Micosis pulmonares
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Este documento resume las micosis pulmonares más frecuentes, incluyendo criptococosis, candidiasis, aspergilosis, paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. Describe la epidemiología, patogenia y cuadros clínicos de la aspergilosis, la cual puede presentarse como una enfermedad alérgica, por colonización de cavidades preexistentes (aspergiloma), o invasiva aguda o crónica necrotizante.
Micosis pulmonares
- 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA NEUMOLOGÍA MICOSIS PULMONARES CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS
- 2. Las Micosis pulmonares primarias Grupo de enfermedades del se caracterizan por la infección de pulmón debidas de un modo GENERALIDADES: primario o secundario a la los pulmones como primer punto de entrada de ciertos hongos, a infección por hongos. través de la respiración. INCIDENCIA: 3 - Cryptococcus 56 % en grupos Candida 14% Otras 8% 21% de riesgo - Histoplasmosis - Blastomicosis - Paracoccidioidomicosis Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos
- 3. MICOSIS PULMONARES MÁS FRECUENTES CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS PARACOCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS
- 4. ASPERGILOSIS
- 5. ASPERGILOSIS Etiología Aspergillus fumigatus Aspergillus niger Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus terreus Aspergillus glaucus Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos
- 6. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS Epidemiología Mundial Medio urbano Medio Rural Granos almacenados Heno Vegetación en descomposición Tierra Estiércol Desechos orgánicos
- 7. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos EPIDEMIOLOGÍA El Aspergillus es un hongo ubicuo en nuestro medio, básicamente en sus variedades: fumigatus (85%) flavus (5-10%) niger (2-3%) terreus (2-3%) (5,6,7).
- 8. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos PATOGENIA La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalación de esporas contenidas en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia.
- 9. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos PATOGENIA También pueden invadir el oido externo y la piel traumatizada. En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan.
- 10. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS Vía de entrada Inhalación de esporas (rara vez afecta a individuos sanos)
- 11. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos CUADRO CLINICO 3) Enfermedad invasiva, la que 1) Aspergilosis 2) Aspergilosis por puede ser aguda o ENFERMEDAD alérgica donde el colonización de crónica: Aspergilosis PULMONAR agente actúa como cavidades necrotizante crónica, alergeno. (aspergiloma). aspergilosis invasiva aguda.
- 12. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos CUADRO CLINICO ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR Traqueobronquitis Sinusitis Endoftalmitis Otros compromisos a distancia vía hemática: cerebro, meninges, ojo, endo y miocardio, piel, hueso, etc.
- 14. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS ALÉRGICA El mucus puede obstruir la Se observa vía aérea y causar particularmente en atelectasia. A menudo la personas atópicas que enfermedad evoluciona a desarrollan reacciones la constitución de alérgicas de asma o rinitis. bronquiectasias y fibrosis.
- 15. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS ALÉRGICA Los síntomas más frecuentes son: Fiebre asma rebelde tos productiva Malestar pérdida de peso. La radiografía muestra desde pequeños y fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios hiliares o paratraqueales, hasta consolidaciones crónicas.
- 16. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOMA Es una pelota fúngica que resulta de la colonización y desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes (cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc). En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10 a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria. Aunque usualmente no ocasiona síntomas, más de 25% de los casos tienen hemoptisis masiva.
- 17. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA Es una infección fúngica necrotizante que ocurren en pacientes inmunodeprimidos. Como el germen tiene un importante Según el grado de tropismo vascular deterioro inmunitario ocasiona trombosis y puede adoptar la necrosis isquémica forma crónica o con la consecuente aguda. formación de cavidades.
