MENINGITIS NEONATAL PRESENTACION

MENINGITIS NEONATAL
DRA. GABRIELA ARENAS O

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx

Informes. 36246001

CASO CLINICO
 Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se
obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea,
llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa,
refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso
se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado
generalizado, con tono cervical no se observo rigidez,
pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs,
laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes
de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad,
durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo,
dificultad respiratoria.

Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?

 RESPUESTA
 a.- Hemocultivo.
 b.- Punción lumbar.
 c.- TAC de cráneo.

 d.- Biometría hemática.



Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va
deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una
terapéutica dirigida?


 a.- H influenza
 b.- E Coli.
 c.- Listeria monocitogenes

 d.- Estreptococo del grupo beta hemolitico.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la
etiología?
 RESPUESTA
 a.- Ampicilina, amikacina.
 b.- Ampicilina mas metronizadol.
 c.- Ampicilina mas vancomicina.
 d.- Ampicilina mas cefotaxima.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para
realizar esta conducta en el caso?
 RESPUESTA
 a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
 b.- Favorece la penetración del fármaco.
 c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.
 d.- Prevenir el edema cerebral.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología
desarrollan?

 RESPUESTA
 a.- Empiema cerebral
 b.- Retraso en el neurodesarrollo
 c.- Hidrocefalia.
 d.- Parálisis cerebral.


Informes. 36246001

MENINGITIS NEONATAL
 4000 a 5000 neonatos mueren diariamente por
infección en países en vías de desarrollo.
 50,000 recién nacidos mueren por meningitis
(países en vías de desarrollo).
 Tasa de mortalidad del 40%
 1% de las causas de mortalidad neonatal.


Informes. 36246001

SALUD PUBLICA
Frecuencia variable
25-30% de los casos de sepsis neonatal se
complica con meningitis.

MENINGITIS NEONATAL
28 días de vida 6 semanas.
Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión
vertical.
Sepsis tardía: después 7 días, colonización
bacteriana y transmisión horizontal
Meningitis parte de ambas
>25% cultivos + de LCR

MENINGITIS NEONATAL
Difiere de otras edades:
Predominio de microorganismos gramnegativos.

Manifestaciones clínicas atípicas
Cambios atípicos en el LCR
Asociación 50% con septicemia


Informes. 36246001

MENINGITIS NEONATAL
Fácil penetración a la barrera
hematoencefálica.
Inmadurez del sistema inmunitario
Mal pronóstico


Informes. 36246001

MENINGITIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO.
Infección perinatal e intrauterina
(corioamnioitis, endometritis, IVU)
Prematurez
Ruptura prematura de membranas.

Peso bajo al nacimiento
Vía hematógena, aspiración, inhalación.

MENINGITIS NEONATAL
Capilares de plexos corioides
Productos bacterianos: lipopolisacaridos de
gram-, ácido teicoico de gram+, inductores de
inflamación.
Citocinas, interleucinas (1beta), FNT alfa,
enzimas proteolíticas de PMN.

MENINGITIS NEONATAL
INMUNIDAD NEONATAL.
Producción

de Igs IgG e IgA.

Disminución de actividad complemento.
Disminución de la función de cel-T, tanto
citotóxica como reguladora.



función de migración, fagocitosis,
metabolitos tóxicos de PMN

MENINGITIS NEONATAL
ETIOLOGIA.
GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia marcescens,
Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomonas,
Salmonella, Citrobacter, etc.
GRAM+: estreptococos del grupo B,
Enterococos, Staphylococcus aureus,
estafilococo coagulasa negativo.
OTROS: Candida spp.

MENINGITIS NEONATAL
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE.
Enterobacterias gram negativas (30-50%)

Estreptococo beta-hemolítico grupo B.(30-40%)
Lysteria monocytogenes (10%)
S. pneumonie, H. influenzae

FISIOPATOLOGIA
1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria *
2.- mucosa- sangre- SNC.

Sangre- SNC

CUADRO CLINICO
FIEBRE O HIPOTERMIA

60%

IRRITABILIDAD

60%

POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO

48%

CRISIS CONVULSIVAS

42%

DIFICULTAD RESPIRATORIA

33%

APNEA

31%

DIARREA

20%

FONTANELA ABOMBADA

25%

RIGIDEZ DE NUCA

13%

ANATOMIA PATOLOGICA
Exudado purulento
de las meninges y
superficies
ependimarias de los
ventrículos asociados
a inflamación
vascular

DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR:
LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml.
Cultivo
Tinción de GRAM
Glucorraquia (relacion glucorraquia /
glucemia)
Proteinorraquia
Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN)
Coaglutinación.

