Mesa Universidad y Atención Primaria
- 1. “ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y CONTENIDOS DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN NUESTRAS FACULTADES DE MEDICINA” Veronica Casado Responsable de la UDU de MFYC del Departamento de Medicina, Dermatología y Toxicología. Facultad de Medicina – Universidad de Valladolid Granada, 24 de marzo de 2017
- 2. El Ph de una lágrima Sara Yebra Delgado
- 3. INMA
- 5. Todas las piezas tienen el mismo tamaño, pero no la misma importancia. Unas son tremendamente relevantes, las del centro, y otras tremendamente irrelevantes, las de la periferia Centrarse en las piezas importantes equivale a aprender lo máximo con lo mínimo.
- 6. Evolución de la pedagogía médica Principios de siglo • Disciplinas científicas Mitad del siglo XX • Aprendizaje basado sobre la resolución de problemas Siglo XXI • La educación basada sobre las competencias
- 7. La medicina de familia En : Osler´s Modern Medicine, 1907 Sir William Osler (1849-1919) “ Es más importante saber qué paciente presenta una enfermedad, que qué enfermedad experimenta un paciente” Para reconocer lo anormal deberíamos tener previamente ciertos conocimientos de lo que es normal.
- 8. Escuela de Cos Hipócrates, creador y su más importante representante « No hay enfermedades sino enfermos » El individuo. Su biografía y sus singularidades. Las ciencias al servicio del hombre. Origina tendencias humanistas, vitalistas y antropológicas Dos escuelas de Medecina en Grecia Escuela de Cnido Máxima atención a la enfermedad y no al estado general de los pacientes La concepción se consolida con Galeno et se refuerza en el siglo XX con la reforma de Flexner. Su ideal: la ciencia La escuela de Cnido y sus sucesores originan corrientes organicistas y mecanicistas.
- 9. FORMACIÓN SUPERESPECIALIZADA 9 Los progresos científicos y las innovaciones técnicas han sido muy significativas Fragmentación, despersonalización, los techos se hacen evidentes en la respuesta a ciertos problemas. Falta de coordinación, iatrogenia, perdida de prestigio profesional de los médicos generalistas. FORMACIÓN SÓLIDA AMPLIA Versatilidad, pluralidad, base competencial amplia la realidad holística de enfermar Reformas EEES y LOPS
- 10. De NOVO por aparición de nuevas técnicas Por transformación de una disciplina más antigua Por fragmentación de una disciplina más amplia Nacimiento de las disciplinas INFLUENCIAS CIENTIFICASINFLUENCIAS TÉCNICAS INFLUENCIAS SOCIALES
- 11. “Su objeto de conocimiento clínico, educativo y de investigación es la persona entendida como un todo. Ofrece un abordaje médico continuado sin fragmentación entre lo biológico, lo psíquico y lo social y su objetivo es elevar el nivel de salud no sólo de los individuos, sino también de las familias y de las comunidades a través de la integración de la prevención, promoción, curación, rehabilitación y de los cuidados paliativos ”. Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre La Medicina de Familia y Comunitaria
- 12. Pays % Departamentos de MF MF curriculum PT MF semanas Presencia académica 1er et 2o ciclo Alemania 100% Si 1-3 1 o 2 años (4-5 ) Austria 50% Si 3-5 1 o 2 años (5-6) Bélgica 100% Si 2-12 (7) 1, 2 o 3 año (salvo 1 y 4 ) Dinamarca 100% Si 2-6 1 año (4 o 5 o 6) Estonia 100% Si 6 2 años (1 et 6 ) España 0% (1 UD) 97% 2-11 1, 2 o 3 año (salvo 2 ) Finlandia 100% Si 4-9 2 a 5 años Francia 30% Si 2-8 1 o 2 años Grecia 20% 43% 2-4 1 año (1 o 6 ) Holanda 100% Si 10 1 año (5 ) Hungría 75% Si 1-1,5 1 año (5 o 6) Irlanda 100% Si 3-7 1, 2 o 3 años (salvo 6 ) Italia 0% 91% 1-4 1 o 2 años (1, 5-6 ) Noruega 100% Si 4-8 1, 2 o 3 años (salvo 3 y 4) Polonia 100% Si <1-6 1 año (6 ) Portugal 100% Si 4-16 1-5 años UK 100% Si 4-23 1-5 años Suecia 100% Si 6-13 2-6 años Suiza 100% (5 fac. 5 IMF) Si 2-6 1-4 años
- 13. FORTALEZAS: Evidencias Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar con datos obtenidos de todos los condados de los EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de médicos de familia. Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que los médicos de familia y la Atención Primaria tienen sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación médico-paciente, así como sobre la globalidad y la relación que estas características tienen sobre los niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).