- 18. Rippon JW. Tratado de Micología ASPERGILOSIS CRÓNICA Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos NECROTIZANTE DEL PULMÓN Es una forma semiinvasiva. Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente como: tuberculosis inactiva EPOC Bronquiectasias Sarcoidosis neumoconiosis
- 19. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE DEL patógenos PULMÓN Muchos de esas personas tienen además un compromiso de su estado inmune por ser alcoholistas, diabéticos, tomar corticoides por períodos prolongados, o estar infectados por el VIH. La sintomatología es inespecífica siendo los síntomas más frecuentes: Tos Malestar pérdida de peso fiebre
- 20. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE DEL patógenos PULMÓN La evolución es hacia la En esta etapa es difícil distinguir cavitación y en la mitad de los esta forma de la anteriormente casos se constituyen bolas o descrita (aspergiloma en cavidad pelotas fúngicas dentro de las preformada). cavidades pulmonares necróticas.
- 21. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN Es una complicación grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos, a menudo fatal. El factor de riesgo más importante para esta forma de enfermedad es la granulocitopenia severa y prolongada, lo que se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes.
- 22. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL patógenos PULMÓN La enfermedad Un hecho es rápidamente característico de progresiva. La las hemoptisis es consolidaciones poco frecuente. parenquimatosas Es habitual la es la tendencia a diseminación cavitar al hematógena a recuperarse el órganos número de distantes. neutrófilos.
- 23. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN En la evolución pueden formarse pelotas fúngicas dentro de las cavidades. La TAC de tórax puede poner en evidencia lesiones no visibles en la radiografía.
- 25. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL patógenos OBSTRUCTIVA La traqueobronquitis aspergilar se observa con mayor frecuencia en receptores de transplante de pulmón y enfermos con SIDA. Puede evolucionar a la diseminación o causar la muerte por obstrucción de la vía aérea.
- 26. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL patógenos OBSTRUCTIVA De no ser tratada puede hacerse invasiva. El diagnóstico se hace por fibrobroncoscopía.
- 27. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos SINUSITIS Se describen 5 formas de patología sinusal: 1) Sinusitis alérgica, especialmente en personas con atopía. 2) Sinusitis aguda invasiva. Se observa en enfermos neutropénicos, transplantados, SIDA y otros inmunodeprimidos.
- 28. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos SINUSITIS 3) Sinusitis necrotizante crónica. Ocurre en los pacientes alcoholicos, diabéticos, que toman corticoides por períodos prolongados, aunque hay casos descritos en personas sanas. 4) Aspergiloma de los senos paranasales. 5) Granuloma aspergilar paranasal, más común en zonas tropicales.
- 29. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos ENDOFTALMITIS Puede ser la complicación de un traumatismo de córnea, operación de catarata o por vía hematógena en el inmunodeprimido o uso de drogas intravenosas.
- 30. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos DIAGNOSTICO El aislamiento en cultivo : secreciones respiratorias Orina Heces córnea o heridas tiene poca especificidad diagnóstica. Habitualmente se necesita recurrir a técnicas invasivas: fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar o punción aspirativa transtorácica si la lesión pulmonar es periférica. La biopsia es un método óptimo de diagnóstico pero a menudo es difícil de realizar en los pacientes severamente enfermos.
- 31. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos DIAGNOSTICO Las pruebas inmunológicas de detección de anticuerpos La técnica más utilizada es la de inmunodifusión, aunque se han desarrollado otras con mayor sensibilidad: enzimoinmunoensayo (ELISA) Radioinmunoensayo métodos de inmunofluorescencia indirecta.
- 32. Rippon JW. Tratado de Micología DATOS RADIOLOGICOS Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos • Masa sólida, redonda u oval • Localizada en los lóbulos superiores, Colonizante adyacente a la pleura, y separada de la pared de la cavidad por un espacio aéreo • Forma y tamaño variable. • Consolidaciones lobulares, segmentarias o subsegmentarias, habitualmente múltiples Invasiva • Bronquiectasias en fases iniciales • Opacidades tubulares multifocales Alérgica relacionadas con áreas de atelectasia e impactación mucoide.
- 34. COMPLICACIONES Tapones Bronquiectasias mucosos Permanente obstrucción de Insuficiencia las vías respiratoria respiratorias
- 35. TIPO TX A. Invasiva Anfotericina B, itraconazol Aspergiloma Tx quirúrgico A. Alérgica Corticoesteroides, itraconazol
- 36. CRIPTOCOCOSIS
- 37. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos CRIPTOCOCOSIS DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática. Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base, especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida. ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans gattii. Forma oval o esférica Tamaño variable (4-8 micras). Crece a temperatura ambiente 37°C.
