medicina de Rehabilitación en Reumatologia..ppt
- 1. REHABILITACION EN REHABILITACION EN REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA Dr. José Luis Góngora. Dr. José Luis Góngora. Dra. Celia Linea Dalmau. Dra. Celia Linea Dalmau. Dra. Carmen Alba Gelabert Dra. Carmen Alba Gelabert
- 3. SINONIMIA SINONIMIA • OSTEOARTRITIS • OSTEARTROSIS • ARTRITIS DEGENERATIVA
- 4. ARTROSIS ARTROSIS • CONCEPTO • CLASIFICACION • ETIOPATOGENIA • ANATOMIA PATOLOGICA • CUADRO CLINICO • DIAGNOSTICO • MANEJO REHABILITADOR.
- 5. CONCEPTO CONCEPTO • ARTROPATIAS NO INFLAMATORIAS CARACTERIZADAS POR DESTRUCCION DEL CARTILAGO ARTICULAR Y CAMBIOS REACTIVOS EN LA EPIFISIS OSEA ADYACENTE
- 6. CLASIFICACION CLASIFICACION I- Osteoartritis primitiva. No puede reconocerse ningún factor local o general que justifique la enfermedad. Generalmente asociada a síndrome varicoso, pie plano y obesidad.
- 7. CLASIFICACION CLASIFICACION II. Osteoartritis secundaria • Postraumática: Fractura de los cóndilos, rótula o platillos tibiales; roturas meniscales; menisectomías e inestabilidad ligamentosa crónica. • Posinfecciosas. • Posquirúrgicas (menisectomías). • Inflamatorias. Artritis reumatoidea • Metabólicas (gota, condrocalcinosis). • Necrosis ósea avascular de los cóndilos femorales. • Desviaciones axiales de los miembros inferiores.
- 8. Fases de Deterioro Articular FASE INICIAL: Cartílago reblandecido, frágil y quebradizo, con pérdida de elasticidad habitual y capacidad de amortiguar. ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA
- 9. Fases de Deterioro Articular FASE INTERMEDIA: Cartílago adelgazado que desaparece en determinadas zonas. ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA
- 10. Fases de Deterioro Articular FASE FINAL: Los condrocitos sufren una fase de inflamación y terminan por desaparecer ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA
- 11. ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA 1- La causa fundamental no es muy bien conocida. 2- Existe una relación entre artrosis y envejecimiento. 3- El componente genético es un factor que interviene en algunos tipos de artrosis interfalángicas distales (nódulo de Herbeden) 4- Enfermedades Metabólicas 5- Obesidad (factor riesgo)
- 12. ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA 6- Agresiones locales de la articulación 7- Los trastornos mecánicos 8- Sobre uso articular 9- Inmunológicas 10- Ocupacional 11- Ambiental
- 13. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO ARTROSIS PRIMARIA ARTROSIS PRIMARIA Inicia entre 4ta y 5ta década de la vida Predominio discreto del sexo femenino Afecta varias articulaciones simultáneamente Localizaciones principales: Interfalanges distales y proximales, caderas, rodillas, columna cervical y lumbar.
- 14. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Expresión clínica el dolor: Al esfuerzo, movimiento o carga de peso inicialmente. Progresivamente en reposo o en la noche Deformidad articular: secundaria a la reacción osteofítica. ARTROSIS PRIMARIA
- 15. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Derrames articulares frecuentes en la rodillas y de carácter mecánico, en ocasiones hemartrosis. Crujidos son secos y palpables en la gonoartrosis. Carecen de valor en ausencia de los síntomas anteriores Limitación de los movimientos producidos por la contractura muscular y topes articulares producidos por los osteofitos (artrosis de caderas) ARTROSIS PRIMARIA
- 16. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Contractura: muy incapacitante tanto en la cadera como en rodilla. Quistes subcutáneos: En artrosis de interfalángicas distales ARTROSIS PRIMARIA
- 17. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO METABOLICAS: Afectan fundamentalmente hombros, columna, rodillas, dedos manos y articulación metatarsofalángica. HEMATOLÓGICAS: Es el resultado como complicación o resultado final de la enfermedad de base ARTROSIS SECUNDARIA
- 18. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO TRAST. ARTICULARES LOCALES: La deficiente conformación de la epífisis óseas dará lugar a la artrosis (Genus valgus y varum) ARTROSIS SECUNDARIA
- 19. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO ALTERACIONES MEC. DEFENSA ARTIC. Artrosis exuberante con abundancia de cuerpos libres, con abundancia de signos flogísticos e hiperlaxitud de estructuras articulares ARTROSIS SECUNDARIA
- 20. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO • Por los síntomas. • Examen físico de la articulación. • Parámetros hematológicos y urinarios alterados (Eritro, FAc, FAl, Ig, Pg) • Hallazgos imagenológicos (US y Rayos X) y artroscópicos.