LCR NORMAL
LCR

GB

CAN

% PMN

Glucosa

Rel. Gr/G

Proteinas

RN prematur

0-29

NR

7

24 – 63
50

0.74

65-105
115

RN
termino

0-32

NR

61

34-119
52

0.81

20-170
90

0-4 sem

0-50

0.40

0-15

36-61
46

NR

35-189
84

4-8 sem

0-50

0.18

0-42

29-62
46

NR

19-121
59

>8 sem

NR

0.68

0-35

45-65
61

0.6

20-45
28

CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02

LCR PATOLOGICO
COMPONENTE

MENINGITIS
BACTERIANA

ENCEFALITIS
VIRAL

MENINGITIS
HERPES

Leucocitos

>1000

100-500

10-10000

Neutrofilos(%)

>50

<40

<50

Glucosa (mg/dl)

<30

>30

<30

Proteínas (mg/dl)

>100

50-100

>75

Eritrocitos/μl

0-10

0-2

10-500

MENINGITIS NEONATAL
AGLUTINACION EN LATEX
S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S.
pneumonie y H. influenzae B.
Repetir la Punción Lumbar a las 48-72hrs

HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%

TRATAMIENTO
SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina o
gentamicina
SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina
Específico para el agente identificado
Otros:
Meropenem
Ticarcilina
Vancomicina.

TRATAMIENTO
MENIGNITIS TEMPRANA: ampicilina +
cefalosporiana de tercera generación.
(cefotaxima)
MENINGITIS NOSOCOMIAL: ampicilina+
cefotaxima+ vancomicina

TRATAMIENTO
AMPICILINA: 100mg/kg/dosis cada 12 horas 0-7
días, cada 8 horas niños de 8 a 21 días, cada 6
horas para mayores de 21 días.
GENTAMICINA: 2.5 mg/kg/do cada 12 horas
para 0-6 días de vida, cada 8 horas mayores de
6 semanas.

Informes. 36246001

TRATAMIENTO
CEFOTAXIMA: 50 mg/kg/do cada 12 horas 0-96
días.
VANCOMICINA: 30 mg/kg/día cada 12 horas <
7 días. 45 mg/kg/día cada 8 horas > 7 días.
MEROPENEM: 40mg/kg/día cada 8 horas


Informes. 36246001

TRATAMIENTO
 CEFTRIAXONA: 50-75 MG/ KG/DIA CADA 12 HORAS
 GLOBULINA INMNUNE: 400 MG/KG/DOSIS- 1 GR
/KG/DOSIS CADA 6 HRS

TRATAMIENTO
Duración terapia: 14-21 días
Esteroides

Inmunoglobulina

COMPLICACIONES
 INMEDIATAS

MEDIATAS

TARDÍAS

 Choque

ventriculitis

hidrocefalia

 CID

hidrocefalia

absceso cerebral

 SIHAD

arteritis necrosante

empiema subdural

 Convulsiones

infarto cerebral

neumonía

 Edema cerebral hemorragia subaracnoidea
 HTIC

oclusión seno venoso

 Electroliticas

diabétes insipida

 Ácido / base

endoftalmitis


Informes. 36246001

COMPLICACIONES
VENTRICULITIS

20%

ABSCESO CEREBRAL

13%

HIDROCEFALIA

24%

PERDIDA AUDITIVA

12%

CEGUERA CORTICAL

<10%

PARALISIS CEREBRAL

17%

CRISIS TARDIAS

19%

EMPIEMA SUBDURAL

11%

RETRASO DEL NEURODESARROLLO

26%

MORTALIDAD
Varía en general: 20-40%
Estreptococo del grupo B: 20-40%

E. Coli: 20-30%
Secuelas de los sobrevivientes: 50%


Informes. 36246001

CASO CLINICO
 Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se
obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea,
llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa,
refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso
se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado
general, con tono cervical no se observo rigidez, pero
fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs,
laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes
de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad,
durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo,
dificultad respiratoria.

Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el
caso?
 RESPUESTA
 a.- Hemocultivo.
 b.- Punción lumbar.
 c.- TAC de cráneo.

 d.- Biometría hemática.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se
va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para
dar una terapéutica dirigida?
 a.- H influenza
 b.- E Coli.
 c.- Listeria monocitogenes
 d.- Estreptococo del grupo beta hemolítico.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando
la etiología?
 RESPUESTA
 a.- Ampicilina, amikacina.
 b.- Ampicilina mas metronizadol.
 c.- Ampicilina mas vancomicina.

 d.- Ampicilina mas cefotaxima.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas
correcta para realizar esta conducta en el caso?
 RESPUESTA
 a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
 b.- Favorece la penetración del fármaco.
 c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.

 d.- Prevenir el edema cerebral.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta
patología desarrollan?
 RESPUESTA
 a.- Empiema cerebral
 b.- Retraso en el neurodesarrollo
 c.- Hidrocefalia.

 d.- Parálisis cerebral.


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