Membrana Hialina
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Este documento describe la enfermedad de membrana hialina, también conocida como síndrome de dificultad respiratoria del pretérmino. Se define como una dificultad respiratoria causada por la incapacidad de los neumocitos tipo II para sintetizar surfactante. Explica factores de riesgo como la prematuridad, describe los síntomas, el diagnóstico y las pruebas de laboratorio, y discute tratamientos como la oxigenoterapia, CPAP y terapia con surfactante exógeno.
Membrana Hialina
- 1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
- 2. SINONIMIA:ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR IDIOPATICOINSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL PRETÉRMINO POR DÉFICIT DE SURFACTANTESÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN BEBÉSSÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATALSÍNDROME DE MEMBRANA HIALINASÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATAL
- 3. COMPONENTES:Vía aérea superior. Nariz - Boca - TráqueaVía aérea conductora. Bronquios fuentes a bronquiolos terminalesRegión acinar. Intercambio O2 y CO2SISTEMA RESPIRATORIO
- 4. LÍQUIDO PULMONAR:Producido en el epitelio pulmonar.Proteínas: 0.03 gr./dl.
- 6. Cloro: 157 mEq./L.65% Líquido pulmonar30% LA Compresión mecánica.35% Reabsorbe Intersticio LinfáticosSISTEMA RESPIRATORIO
- 8. DEFINICIONConocido también como Síndrome de distress respiratorio idiopático (SDRI)Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad del Neumocito tipo II para sintetizar surfactante.
- 12. Hemorragia de IIIº trimestre.
- 13. Raza blanca.
- 14. Sexo masculino.
- 15. Nacido por cesárea. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA1. Déficit de SURFACTANTE a nivel alveolar2. Composición: LIPOPROTEINACOMPOSICION DEL SURFACTANTE PULMONAR (% POR PESO)FOSFOLIPIDOS DPPCdipalmitoil fosfatidilcolina > responsable de red de tensión sup 85%FosfatidilColina 80%
- 20. OTROS 2%LIPIDOS NEUTROS(COLESTEROS, ACIDOS GRASOS LIBRES) 7%PROTEINAS ASOCIADAS AL SURFACTANTE. 8%
- 22. SurfactanteLipoproteína: Fosfolípidos y Proteínas Disminuye la tensión superficial y mantiene la expansion alveolar a presiones fisiológicas. Sintetizada desde las 20 semanas.Se detecta a las 28-32 semanas en L A (35 semanas ya desarrolló todo el surfactante)
- 23. ETIOLOGIA -- PATOGENIA
- 24. PrematurezInmadurez enzimáticaCélulas alveolares tipo IIDaño de células endotelialesDaño de células alveolaresInsuficiente cantidad y actividad del surfactanteIsquemia pulmonarVasoconstricción pulmonarCortocircuito DI(ductus – foramen oval)Colapso alveolarHipoxemiaAcidosis metabólicaHipercapniaParrilla costal blandaMusculatura resp. débilAsfixia perinatalDuctus arteriosoFalla CR
- 25. CLINICA
- 26. DIAGNOSTICO
- 28. Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio.
- 29. Radiología de Tórax: Clasificación BENCE: Grado I - II - III - IV:“Imagen en Vidrio Esmerilado”Laboratorio:AGA: pH: < 7.25 pCO2 > 40 mmHg. pO2 < 60 mmHg
- 30. TEST DE SILVERMAN ANDERSON
- 31. I. Radiografía de Tórax < 7 espacios intercostalesDisminución de transparencia generalizadaPatrón retículo-granular uniforme (vidrio esmerilado)Broncograma aéreoComplicacionesSd. de Fuga de Aire (aire entre pared torácica y parénquima pulmonar)Displasia broncopulmonar
- 32. ESTADIO I / FORMA LEVE:La imagen reticulogranular es muy fina.
- 33. El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.
- 34. Transparencia pulmonar conservada. Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.
- 35. ESTADIO II / FORMA MODERADA:Esta es la forma más clásica.
- 36. La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.