- 21. IMAGENOLOGIA IMAGENOLOGIA • Esclerosis Subcondral • Pinzamiento de la interlínea articular • Osteofitos marginales • Quistés óseos subcondrales • Luxaciones • Cuerpos Libres Rayos X:
- 22. • Medicamentos para alivio de la sintomatología (dolor, inflamación, rigidez muscular TRATAMIENTO MÉDICO. TRATAMIENTO MÉDICO.
- 23. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. • Dirigido a mejorar la sintomatología y habilidad para desempeñar las tareas domésticas, de la vida diaria y del autocuidado personal. • Ejercicio aeróbico (yoga, tai chi, natación, caminata) para mejorar el control de la enfermedades asociadas y el cuadro de base.
- 24. REHABILITACION REHABILITACION -Aliviar el dolor y la inflamación de la articulación afecta. • -Preservar y mejorar movilidad articular. • -Prevenir deformidades. • -Aumentar fuerza muscular en miembros inferiores. • -Lograr marcha estética y funcional posible. • -Compensación psicológica. • -Reincorporación a su trabajo habitual. OBJETIVOS: OBJETIVOS: Gonartrosis y Coxartrosis
- 25. TRATAMIENTO REHABILITADOR: TRATAMIENTO REHABILITADOR: VALORACION FUNCIONAL (RODILLA Y CADERAS). • Índice de Valoración Funcional (WOMAC) 24 items. dolor 5 rigidez 2 capacidad funcional 17 Se aplica al terminar el tratamiento fisioterapéutico para ver la evolución.
- 26. REHABILITACION DE LA REHABILITACION DE LA OSTEARTROSIS DE RODILLA OSTEARTROSIS DE RODILLA
- 27. •Estado del cuadriceps (atrofia, fuerza muscular, asimetría, tono y el arco articular de rodillas) •Evaluar la marcha (claudicante , dolorosa) •Reducir peso corporal EXAMEN PARA VALORAR:
- 28. TRATAMIENTO POSTURAL: TRATAMIENTO POSTURAL: • Evitar posturas mantenidas y forzadas. • Sentado alternar la rodilla. • Pararse y deambular. • Acostado en plano firme, evitar apoyos detrás de las rodillas. • Deambulación progresiva. • Contracciones isométricas • Ejercicios isotónicos de flexo- extensión.
- 29. MEDICINA FISICA ETAPA AGUDA: MEDICINA FISICA ETAPA AGUDA: • CRIOTERAPIA . • ELECTROTERAPIA ANALGESICA (TENS, Interferencial, Trabert, Diadinámicas) • ESTÍMULOS ELÉCTRICOS PARA CUADRICEPS. • LASERTERAPIA. • MAGNETOTERAPIA. • ELECTROACUPUNTURA. • ACUPUNTURA.
- 30. TERAPIA FISICA ETAPA CRONICA TERAPIA FISICA ETAPA CRONICA • CALORES SUPERFICIALES (Infrarrojo, Parafina, Hidroterapia) • CALORES PROFUNDOS (Diatermia, Ultrasonido) • MOXA • FANGOTERAPIA • SAUNOTERAPIA • BAÑOS DE DIOXIDO DE CARBONO • BAÑOS DE VAPOR
- 31. TERAPIA FISICA ETAPA CRONICA TERAPIA FISICA ETAPA CRONICA • CORRIENTES ANALGESICAS (TENS, Interferencial) • CORRIENTE TRABERT • CORRIENTE DIADINAMICAS • CAMPO MAGNETICO
- 32. FASES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FASES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO: •Fortalecer Cuadriceps y Miembros Superiores •Uso del Sillón Ruedas •Deambulación con muletas •Adecuar psicológicamente
- 33. FASES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FASES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POST-OPERATORIO: •Cuidados Herida Quirúrgica •Tratamiento Postural •Contracciones Isométricas Cuadriceps • Movilizaciones •Bipedestación y corrección de posturas •Apoyo progresivo •Ambulación estática y dinámica Adecuar psicológicamente
- 34. REHABILITACION DE LA REHABILITACION DE LA OSTEARTROSIS DE CADERA OSTEARTROSIS DE CADERA
- 35. CLINICA COXOARTROSIS: CLINICA COXOARTROSIS: Dolor funcional que se irradia a región inguinal y toma cara anterior del muslo hacia la rodilla Limitación progresiva de actos cotidianos (sentarse, calzarse, cruzar las piernas, subir escaleras. Las exacerbaciones bruscas obligan a descartar la necrosis aséptica del fémur Afecta la marcha , provocando claudicación y marcha antalgica. Hay limitación al movimiento de la cadera (abd)
- 36. RADIOLOGIA RADIOLOGIA • PINZAMIENTO DE LA INTERLINEA ARTICULAR • OSTEOFITOS DEL COTILO Y CUELLO ANATOMICO DE LA CABEZA FEMORAL • ESCLEROSIS MAXIMA EN LA ZONA DE APOYO DEL HUESO SUBCONDRAL • GEODAS FRECUENTES EN LA VENCIDAD DEL APOYO.
