Melanoma Maligno
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Este documento proporciona información sobre el melanoma. Explica que es un cáncer de piel que se origina en las células productoras de melanina y puede presentarse en la piel, mucosas y retina. Además, detalla factores de riesgo como la exposición a rayos UV, antecedentes familiares, edad y raza. Finalmente, cubre temas como diagnóstico, estadificación, tratamiento y supervivencia según la etapa del melanoma.
Melanoma Maligno
- 2. CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA • También conocido como “melanoma maligno” o “melanoma cutáneo”. • Se origina a partir de los melanocitos de la piel y dependiendo de la producción de melanina pueden ser de color negro, café, rosado o blanco. • Puede originarse en la piel, mucosas y en la retina.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • El melanoma ha aumentado su incidencia en los últimos años y representa alrededor del 2% de los cánceres de piel pero es altamente mortal. • El riesgo de presentar cáncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad promedio ronda los 65 años) pero también puede presentarse en adultos jóvenes. Sociedad Americana Contra el Cáncer • Estados Unidos - 2014 • 76,100 casos nuevos • Mortalidad de 9,710 individuos Registro Histopatológico de Neoplasias • México - 2003 • 14,317 casos de cánceres • Representa el 9.34% • Mortalidad de 218 casos al año.
- 5. FACTORES DE RIESGO Exposición a luz ultravioleta • Causa principal de daño dérmico • Rayos UVB Fototipo • De acuerdo a la clasificación de Fitzpatrick Lunares • Aparecen entre la infancia y la juventud • Pueden ser atípicos y/o congénitos
- 6. FACTORES DE RIESGO Raza • Mayor en raza blanca • Características de piel, cabello y ojos Antecedente familiar • Se presenta en un 10% • La parte genética predispone un 40% Antecedente personal • Alrededor de un 5% de los pacientes tendrá recidiva
- 7. FACTORES DE RIESGO Edad • Principalmente en adultos • También se presenta en jóvenes e infantes Género • <40 años: mujeres • >40 años: hombres Xeroderma pigmentoso • Por defecto de una enzima que daña directamente el ADN de la piel
- 9. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL • Más común en anglosajones (70%) • En México ocupa el tercer lugar (20%) • Entre los 40 y 50 años • Localización: • Hombres: espalda • Mujeres: piernas • Histopatología: • Color marrón oscuro o negro • Asimétrico
- 10. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA NODULAR • En raza blanca representa del 10-15% • En México el más común (50%) • Edad pico: 60 años • Localización: • Tronco, cabeza y cuello • Evoluciona en semanas o meses • Histología: • Pápula, nódulo o lesión pediculada • Color oscuro o rojizo EFG: elevado, firme, crecimiento progresivo
- 11. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA SOBRE LÉNTIGO MALIGNO • En raza blanca equivale al 5- 10% • Entre los 70 y 80 años • Localización • Cara • Presentación • Comienza como mácula hiperpigmentada de bordes irregulares • Los melanocitos atípicos invaden capas profundas
- 12. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL • En raza blanca se presenta en el 5-10% de la población • En México es el más común con el 50% • Pico a los 70 años de edad • Localización • Palmas, plantas y subungueal • Presentación • Mácula mal delimitada • Si es melanoma subungueal se presenta el signo de Hutchinson: • Banda pigmentada mayor a 3mm • Afección del pliegue ungueal
- 13. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA DESMOPLÁSICO • Menos del 1% • Se presenta principalmente entre la sexta y séptima década • Localización (75%) • Cabeza y cuello • Presentación • Placa no pigmentada • Alta probabilidad de metástasis hematógena principalmente a pulmón • El tratamiento quirúrgico debe ser amplio: cirugía de Mohs
- 14. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA MALIGNO DE LAS MUCOSAS • Difíciles de diagnosticar por la ubicación: nariz, boca, ojos, genitales y perianales. • Presentación • Hiperpigmentación macular extensa e irregular que al evolucionar se levanta sobre sí • Más del 80% de los pacientes muere
- 15. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA DE LA INFANCIA • El mayor riesgo e incidencia es antes de los 10 años de edad • Aparece sobre nevos melanocíticos congénitos gigantes • Más del 20% desarrollan melanoma
- 16. TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS • MELANOMA DEL EMBARAZO • Lo presentan alrededor del 10% de las embarazadas a nivel mundial • Causado por el aumento de las hormonas estimulantes que causan una hiperpigmentación de nevos novos o previos • No se conoce el riesgo ni el pronóstico por los cambios hormonales • Hay transmisión /metástasis transplacentaria
- 17. PREVENCIÓN PRIMARIA Ropa que cubra lo más posible la piel Uso de sombreros, gorras y gafas Maquillaje y/o protectores solares Evitar o disminuir el uso de cámaras de bronceado
- 18. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA • AUTOEXPLORACIÒN • Consta de la revisión personal en espejo de cuerpo completo y con espejo de mano en zonas precisas. Se complementa con una exploración periódica por parte del personal de salud.