- 37. El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.
- 38. La transparencia pulmonar esta disminuida.Estadio III / FORMA GRAVE:Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.
- 39. El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.
- 40. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:La opacidad del tórax es total.No se distingue la silueta cardiaca.
- 41. Pudiera observarse broncograma aéreo.
- 42. Es una total ausencia de aire pulmonar.
- 43. Este estadio es de muy mal pronóstico.
- 44. Su mortalidad llega a ser del 100%.
- 45. PREVENCION
- 46. MEDIDAS PREVENTIVASAdministrar betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 02 dosis o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 04 dosis a las gestantes cuyos productos :
- 47. A) Estén entre las 24 y 34 semanas de gestación y en trabajo de parto en curso.
- 48. B) Menores de 32 semanas que hayan sufrido RPM y ausencia de corioamnionitis clínica.
- 49. C) No hay estudios del uso de ciclos repetidos de corticoesteroides mas allá de 1 semana de prolongarse el embarazo.TERAPIA ESPECIFICA OXIGENOTERAPIAEs un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes en los R.N prematuros y especialmente en menores de 1500 gramos y/o menores de 32 semanas de edad gestacional . Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar la hiperoxia que produce injuria y daño oxidativo en el neonato.El oximetro de pulso debe ser usado inmediatamente después del nacimiento saturación de oxigeno optima :
- 50. < de 32 semanas o < de 1200 gramos : 88-92%
- 51. > de 32 semanas o > de 1200 gramos : 88-94%FASE I : Cánula Nasal , casco cefálico.Mantener la Pa O2 entre 50-70 mm hg
- 52. Su uso se aplica para requerimientos de oxigeno menor de 0.4 deFio2.
- 53. En recién nacidos mayores de 1500 gr.FASE II: CPAP ( Presión Continua Positiva de las Vías Aéreas.En recién nacidos menores de 1500 gr que requerirían una Fio2 mayor de 0.4.
- 54. Mantener una presión de agua entre 4-6 cm H2O (hasta 8cm H2O)FASE III y IV: Ventilación Mecánica : convencional o alta frecuencia Fracaso de CPAP para mantener una PaO2 > de 50 mmHg con una Fio2 > de 0.6 y presión de agua de 6-8cm H20
- 55. Acidosis respiratoria con paCo2 > de 55 –60 mmHg y se acompaña con un PH <7.2 .
- 56. Gravedad clínica rápida progresiva
- 57. Recién nacido con peso <a 1000 gr con cuadro clínico compatible.TERAPIA ESPECIFICA USO DE SURFACTANTE:Sustancias Tensoactivas:Dipalmitoil fosfatidilcolina, hectadecanol y tiloxapol (exosurf neonatal)Surfactante natural: SURVANTA (ABBOTT- Bovino)CUROSURF (Porcino) Profiláctico: E.G. < 30 semanas.Terapéutico: “Rescate”SDR mod. a Severo: <12hr > 12 hr.Dosis: 100 - 150 mg/Kg/dosis en 2´ (4 ml/Kg ET).
- 58. SURFACTANTE EXÓGENOTRATAMIENTO PROFILACTICOTodo RN < 30 sem. sala de partos – una vez estabilizado, dentro de 15 – 20 min.Ventajas: mejora sobrevida y disminuye severidad del SDR y complicaciones.Desventaja: alto costo.
- 59. SURFACTANTE EXÓGENOTRATAMIENTO DE RESCATE establecido el cuadroTemprano: primeras 2 h. (1ºDOSIS) si FiO2 > 0.3Tardío: Entre 2 – 6 h de vida.(2º dosis 2-6 H. después si FiO2 > 0.3)Ventajas: sólo RN con SDR son tratados
- 60. Desventaja: daño pulmonar puede ya haber ocurrido. (hiperoxia y ventilación mecánica)Contraindicaciones: Pretérmino < 25 semanas/600 gr
- 62. Pronóstico: > 1500 gr. : 95% < 1500 gr. : 50% Mortalidad alta.
- 63. GRACIAS….