- 37. COXOARTROSIS REHABILITACION COXOARTROSIS REHABILITACION •Suspensionterapia en caso de dolor (Jaula de Rocher) •Hidroterapia (Tina de Hoobard) •Termoterapia Ultrasonoterapia Ejercicios Colchon •Masoterapia
- 38. COXOARTROSIS REHABILITACION COXOARTROSIS REHABILITACION •Corrientes analgésicas y Excitomotrices •Campo magnético •Ejercicios fortalecedores de glúteo medio y Cuadriceps •Ayudas ortesicas: Uso de bastones y muletas de antebrazo, siempre del lado contrario a la cadera lesionada.
- 40. CONCEPTO CONCEPTO Enfermedad sistémica, crónica, severa y debilitante que afecta articulaciones con inflamación sinovial crónica que da lugar a la destrucción articular y de otros tejidos extra articular que tiene su origen en el tejido conectivo.
- 41. ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA • Causa Desconocida • Factores Genéticos • Factores Inmunológicos • Factores Hormonales • Factores Ambientales
- 42. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO SINTOMAS PRODROMICOS • Fatiga • Malestar General • Artralgias • Debilidad Muscular • Anorexia y perdida de peso • Febricula • Rigidez matutina • Fiebre ocasionalmente
- 43. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES ARTICULARES: • Dolor • Rigidez dolorosa articular matutina de 1 hora de duración • Inflamación articular • Tumefacción de partes blandas • Limitación del movimiento articular (antalgico primero y por anquilosis después) • Debilidad muscular por atrofia de la musculatura peri articular
- 44. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO • Estadios iniciales: Afecta las articulaciones metacarpo falángicas, interfalángicas proximales y cuatro ultimas metatarsofalángicas • Progresivamente toma muñecas, rodilla, tobillos, tarso, codo y región cervical
- 45. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES • ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA • NODULOS REUMATOIDES • VASCULITIS • PULMONARES (Bronquitis, Broquiectasia, Neumonia intersticial) • CARDIOVASCULARES (Pericarditis, Miocarditis) • OCULARS (IRITIS, IRIDOCICLITIS Y UVEITIS)
- 46. DEFORMIDADES MAS FRECUENTES DEFORMIDADES MAS FRECUENTES I- Dedos en Salta Montes II- Dedos en Cuello de Cisne III- Desviacion Cubital de los dedos (Mano en Rafaga) IV- Codo en Flexión V- Genus Valgu y Varo VI- Genus Flexus
- 47. RADIOLOGIA RADIOLOGIA Fase de Tumefacción Articular: • Aumento de la sombra departes blandas periarticular • Osteoporosis de los extremos óseos articulares • Estrechamiento del espacio articular • Goeda o quiste oseo
- 48. RADIOLOGIA RADIOLOGIA Fase Tardía: • Destrucción articular y de la epífisis • Profusión acetabular • Hundimiento de la plataforma tibial • Alteraciones en la zona atlanto-axial
- 49. HERRAMIENTAS DE EVALUACION HERRAMIENTAS DE EVALUACION FUNCIONAL FUNCIONAL •-Valoración funcional del paciente (evaluar la capacidad física y sus habilidades). •El H. A. Q (STANDARD HEALTH ASSESSMENT CUESTIONARIO) •El cuestionario valora mortalidad, discapacidad, síntomas, efectos del medicamento e impacto económico. En Cuba se aplica una versión que mide la dimensión física con el objetivo de ver el índice de incapacidad
- 50. OBJETIVOS REHABILITACION OBJETIVOS REHABILITACION -Aliviar el dolor. -Prevenir deformidades o corregir las existentes. -Preservar y ganar movilidad articular. -Aumentar capacidad respiratoria. -Independizar en las A. V. D. -Reincorporación socio-laboral y orientación vocacional.