- 19. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA • CRITERIOS ABCDE • El conocimiento del propio cuerpo nos ayudará a ubicar lunares «patito feo» que son los que van adoptando aspecto, forma y color diferente al resto de los lunares. • En el momento en que se aprecie un lunar o nevo diferente, se debe acudir a consulta con un médico y éste deberá evaluar los siguientes criterios. • F: historia familiar • G : gran número de nevos
- 20. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA • Algunos lunares o nevos no siguen el patrón establecido por los criterios ABCDE, por lo cual es importante que el especialista esté pendiente de los siguientes aspectos: Llaga que no cicatriza Enrojecimiento o inflamación más allá del borde Cambio en la sensación (dolor o comezón) Cambio en la superficie de uno o más
- 21. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA • CRITERIOS DE GLASGOW CRITERIOS MAYORES • 1) Cambio de tamaño o lunar nuevo • 2) Cambio de forma • 3) Cambio de color CRITERIOS MENORES • 4) Diámetro superior o igual a 4mm • 5) Inflamación • 6) Sangrado • 7) Cambios en la sensibilidad (dolor, comezón)
- 22. GRUPO DE RIESGO BAJO RIESGO Paciente con antecedente personal o de primer grado de melanoma Sin alguna de las siguientes características: - Más de 50 nevos - Presencia de nevos atípicos - Presencia de daño solar - Presencia de fototipo claro o pelirrojo Visitas clínicas anuales
- 23. GRUPO DE RIESGO MEDIO RIESGO Paciente con antecedente personal o de primer grado de melanoma Con alguna de las siguientes características: - Presencia de 50 – 100 nevos - Presencia de nevos atípicos - Presencia de daño solar - Presencia de fototipo claro o pelirrojo Visitas clínicas cada seis meses
- 24. GRUPO DE RIESGO ALTO RIESGO Paciente con alguna de las siguientes carácterísticas: - Más de 100 nevos - Múltiples nevos atípicos Visitas clínicas cada tres a cuatro meses
- 25. DIAGNÓSTICO • HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO • Realizar semiología completa sobre el lunar • Antecedentes familiares de melanoma • Antecedentes personales de melanoma • Exposición a rayos solares • Corroborar con la exploración física • Criterios ABCDE-FG
- 26. DIAGNÓSTICO • DERMATOSCOPÍA • Existen patrones que se relacionan íntimamente con el cáncer de piel tipo melanoma: • Retículo pigmentado prominente o atípico. • Puntos y glóbulos irregulares. • Proyecciones irregulares. • Velo azul-gris o azul-blanquecino. • Áreas desestructuradas. • Estructuras de regresión. • Estructuras vasculares asociadas a malignidad.
