Mesa 4 escorpionismo enfermedad emergente ata 2016
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El documento resume la situación del escorpionismo en Argentina, causado principalmente por la especie Tityus trivittatus. Se describen las características clínicas del envenenamiento, que incluyen síntomas locales y sistémicos como taquicardia, hipotensión y depresión del sistema nervioso central. El tratamiento involucra observación y aplicación de suero anti-escorpión en casos moderados a graves. El pronóstico depende de la gravedad de los síntomas y la aplicación temprana del antídoto.
Mesa 4 escorpionismo enfermedad emergente ata 2016
- 1. Escorpionismo enfermedad emergente XXXIV Jornadas Argentinas Interdisciplinarias de Toxicología en Córdoba Dra. Ruth Llebeili Pediatra - Toxicóloga Servicio de Toxicologia Hospital de Niños de la Santísima Trinidad- Córdoba Unidad Toxicoambiental de la Provincia de Córdoba
- 2. En Sudamérica el único género de importancia sanitaria es el Tityus. En Argentina existen 6 especies de Tityus, todas ponzoñosas: T. argentinus, T. confluens, T. uruguayensis, T. bahiensis, T.serrulatus y … Tityus Trivittatus: TITYUS TRIVITTATUS
- 3. Diferencias B. bonariensis: 6 cm largo color uniforme; pedipalpos redondeados. Cola con un único aguijón no es ponzoñoso. Hábitos nocturnos. Alimentación: insectos (+cucarachas). T. trivittatus : 4 a 6 cm longitud castaño amarillento con tres Bandas longitudinales más oscuras en el dorso, Cola con aguijón y un apéndice. Pedipalpos muy delgados. Ponzoñoso, veneno neurotóxico Hábitos nocturnos y es urbanos. Alimentación: insectos ( + cucarachas )
- 4. En nuestro Hospital se atienden de 3 a 5 casos/día de escorpionismos en primavera - verano, pudiendo tener 3/ semana en otoño - invierno.
- 5. Casos atendidos registrados en el Servicio de Toxicologia del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad Córdoba. AÑO 2013 Escorpionismo: 136 casos por T. Trivittatus ( 36%) 49 pacientes, necesitaron antídoto, de 2 a 3 ampollas. AÑO 2014 Escorpionismo: 95 casos por T. Trivittatus ( 31%) 30 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 4 ampollas. AÑO 2015 Escorpionismo:83 casos por T. Trivittatus (32%) 27 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 6 ampollas). AÑO 2016 ( hasta la actualidad…) Escorpionismo: 132 casos por T. Trivittatus ( 20%) 22 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 6 ampollas.
- 6. Toxicocinetica y toxicodinamia del veneno del TTT • Las neurotóxicas de escorpión actúan a nivel de las terminaciones nerviosas produciendo retardo de la inactivación o alterando la sensibilidad a la apertura de los canales de Na+ y bloqueando los canales de K+ activados por Ca2+ • El veneno se distribuye por el organismo muy rápidamente, ej: el veneno de Centruroides inoculado por VE se absorbe totalmente en 4-7´ y CON VM entre 4 y 13 horas. • Necesidad de la rápida aplicación de los antivenenos. • Estudios en pacientes y animales experimentales demuestran que la rápida aplicación EV de los antivenenos conduce a una completa y duradera neutralización de las toxinas, así como a su redistribución parcial desde los compartimentos periféricos al vascular (observado tanto en casos de envenenamiento por Tityus como por el de escorpiones del viejo mundo). El veneno es una mezcla de péptidos, asociados con a. a, enzimas y sales. Tiene efecto Neurotóxic o directo e indirecto Acta Bioquím Clín Latinoam 2015; 49 (1): 55-71
- 7. Fisiopatología y sintomatología del escorpionismo Local (liberación de serotonina) Eritema Pápula(rara) Dolor urente Edema leve Hormigueo Piloerección localizada Contracciones fibrilares en el área. General (neurotoxicidad pre sináptica del SNS, y unión neuromuscular, por la liberación de catecolaminas y acetilcolina). Palidez, náuseas y vómitos aumento de las secreciones bronquiales y taquipnea. Hipotermia HTA y/o hipotensión arterial Taquicardia y/o bradicardia Depresión de la conciencia o excitación. Casos graves: arritmias, convulsiones, hipotensión, Insuficiencia cardíaca y EPA
- 8. Broncorrea El paciente puede presentar un EPA, teniendo que ingresar en ARM, con sedoanalgesia e inotrópicos. Fisiopatogenia: alteraciones por acción directa sobre células excitables (músculos lisos y estriados), por acción sobre canales iónicos, llegando a cuadros tetaniformes.
- 9. El desarrollo de falla cardíaca es por un efecto directo sobre el miocardio, al igual que por la disminución aguda y súbita de la "compliance" del VI por acción de las catecolaminas liberadas, con deterioro severo de la capacidad de llenado diastólico; Esto aunado a la HTA sistólica e impedancia, lleva a un deterioro de la capacidad de vaciamiento del VI, además de la ocurrencia de bradiarritmias o taquiarritmias, como la taquicardia sinusal severa. www.caibco.ucv.ve/escorpio/elaccide.htm Atelectasia
- 10. Laboratorio Leucocitosis con neutrofilia. Hiperglucemia. Hipokalemia. Aumento de la Amilasemia Aumento de la CPK. Aumento de la CPK-MB.
- 11. Otros métodos complementarios • ECG: taquicardia sinusal, extrasístoles supraventriculares y alteraciones en la repolarización. • ECOCARDIO: disminución de la contractibilidad del ventrículo izquierdo y de la dilatación.
