. Encajamiento 2. Descenso(4) 3. Flexión 1. Diámetro SOB Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
- 22. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
- 23. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO 4. Rotación interna Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
- 24. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO Rotación interna
- 25. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO 4. Extensión
- 26. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO Rotación externa
- 27. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO Expulsión
- 28. TRABAJO DE PARTO NORMAL Friedamn(1955) Abordaje científico Gráfica dilatación/tiempo Divisiones funcionales Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostastitical analysis. Obstet Gynecol 1955: 6:567-89
- 29. TRABAJO DE PARTO NORMAL Divisiones funcionales Periodo preparatorio División de dilatación División pélvica Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostastitical analysis. Obstet Gynecol 1955: 6:567-89
- 30. TRABAJO DE PARTO NORMAL Fase activa Umbral 3-5cms + AU Evolución Retraso Detención
- 31. TRABAJO DE PARTO NORMAL Segundo estadío Dilatación completa a nacimiento del feto Duración(50min, 20min)
- 32. TRABAJO DE PARTO NORMAL Tercer estadio Duncan Schultze
- 35. ATENCIÓN DEL TDP- PRIMER ESTADÍO Soluciones Posición materna Caminar/reposo Analgesia Amniorrexis Vejiga
- 36. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO- 2DO ESTADÍO Pujo Litotomía Aseo vulvar Campos estériles
- 37. ATENCIÓN DEL TDP-2DO ESTADÍO Nacimiento de la cabeza Coronamiento Episiotomía Rigten
- 38. ATENCIÓN DEL TDP-2DO ESTADÍO Nacimiento de los Hombros Restitución Aspiración CCC
- 39. ATENCIÓN DEL TDP-3ER ESTADÍO Expulsión de la Placenta Signos de separación Brandt Andrews Extracción manual
- 40. ATENCIÓN DEL TDP-3ER ESTADÍO Manejo activo del tercer estadío Oxitocina Pinzamiento temprano cordón umbilical Tracción controlada del cordón umbilical Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
- 43. GRACIAS POR SU ATENCIÓN