- 14. EVIDENCIAS Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007, Kringos 2012 Una AP fuerte está asociada con una mejor salud de la población, mejor salud autopercibida y menos hospitalizaciones innecesarias La variable de AP que más se relaciona con la variación de los indicadores de salud es el número de médicos de familia en AP. En Europa, los países con mejor AP tienen una población más sana. Ejemplos de países con fuerte atención primaria son Países Bajos, Reino Unido, España Finlandia, Dinamarca, Las personas que sufren enfermedades crónicas que pueden en gran parte ser tratadas en AP (ej: CIC, ACVA, DM, EPOC y asma) pierden menos años de su esperanza de vida total. Se ha notificado que el número de médicos de familia en AP/ 10.000 habitantes se relaciona con: la mortalidad por todas las causas, la mortalidad específica por cáncer, enfermedades cardio y cerebrovasculares, la mortalidad infantil, el bajo peso al nacer y con la mala salud autopercibida. Las personas que reciben cuidados preferentemente de médicos de familia son más saludables La Atención Primaria de Salud en el momento actual es mas necesaria que nunca. Margaret Chan
- 15. “BUILDING PRIMARY CARE IN A CHANGING EUROPE”(OMS 2015): Dirigido por Dionne Kringos empleando 115 indicadores de estructura, proceso y resultados clasifica la atención primaria de 31 países europeos. Los países mejor clasificados con una atención primaria fuerte han sido el Reino Unido, España, Dinamarca, los Países Bajos y Eslovenia. En el otro extremo de la clasificación se encuentran Chipre, Luxemburgo, Bulgaria, Malta y Grecia, con una atención primaria más débil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154350/1/BuildingPrimar yCareChangingEurope.pdf
- 16. • Más de 372 millones de consultas anuales en AP, 32.93 millones de 1ª consulta en el 2º nivel y 5.23 millones de ingresos en hospitales. • La frecuentación en MF de AP 5,25. Frecuentación en el segundo nivel 2,03. • De todas estas consultas sólo se derivan el 8.8%. Resolución del 91.2% de los problemas. • Excluir la AP de la formación clínica con su enfoque es generar un sesgo importante: sesgo de Neymann (de prevalencia e incidencia) Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
- 17. Factores condicionantes de la elección de especialidad Factores condicionantes Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes familiares - antecedentes personales (sexo, edad, estado civil, origen, personalidad, valores, expectativas, experiencias) Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas Percepciones de los alumnos de las características de la especialidad: -Estilo de vida controlable o no controlable - Ingresos -Valor social / prestigio académico -Percepción determinada por conocimiento en residencia
- 18. “Nihil volitum, nisi praecognitum” (no se ama lo que no se conoce). Adagio escolástico LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y LA UNIVERSIDAD “Formar médicos sólo en los hospitales sería como formar veterinarios sólo en los zoológicos”. Anónimo
- 19. Por fin!!! La medicina familiar y comunitaria se ha incorporado como disciplina académica obligatoria
- 20. Largo y difícil camino: mas de 25 años de área de prácticas en la licenciatura, algunas optativas y 3 asignaturas obligatorias
- 21. MFyC en la Universidad: Antes de 2014 • Se “toleraba” la MFyC como área de prácticas. • Se vislumbraba difícil que los MF pudieran impartir docencia – Asignatura propia – Formación clínica humana. Las patologías médicas o patología general son impartidas por especialistas en medicina interna y sus subespecialidades, y ya participar en otras materias (atención a la mujer, problemas traumatológicos, de la piel o de la esfera ORL…) sonaba y aún suena a ciencia ficción – En áreas con potencialidad demostrada como comunicación y bioética. • Los motivos que explican esta importante resistencia pueden tener que ver con – un marco legislativo universitario “difícil”, – el desconocimiento del valor de la medicina de familia, – la falta de confianza en los profesionales que ellos mismos han formado, – la resistencia al cambio y – un importante miedo a la pérdida de poder.