- 12. Las alteraciones ECG pueden presentarse en el momento del ingreso o varias horas más tarde. Clasificándose: Trastornos de la conducción A-V (bloqueo de 1°o 2° G y raramente, bloqueo AV completo); Trastornos del ritmo cardíaco (taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, extrasístoles ventriculares o supreventriculares, fibrilación auricular y taquicardia paroxística supraventricular sostenida); Trastornos de la repolarización ventricular (aumento del voltaje, acuminación, aplanamiento o inversión de la onda "T"; desnivel negativo del segmento ST; alargamiento del QTc); Trastornos de la conducción intraventricular( BRDHH y BRIHH). www.caibco.ucv.ve/escorpio/elaccide.htm
- 13. Miocardiopatia Aguda Ecocardiograma: disminución de la función contráctil y dilatación del VI ( FA alterada, FE disminuida);
- 15. Los cambios ECG encontrados más frecuentemente son: 1) depresión de la función sistólica ventricular izquierda, (pobre movimiento del septum interventricular o disminución de la motilidad de la pared posterior del VI y decrecimiento de la fracción corta del mismo). 2) regurgitación mitral aguda. Estas alteraciones son reversibles. www.basesmedicina.cl/cardiologia
- 16. Posibles complicaciones: atelectasias infiltrados intersticiales pulmonares unilateral o bilaterales
- 17. • Arritmias cardiacas • Edema agudo de pulmón • Cetoacidosis diabética (hiperglucemia) • Intoxicación por Cofa y carbamatos • Latrodectismo • Phoneutrismo • Feocromocitoma • Hipertiroidismo • Carcinoide • Intox por hongos • encefalitis Diagnostico diferencial Acta toxicol. argent. vol.22 no.1 Ciud ad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014
- 18. Sin atención médica idónea, la muerte de un niño/ anciano emponzoñado por Tityus puede ocurrir en 24h después del incidente. Las toxinas del escorpión dejadas actuar libremente terminan produciendo lesiones como: pancreatitis aguda, miocarditis y edema agudo de pulmón carcinogénico y no carcinogénico, que luego no desaparecen con la colocación del antídoto después de las 24 h. No utilizar en ningún caso de Escorpionismo, adrenalina. Iatrogenia
- 19. Tratamiento 1) Observar por 6 horas con monitoreo cardíaco continuo. 2) En los casos leves (síntomas locales) suele remitir sin colocación del suero específico. 3) Si aparece sintomatología generalizada (casos moderados ( neutralizar no < 150 DL50) y/o graves (neutralizar no < 300 DL50 ) aplicar de 2 a 4 o hasta 6 ampollas de suero anti escorpión, EV, disueltas en 50 a 100cc de sol. fisiológica a pasar en 20’; en los casos severos a pasar en bolo diluido en solución fisiológica. *Las reacciones alérgicas o anafilactoides son raras debido al alto nivel de catecolaminas circulantes. * Aplicar el antiveneno <2 h. del accidente, se relaciona con un mejor pronóstico. Las alteraciones de glucemia y K+ en una primera instancia no se deben corregir hasta haber pasado el efecto del antiveneno. • Es importante el N° de Lote de c/ampolla antiescorpión, para saber dosis neutralizante DL50 de la misma.
- 20. Sala de observación: paciente con solo síntomas locales o leves durante 4 a 6 horas con monitorización cardiaca continua. Casos moderados o graves: en UCI y UTI respectivamente. Antecedentes Cardiacos y respiratorios. Elevación de las enzimas cardiacas. Criterios de internación
- 21. Bibliografía • 1. Chippaux JP, Goyffon M. Epidemiology of scorpionism: a global appraisal. Acta Trop 2008; 107: 71-9. 2. Chávez-Haro AL. En los territorios de scorpio. Experiencias y recuerdos de un alacranólogo. México, DF: Lab. Silanes Inst. Bioclón; 2007. 3. de Roodt AR, Lanari LC, Laskowicz RD, Costa de Oliveira V. Identificación de los escorpiones de importancia médica en la Argentina. Acta Toxicol Argent 2014; 22: 5-14. 4. Khattabi A, Soulaymani-Bencheikh R, Achour S, Salmi LR. The Scorpion Consensus Expert Group. Classification of clinical consequences of scorpion stings: consensus development. Trans R Soc Trop Med Hyg 2011; 105: 364–9. 5. de Roodt AR, García SI, Salomón OD, Segre L, Dolab JA, Funes RF, et al. Epidemiological and clinical aspects of scorpionism by Tityus trivittatus in Argentina. Toxicon 2003; 41: 971-7. 6. Piola JC, Prada DB, Waksman JC, Evangelista M. Increased mortality and morbidity from Tityus trivitattus envenomation in Argentina. Clin Toxicol 2006; 44: 650. 7. de Roodt AR, Lago NR, Salomón OD, Laskowicz RD, Neder de Román LE, et al. A new venomous scorpion responsible for severe envenomation in Argentina: Tityus confluens. Toxicon 2009; 53: 1-8. 8. de Roodt AR. Comments on environmental and sanitary aspects of the scorpionism by Tityus trivittatus in Buenos Aires City, Argentina. Toxins (Basel) 2014; 6: 1434- 52. 9. Casas N, Geffner L, Echenique H, Costa de Oliveira V, de Roodt AR. Epidemiologic situation of envenomation by venomous animals in Argentina. 2007-2011 period. Toxicon 2012; 60: 238-9. 10. de Roodt AR, Lanari LC, García SI, Costa de Oliveira V, Casas N, de Titto EH. Accidentes y óbitos por envenenamiento por animales venenosos-ponzoñosos en Argentina en el período 2000-2011. Acta Toxicol Argent 2013; 21 (Supl.): 100.