- 38. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos PATOGÉNESIS: Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar, alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR, se dispersan fácilmente por las superficies cerebrales. En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.
- 39. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos MANIFESTACIONES CLINICAS La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas: 1. Pulmonar regresiva 2. Pulmonar progresiva 3. Pulmonar diseminada Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No hay síntomas. Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda). Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano.
- 40. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos DIAGNOSTICO: Examen directo: preparación en fresco, con tinta china (o nigrosina) Histopatología: por biopsia el Dx es como medio de contraste; se certero con las coloraciones (PAS, produce un campo oscuro que plata metenamina, mucicarmina). permite la observación de la cápsula, un halo transparente dentro del cual se observa la levadura. Pruebas inmunológicas Cultivo
- 41. Neumopatía aguda excavada en un Nódulo pulmonar solitario en un paciente VIH positivo, con enfermo VIH positivo, con criptococosis diseminada. criptococosis diseminanda www.uaq.mx/rneumo/
- 42. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos TRATAMIENTO: Pacientes sin SIDA: • Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg. con 75-100 mg diarios de fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis. • Fluconazol y el itraconazol son efectivos como agentes supresores de la micosis crónica y aguda. Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso por ello el tto. debe ser indefinida. • Para la terapia inicial: - 6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día - Anfotericina B, 0.4 - 0.6 mg/Kg/día • Etapa de mantenimiento permanente: - Fluconazol V.O 200mg/día o de 400mg/día en casos severos - Itraconazol 100-200mg/día.
- 43. CANDIDIASIS
- 44. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos CANDIDIASIS • Micosis sistémica causada por hongos del género Candida, cuya especie patógena más frecuente en el hombre es C. albicans. • Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos), estados de inmunosupresión. ETIOLOGÍA: En el hombre, la mayoría de los casos se debe a Cándida albicans.
- 45. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos PATOGÉNESIS: Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden fagocitarlas y destruirlas y también, dañar los seudomicelios, al menos en personas normales. FISIOPATOLOGÍA: - Desequilibrio en flora - Enfermedades que influyen en la respuesta inmune. • Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos al azar, de diámetro variable y rodeados por un borde hemorrágico. Compuestos por una zona central de parénquima necrótico con microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia intralveolar.
- 46. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos CUADRO CLÍNICO: • Candidiasis Broncopulmonar: • Tos • expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa • hipersensibilidad inmunológica. • Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave. • estado general • tos • expectoración mucoide y sanguinolenta • disnea • dolor torácico • febrícula nocturna.
- 48. Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos DIAGNÓSTICO • Examen directo • Cultivo • Serología: fijación de complemento, inmunofluorescencia, ELISA TRATAMIENTO: • Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.
- 49. HISTOPLASMOSIS
- 50. HISTOPLASMOSIS Agente Causal: Histoplasma capsulatum Patogenia: El hongo que se encuentra en la tierra y se disemina por la inhalación de esporas
- 51. HISTOPLASMOSIS La infección puede ocurrir por la visita a grutas o cuevas donde hay murciélagos, ya que el guano de este animal es infectante
- 52. HISTOPLASMOSIS Periodo de incubación: 8-30 días El sitio primario de infección es casi siempre de localización pulmonar
- 53. HISTOPLASMOSIS Primaria ( benigna y asintomática) Cambios radiológicos: Difusos, patrón hiliar, pueden calcificarse SINTOMATICA Cuadro gripal, Hemoptisis Dolor torácico + Grave Tos Hipertermia (Cronicidad) Ataque al estado general
- 54. HISTOPLASMOSIS Progresiva 1. Forma aguda Ataque al estado general Anemia, leucopenia Hepatomegalia Granulomas mucocutaneos Lesiones nodulares Pronostico: GRAVE
- 55. HISTOPLASMOSIS Lesiones eritematosas infiltrativas, nodulares, ulceradas Histoplasmosis diseminada
- 56. HISTOPLASMOSIS 2.- Crónica Lesiones solitarias en otros órganos distintos del pulmón Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemia Formas diseminadas + Insuficiencia suprarrenal aguda +
- 57. HISTOPLASMOSIS Infiltrados pulmonares bilaterales en los campos medios, superpuestos a los hilios.