- 27. DIAGNÓSTICO CRITERIOS ABCD DE STOLZ REFERENCIA VALORES ASIMETRÍA (A) SE VALORA ASIMETRÍA EN COLOR, FORMA Y ESTRUCTURAS 0 – 2 BORDES (B) SE DIVIDE EN 8 PIGMENTOS, CADA PORCIÓN IRREGULAR EQUIVALE A “1” 0 – 8 COLOR (C) 6 COLORES: BLANCO, MARRÓN, MARRÓN OSCURO, AZUL-GRIS, ROJO Y NEGRO 1-6 ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS (D) 5 ESTRUCTURAS, CADA UNA CON VALOR A “1” 1-5 RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO O TÍPICO ÁREAS DESESTRUCTURADAS <10% DE LA LESIÓN PUNTOS MÁS DE 2 GLÓBULOS MENOS DE 2 RAMIFICACIONES LINEALES MÁS DE 2 (A) SE MULTIPLICA POR 1.3, (B) SE MULTIPLICA POR 0.1, (C) Y (D) SE MULTIPLICAN POR 0.5 INTERPRETACIÓN
- 28. DIAGNÓSTICO ÍNDICE DERMATOSCÓPICO TOTAL < 4.75 LESIÓN BENIGNA 4.8 – 5.45 SOSPECHOSA - SE CONSIDERA EXTIRPACIÓN O SEGUIMIENTO ESTRECHO > 5.45 ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA
- 29. DIAGNÓSTICO • Se evalúan los 7 criterios y se hace la suma. Si el resultado es igual o mayor a 3 se diagnostica como lesión tipo melanoma SIETE PUNTOS DE ARGENZIANO CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES Retículo pigmentado atípico Proyecciones irregulares Velo azul-blanquecino Puntos y glóbulos irregulares Patrón vascular atípico Manchas de pigmento irregulares Áreas de regresión
- 30. DIAGNÓSTICO • CRITERIOS DE MENZIES CRITERIOS NEGATIVOS CRITERIOS POSITIVOS Simetría Velo azul-blanquecino Monocromía Despigmentación pseudocicatrizal Múltiples colores Retículo pigmentado prominente Pseudópodos Proyecciones radiales Múltiples puntos marrones Puntos/glóbulos negros periféricos Múltiples puntos azul-gris NO DEBEN PRESENTARSE PARA DIAGNOSTICAR MELANOMA DEBEN CUMPLIRSE 9 PARA DIAGNOSTICAR MELANOMA
- 31. DIAGNÓSTICO • BIOPSIA DE PIEL EXCISIONAL • Método más seguro • Abarca toda la lesión • Márgenes con bordes libres hasta 3mm INCISIONAL • Solo cuando hay lesión cruenta que impida excisión completa • La incisión es en la zona más pigmentada o con deformidad estructural
- 32. DIAGNÓSTICO • La biopsia debe enviarse a histopatología • El reporte histopatológico debe reportar: • Clasificación de Breslow • Ulceración • Índice mitótico • Márgenes de excisión • Nivel de invasión de Clark • Microsatelitosis • Se complementa con: inmunohistoquímica, hibridación fluorescente in situ, hibridación genómica comparada
- 33. DIAGNÓSTICO • ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA • Se realiza cuando no hay evidencia de metástasis, mejora la sobrevida de los pacientes con melanoma al detectar micrometástasis tempranas. • Indicado en: • Melanoma cutáneo primario con estadios IIA y IIB • Estadio IA si existe regresión extensa, invasión vascular y satelitosis microscópica • Estadio IIC en pacientes con buen estado general
- 34. DIAGNÓSTICO • ESTUDIOS POR IMÁGENES • Se utilizan para conocer ubicación, profundidad y metástasis. • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: conocer si hay o no metástasis • TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: conocer si hay o no metástasis
- 38. ETAPAS BASADAS EN TNM
- 39. SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPAS TNM
- 40. TRATAMIENTO
- 41. TRATAMIENTO
- 42. TRATAMIENTO
- 43. TRATAMIENTO