Medicina Basada en Evidencia (MBE)
- 1. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA TOMMY PAUL GUERRERO PIMENTEL SARAH NIDIA MERCEDES PERALTA MENA
- 2. INTRODUCCIÓN El medico se enfrenta día a día a la incertidumbre a la hora de tomar decisiones adecuadas. Para ello necesita mantenerse informado con conocimiento de calidad. Cada año se publican cerca de 25,000 revistas medicas y 2 millones de artículos. Este exceso de información dificulta la tarea del medico de mantenerse al día. La información disponible tiende a ser inaccesible o incompleta, y muchos médicos no saben como adquirirla. La medicina basada en evidencia es una estrategia que busca ayudar al medico a encontrar la mejor información de la manera mas eficiente para así mejor su practica.
- 3. HISTORIA En el pasado, la medicina se basaba en la practica empírica, conocimientos generales de anatomía y fisiología, y en la aplicación del sentido común. 1834, Pierre Louis crea un movimiento basado en ‘’Medicina de observación’’ que contribuyo a eliminar practicas medicas inútiles, como las sangrías. A mediados del siglo 20 se empieza a aplicar el método científico de manera progresiva, promoviendo una medicina basada en pruebas objetivas, contrastables, reproducibles y generalizables.
- 4. HISTORIA En 1972, Archie Cochrane publica un análisis sobre la falta de resúmenes clínicos actualizados. El termino medicina basada en evidencia se usa por primera vez en 1991 en un articulo publicado en el JAMA por Gordon Guyatt de la Universidad McMaster en Ontario, Canada. Al año siguiente se constituye el Evidence-based Medicine Working Group. 1993, se funda la Colaboración Cochrane bajo Ian Chalmers, organización sin animo de lucro que promueve los trabajos basados en evidencia.
- 5. HISTORIA
- 6. DEFINICIÓN "La MBE es una manera de abordar los problemas clínicos utilizando concienzuda, juiciosa y explícitamente las mejores pruebas disponibles resultantes de la investigación científica, en la toma de decisiones sobre el cuidado de la salud del individuo". (David L. Sackett, et al) La medicina basada en evidencia es un proceso de atención que toma en cuenta al paciente, sus preferencias y acciones, al medio clínico y recursos disponibles, y a la evidencia científica actual y aplicable, e integra los tres por medio la experiencia clínica y el entrenamiento de los proveedores de salud.
- 7. DEFINICIÓN Los cinco pilares de la MBE son: 1. Las decisiones clínicas deben basarse en la mejor evidencia científica disponible. 2. El interrogante clínico debe determinar el tipo de evidencia que debe buscarse. 3. Identificar la mejor evidencia implica usar razonamientos epidemiológicos y bioestadísticos. 4. Las conclusiones derivadas de la evidencia identificada y críticamente evaluada es útil puesta en acción durante la toma de decisiones respecto al cuidado de la salud del individuo. 5. Su rendimiento o performance debe ser constantemente revisada.
- 8. DEFINICIÓN Evaluar la eficacia del tratamiento basada en la evidencia Aplicar la evidencia al paciente Valorar la mejor evidencia posible Acceder a la literatura clínica (evidencia) Hacer una pregunta clínica puntual Analizar la situación clínica
- 9. DEFINICIÓN
- 10. DEFINICIÓN Conceptos importantes: Ensayos Clínicos Randomizados: Los pacientes son asignados a uno u otro grupo de manera aleatoria. A uno se le da el tratamiento en estudio y al otro el tratamiento usual/placebo. Se comparan los resultados. Meta-análisis: Técnica estadística de combinar los resultados de varios estudios en uno único estimado. Revisiones sistémicas: son artículos científicos integrativos que siguen un método explícito para resumir la información que se conoce acerca de determinado tema o problema de salud. Revisan y pueden combinar principalmente ensayos clínicos controlados, que son los estudios primarios.
- 11. DEFINICIÓN
- 12. METODOLOGÍA La practica de MBE se basa en aplicar el acrónimo PILAR: Preguntar: Convertir la necesidad de información la formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema clínico dado (acerca de prevención, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, etc.). Indagar: Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes y apropiados para poder contestar la pregunta clínica (la mejor evidencia disponible).
- 13. METODOLOGÍA Leer críticamente: Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de verosimilitud de las pruebas). Aplicar: Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente tomando en cuenta su contexto y sus preferencias. Repasar el proceso: Repasar el proceso y hacer evaluación auto-crítica para corregir errores y mejorar el sistema de forma iterativa.
- 14. METODOLOGÍA Para realizar preguntas eficaces y fáciles de investigar utilizamos el acrónimo PICO: Paciente, población o problema de interés. Intervención, exposición, prueba diagnóstica, factor pronóstico u otro agente. Comparación de la intervención, exposición, prueba diagnóstica, etc. Outcome (Desenlace) de interés a estudiar, ya sea sintomatología, efectos adversos, mortalidad y otros. Ejemplo: ¿En pacientes mayores de 60 años con riesgo cardiovascular elevado el uso de ácido acetilsalicílico (100 mg diarios) comparado con el uso de placebo modifica (disminuye) el riesgo de presentar un evento cardiovascular?.
- 15. METODOLOGÍA Ejemplos de tipo de preguntas en: Diagnóstico: ¿son precisos nuestros exámenes? Frecuencia: ¿con que frecuencia ocurre una enfermedad? Riesgo: ¿que factores están asociados con la ocurrencia de una enfermedad? Pronóstico: ¿Cuales son las consecuencias de tener cierta enfermedad? Tratamiento: ¿funciona el tratamiento que usamos? Prevención: ¿la detección temprana por radiografía mejora la evolución? Causa: ¿que condiciones resultan en enfermedad?
- 16. IMPORTANCIA Fuente de información confiable y actualizada para la practica medica. Sienta estándares internacionales que permiten una medicina global. Permite deshacerse de practicas medicas obsoletas o inútiles. Facilita el acceso al conocimiento para profesionales de la salud. Ayuda a ahorrar tiempo y recursos. Concede autoridad al medico y seguridad legal.
- 17. ¿MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA O CENTRADA EN EL PACIENTE? La ciencia, información, utilitarismo e incertidumbre han desplazado al humanismo en la practica medica moderna. Karl Jaspers, medico y filosofo, dijo: ‘’En la medicina moderna todo parece andar bien. Cada día se hacen grandes avances, pero lo increíble es que para médicos y pacientes, el desagrado ha aumentado’’. La MBE pone énfasis en estudios controlados randomizados, lo cual ha traído varios beneficios. Sin embargo, tiene sus desventajas, como por ejemplo la extrapolación de poblaciones a individuos. La MBE también se ve afectada por intereses económicos y monopolios de información. Como respuesta surge la medicina basada en el paciente, que busca conciliar la evidencia con el paciente.
- 18. BIBLIOGRAFÍA Mini Manual MBE Medicina Basada en Evidencias, metodología para la búsqueda de información. IntraMed http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2007/ms071b.pdf https://www.uv.mx/psicysalud/psicysalud-23-2/23-2/Edgar%20Landa%20Ram%C3%ADrez.pdf