- 22. “Estado actual de las relaciones entre Medicina de Familia y Facultades de Medicina” Madrid , 11 abril de 2014 Ricardo Rigual Bonastre Decano de la Facultad de Medicina de Valladolid Presidente de la CNDFM
- 23. UNIVERSIDAD Denominación OBL OPT MÖD ECTS CUTRIM PRAC Cuatri ASIG ECTS. Alcalá Atención Méd. Entor.Espec. Sí 3 3 10 Sí 12 OBL 6 Alfonso X El Sabio SIN DENOMINACIÓN Si OBL 3 Autón. de Barcelona Medicina de Familia Sí FO 3 7 si 3,5 OBL ? Autón. de Madrid Medicina de Familia Sí 3 3 10 Si 11,5 OBL 8 Barcelona Medicina Familiar y Comunitaria Sí 12 OBL 12 Cádiz Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 3 10 SI ? ? ? Cantabria SIN DENOMINACIÓN si 11,5 OBL ? Card. Herrera CEU SIN DENOMINACIÓN ? ? ? ? Si 12 OBL ? C- l M Albacete Medicina de Familia Sí 3 3 3 Sí 9,5 OBL 6 C-L M Ciudad Real Medicina de Familia Sí 3 3 3 Sí 11,5 OBL 6 Complut. de Madrid SIN DENOMINACIÓN Si 12 OBL ? Córdoba Pat. Gen, Semio.y M. Fam y Com Sí 2(9) 3 3 4 Sí 11,5 OBL 9 Europea de Madrid Atención Primaria Sí 3 6 11 Si 11 OBL 5 Extremadura Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 1 10 Sí 11,5 OBL 12 Franc. de Vitoria Int. At. Primaria y Med de Fam Sí 3 6 7 Sí 11,5 OBL ? Girona Atención primaria Sí 3 12 7 Sí 11,5 OBL ? Granada Cir. Ped.y Pat.Endo.y Metab Toxicol., Med Fam y Urg. Sí 3 3 9 Sí 11 OBL 9 Intern. de Cataluña Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 3 9,5 Si 11,5 ? Jaume I Medicina de familia Si 3 Si 11,5 OBL ? La Laguna Med fam y com, Geriatría y Cuidados paliativos Sí 3(6) 3 3 10 Sí 11,5 OBL 6 Las Palmas Atención Primaria Sí 3 3 3 2 ? Lleida Atención Primaria Sí 11,5 OBL 6 Málaga Atención Primaria y Urgencias Sí 12 OBL 9 Miguel Hernández Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 4,5 10 Sí 11 OBL 6 Murcia Med de Fam y Atención Primaria Sí 12 OBL 6 Navarra Atención Primaria Sí 3 3 11 Si OBL ? Oviedo SIN DENOMINACIÓN SI 12 OBL 7 País Vasco SIN DENOMINACIÓN Pompeu Fabra medicina comunitaria SI 3 SI 9,5 OBL ? Rey Juan Carlos SIN DENOMINACIÓN ? Rovira i Virgili SIN DENOMINACIÓN Sí 11,5 OBL 6 Salamanca Geri. Med. Fam. y com, urgen. y medicina intensiva Sí 3(6) 3 3 11 Sí OBL ? San Pablo CEU Medicina Familiar, Geriátrica y Cuidados Paliativos Sí 3 3 9 Sí 11,5 OBL 3 San Vicente Mártir Medicina Familiar y Comunitaria Sí 2 3 10 Sí 12 OBL 6 Santiago Medicina de Familia y Comunitaria Sí 3 3 9,5 Sí 11,5 OBL 6 Sevilla Sin denominación... Si 11,5 OBL ? Valencia Atención Primaria y Geriatría Sí 3 (6) 3 3 9 Sí 11,5 OBL ? Valladolid Medicina de Familia Sí 2 3 10 Sí 11,5 OBL 6 Zaragoza Obst y gin, ped. y med materno-infantil y med de fam Sí ·3 (18) 3 3 9 Sí 11 OBL 18