- 51. REHABILITACION FASE AGUDA: REHABILITACION FASE AGUDA: • Reposo • Crioterapia (compresas frías 20 minutos cada 2 horas) • Férulas posición funcional • Masajes • Campos magnéticos y láser. • Movilizaciones gentiles.
- 52. TRATAMIENTO DE FASE SUBAGUDA TRATAMIENTO DE FASE SUBAGUDA • Termoterapia superficial (Calor IR , Fangoterapia , Parafina, Hidroterapia). • Electroterapia (C Interferencial, TENS, Láser, Campo magnético). • Movilizaciones activas asistidas (todo el arco de mov. sesiones cortas y con descanso, progresivamente). • Mecanoterapia (Bicicleta, Banco de cuadriceps, Rueda de Hombro) sin agotamiento. • Masajes por encima y por debajo de la articulación inflamada. • Férulas sucesivas estáticas y dinámicas.
- 53. • Ambulación: reeducar la marcha, si necesario apoyo, preferiblemente muletas de antebrazos. • T. O: AVD, juegos de mesa, actividades recreativas. TRATAMIENTO DE FASE SUBAGUDA TRATAMIENTO DE FASE SUBAGUDA
- 54. TRATAMIENTO EN INTERCRISIS TRATAMIENTO EN INTERCRISIS: : • BALNEOTERAPIA. • EJERCICIOS: Todas las articulaciones, de estiramiento o cubriendo todo el arco articular. • READAPTACION a la vida social y laboral (cambio de labor ,modificar barreras arquitectónicas)
- 56. Osteoporosis. Osteoporosis. • Concepto. • Etiopatogenia. • Cuadro clínico • Diagnóstico. • Manejo médico • Manejo Rehabilitador.
- 57. CONCEPTO CONCEPTO Enfermedad de carácter sistémico caracterizada por la existencia de una baja Densidad Mineral Ósea (DMO) acompañada de un deterioro marcado de la microarquitectura, que conduce a un aumento de la fragilidad ósea, con el consecuente incremento del riesgo de desarrollar fracturas fundamentalmente ante traumas mínimos.
- 58. CLASIFICACION CLASIFICACION Primaria: • Tipo I enfermedad ósea postmenopáusica, • Tipo II : Senil. • Tipo III • Tipo IV • Tipo V Secundaria
- 59. Osteoporosis I Osteoporosis I • Pérdida ósea dentro de las dos primeras décadas luego de la menopausia. • Forma de aparición más frecuente. • Afecta mujeres entre 50-70 años y hombres hipogonadales en relación 6 a 1 • Disminución relativa del hueso cortical y excesiva de hueso trabecular respecto a la cortical
- 60. Osteoporosis I Osteoporosis I • Inicio de pérdida ósea se registra entre uno y tres años antes del cese del período menstrual • Las manifestaciones clínicas incluyen a la fractura vertebral y la fractura de Colles
- 61. Osteoporosis II Osteoporosis II • Se observa tanto en hombres como en mujeres mayores de 70 años. • Afecta por igual el hueso cortical y trabecular. • La manifestación clínica más relevante es la fractura de fémur proximal
- 62. Osteoporosis III (Secundaria) Osteoporosis III (Secundaria) • Implica reconocer un mecanismo etiológico identificable que afecta el esqueleto. • Se constatan alteraciones genéticas, hormonales, endocrino-metabólicas, abuso crónico de drogas ofensoras sobre el esqueleto entre otras afecciones.
- 63. Osteoporosis IV Osteoporosis IV • Causa desconocida en el cual sujetos jóvenes son afectados antes de la etapa de la pubertad. • Cuadro de osteoporosis severa y frecuentes fracturas con repercusión importante sobre la funcionalidad y marcada invalidez progresiva asociada a disminución de la calidad de vida.
- 64. Osteoporosis V Osteoporosis V • Se señalan formas localizadas secundarias a estados de inmovilización, hemiplejías, Distrofia Simpático Refleja y enfermedades inflamatorias articulares. • Se localizan a nivel yuxta-articular.
- 65. ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA • Multifactorial por un disbalance o desequilibrio entre la formación de hueso y su resorción a favor de esta última. • Los factores que influyen en el disbalance, metabólico son múltiples y variados no conociéndose bien las influencias relativas que ejerce cada uno de ellos
- 66. ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA Los factores que han sido evaluados son básicamente cuatro: •Factores Genéticos •Factores Hormonales •Alteraciones dietéticas y de la absorción intestinal. •Factores locales donde intervienen las citokinas.