- 58. HISTOPLASMOSIS Diagnostico Interrogatorio Cultivo Introdermorreacción con histoplasmina
- 59. HISTOPLASMOSIS Tratamiento Anfotericina B (7-14 días) Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 días luego o.8 mg/kg/d IV. Alternativa Itraconazol 2 meses
- 61. COCCIDIOIDOMICOSIS Agente causal: Coccidioides immitis Patogenia Inhalación de esporas en el suelo de áreas endémicas ( desérticas / secas)
- 62. COCCIDIOIDOMICOSIS Factores de Riesgo 1. Diabetes 2. Inmunodepresión 3. Embarazo 4. Viajar o residir
- 63. COCCIDIOIDOMICOSIS SINONIMIA FIEBRE DEL VALLE FIEBRE DE SAN JOAQUIN FIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTO ENFERMEDAD DE CALIFORNIA Es la mas infecciosa de micosis
- 64. COCCIDIOIDOMICOSIS En la forma diseminada de la enfermedad, la infección se puede extender hasta los huesos, los pulmones, el hígado, las meninges, el cerebro, la piel, el corazón y el pericardio
- 65. COCCIDIOIDOMICOSIS Presentaciones clínicas: Coccidioidomicosis Primaria Coccidioidomicosis Progresiva
- 66. COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioidomicosis Primaria: Asintomático --Cuadro gripal Cefalea Dolor torácico Artralgias Faringitis Eritema nodoso o multiforme
- 68. COCCIDIOIDOMICOSIS Dx por imagen Imágenes acinares extensas, llegan a cavitarse en los lóbulos superiores. (1-3 meses) Lesiones calcificadas cicatrízales
- 69. COCCIOIDOMICOSIS PRIMARIA MANIFESTACIONES EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN CONSECUENCIAS ASINTOMATICA SINTOMATICA O LEVE 20% 80% 95% 5% < 1% < 1% CURACIÓN COCCIDIOIDOMA DISEMINACIÓN AFECCIÓN O CAVIDAD PROGRESIVA
- 70. COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioidomicosis Progresiva: -1 % evoluciona Ataque al estado general Fiebre Lesiones granulomatosas
- 71. COCCIDIOIDOMICOSIS Dx por imagen Se observa un patrón acinar, difuso, exudativo, con adenopatía hiliar, o con un patrón miliar.
- 72. Imagen de cavitación apical derecha con nivel COCCIDIOIDOMICOSIS hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular izquierda.
- 73. COCCIDIOIDOMICOSIS En el centro del pulmón izquierdo hay múltiples cavidades de pared delgada con un diámetro de 2 a 4 centímetros. Al lado de estas áreas claras, se encuentran áreas de parches claros con bordes irregulares y poco definidos
- 74. COCCIDIOIDOMICOSIS Dx Diferencial Radiológico Abscesos pulmonares Tuberculosis pulmonar crónica Histoplasmosis pulmonar crónica
- 75. COCCIDIOIDOMICOSIS Diagnostico Interrogatorio Esporangios (en esputo) Examen KOH (hidróxido de potasio) Inmunoflorecencia Introdermorreacción con coccidioidina Pruebas serológicas especificas Biopsia ganglionar o la pulmonar
- 76. TRATAMIENTO ( GENERALIDADES ) Leve y moderada: Itraconazol 200 mg VO bid ò Fluconazol 400 mg/día VO x 3-12 meses. Severa o enfermedad extensa (o meningitis): Anfotericin B 0.6-1 mg/kgd x 7 días luego 0.8 mg/kg/día (dosis total 2.5 gr o mas) seguido por Itraconazol o Fluconazol 400 –800 mg/día.