- 24. EEES. PLAN DE BOLONIA. NUEVOS PLANES DE ESTUDIOS Situación actual (39 facultades) • 36 (92%) facultades asignatura obligatoria de prácticas tuteladas independiente (con 6 o mas ECTS 32). • 24 (61%) asignatura obligatoria de MFyC (6 obligatoria y optativa). 2 exclusivamente optativa. 11 no la tienen incorporada ni como obligatoria ni como optativa. • 1 universidad pública no la ha incorporado ni como asignatura ni como practicum LLAMA LA ATENCION • A pesar de ser un criterio a evaluar por la ANECA planes aprobados SIN MFyC • Créditos asignatura MFyC 1-12. Moda 3 ECTS • 6 facultades vinculada a asignaturas como geriatría, urgencias, cuidados paliativos, e incluso cirugía pediátrica, endocrinología, obstetricia y ginecología y medicina materno-infantil. • 15 variantes de nombres en nuestra denominación !!!: las más frecuentes especialmente cuando son independientes: medicina de familia, medicina familiar y comunitaria y atención primaria. Otros: Medicina de entornos específicos (¿????), medicina comunitaria.
- 26. Contenidos • Documentos de consenso elaborados por las Cátedras de Patrocinio de Medicina de Familia existentes en las distintas Facultades de Medicina de España y por la Academia de Medicina de Familia, conforme a la Orden EC/332/2008. Enero 2009 – Documento Medicina de familia en la universidad. Competencias, contenidos, metodología y sistema de evaluación de la asignatura. – Documento: Prácticas tuteladas • http://www.bonal.net/asignatura_medicina_de_familia.pdf. • http://www.semergen.es/resources/files/formacionUniversidad/med_fam_uni.pdf • https://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/practicas_tuteladas.pdf – https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2016/478/46314 /1/Documento.pdf – https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2016/478/46340 /1/Documento.pdf
- 27. PUNTOS O IDEAS CLAVE 1. La MFyC no sólo es una especialidad y una profesión sanitaria, sino también es una disciplina académica. 2. Su ausencia de la Universidad genera sesgos formativos con la consiguiente repercusión sobre calidad y seguridad para el sistema sanitario. 3. Si la MFyC y la AP han de ser la función central del sistema sanitario, también han de serlo en el sistema educativo 4. La enseñanza de grado, la proporción de médicos de familia en el profesorado de la Facultades de Medicina (FM), la existencia de departamentos de MFyC, las prácticas obligatorias en AP con médicos de familia y las experiencias longitudinales de atención al paciente son determinantes importantes en la elección de la MFyC como especialidad y profesión. 5. La MFyC ha de ser incorporada como asignatura propia, como materia longitudinal a lo largo de los años y transversal con otras disciplinas y como ámbito de prácticas en todas las FM de España (MAGNIFICOS RESULTADOS) 6. Se debe crear el escenario docente en las Facultades con profesorado especialista en MFyC, cubriendo plazas de catedráticos, profesores titulares y asociados.
- 28. Gracias por vuestra atención
- 29. Y ahora yo os pregunto ¿Puede y debe en el momento actual prescindir la Universidad de la Medicina de Familia y qué estamos nosotros, alumnos y profesores, dispuestos a aportar?