- 67. Factores con alto riesgo para Factores con alto riesgo para desarrollar Osteoporosis desarrollar Osteoporosis • Historia familiar positiva • Origen Europoide o Asiático • Mujeres delgadas y baja talla. • Menopausia natural temprana.
- 68. Factores con alto riesgo para Factores con alto riesgo para desarrollar Osteoporosis desarrollar Osteoporosis • Hábitos tóxicos como tabaco y alcohol. • Intolerancia a la lactosa.
- 69. Factores con alto riesgo para Factores con alto riesgo para desarrollar Osteoporosis desarrollar Osteoporosis • Nuliparidad. • Baja ingesta de nutrientes (Calcio y proteínas) • Historia de fracturas patológicas
- 70. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO • Es asintomática. • No produce síntomas hasta que aparecen las fracturas • Fractura es su principal característica, ocurren ante un trauma mínimo, o espontáneamente.
- 71. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO El dolor la impotencia funcional y la disminución de la altura del individuo cuando la zona afectada es la columna se incluyen entre los principales síntomas constatados en la práctica médica.
- 72. CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO •Los pacientes con aplastamiento de varias vértebras pierden varios centímetros de talla •La fractura vertebral puede presentarse como un cuadro doloroso agudo, sordo o continuo agravado con los movimientos con duración de varias semanas, hasta tratarse de un cuadro crónico persistente durante meses
- 73. Fisioterapia y Rehabilitación Fisioterapia y Rehabilitación Las acciones van más allá de asumir una conducta una vez que el individuo ha perdido parte importante de la masa ósea, o han sufrido los devastadores efectos de su principal consecuencia (las fracturas), y con ellas la pérdida de funcionalidad
- 74. Fisioterapia y Rehabilitación Fisioterapia y Rehabilitación •La profilaxis mediante la realización sistemática de ejercicios físicos resulta vital a lo largo de toda la vida, comenzando desde etapas muy tempranas cuando el hueso está en fase de madurez y de alcanzar la masa pico ósea
- 75. Fisioterapia y Rehabilitación Fisioterapia y Rehabilitación •Actividad física regular y moderada favorece un mayor pico de masa ósea en la infancia reduciendo el descenso durante las etapas avanzadas de la vida
- 76. Prevención en Osteoporosis Prevención en Osteoporosis Establecida Establecida • Debe ser instruido en eliminar aquellas actividades físicas que impliquen cargar pesos y levantar objetos pesados. • Debe evitar el uso de calzados con tacones elevados para evitar caídas y repercusión sobre el raquis • Calzado con suelas y tacones preferentemente de goma.
- 77. Prevención en Osteoporosis Prevención en Osteoporosis Establecida Establecida • La cama debe ser rígida, con plano firme. • Los asientos para las actividades laborales o de la vida diaria deben ser firmes y rígidos. • Uso de ortésis (tipo bastones) disminuyendo la posibilidad de caídas al mejorar el apoyo y el balance
- 78. • La higiene postural es fundamental y corregir posibles vicios durante la marcha y el reposo sentado. • Debe realizar ejercicios respiratorios y realizar estiramiento de los pectorales. • Los deportes más empleados son la natación y práctica de ciclismo, así como realizar ejercicios de fortalecimiento de los músculos abdominales lumbares. Prevención en Osteoporosis Prevención en Osteoporosis Establecida Establecida
- 79. Tratamiento Dolor Agudo y Tratamiento Dolor Agudo y Crónico Crónico • Reposo en cama durante 2-3 semanas (sin prolongar este período de reposo por la posibilidad de incrementar la pérdida de masa ósea por desuso e inmovilización) • Aplicar soporte lumbar para las actividades ambulatorias está indicado (aunque puede determinar una reducción de la masa ósea en el área inmovilizada)
- 80. Tratamiento Dolor Agudo y Tratamiento Dolor Agudo y Crónico Crónico • Drogas analgésicas y anti inflamatorias no esteroides • Las drogas antiresortivas o formadoras de hueso. • Los Estrógenos como terapia de reemplazo hormonal (Calcitonina de salmón inyectable, spray nasal; Bifosfonatos, suplementos de calcio y vitamina D)
- 81. AGENTES FÍSICOS AGENTES FÍSICOS • Calor superficial • Magnetoterapia: local o la cama magnética • Kinesiología • Corrientes analgésicas (zonas reflejas o aledañas a las zonas dolorosas)
- 82. OTROS PROCEDERES OTROS PROCEDERES • Homeopatía • Ortésis o soportes lumbares