Micosis subcutanea LuisjoMD - UNISUCRE
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Este documento describe las micosis subcutáneas, que son infecciones causadas por hongos que penetran la piel y tejido subcutáneo. Las principales micosis subcutáneas son la esporotricosis, cromoblastomicosis, micetoma eumicótico, igomicosis subcutánea y feohifomicosis subcutánea. Estas infecciones tienden a formar abscesos, úlceras de evolución lenta y fístulas en los tejidos profundos.
Micosis subcutanea LuisjoMD - UNISUCRE
- 1. Micosis Subcutánea Luis José Payares Celins Programa de Medicina Universidad de Sucre
- 2. Clasificación de las micosis Micosis Superficiales Micosis Profunda: Subcutáneas Sistémicas Micosis Oportunistas
- 3. Micosis Subcutánea Las micosis subcutáneas son aquellas causadas por hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentos penetran en el huésped por implantación traumática en la piel, dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celular subcutáneo Tienden a las capas más profundas de diseminan a nivel Afectan a ser localizadas y rara vez se la piel, musculo y tejido conectivo. sistémico Formación de abscesos,a los tejidos profundos por un El hongo logra acceder úlceras de evolución tórpida y traumatismo. fístulas abiertas.
- 4. Su vía de infeccion en general es por traumatismos inoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena. Producidas por hongos de micelio tabicado hialino o pigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus vegetales, cortezas de arboles.
- 5. Micosis Subcutánea PUEDEN SER: Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp Hongos Alternaria Cladosporium dermatiáceos (feohifomicosis) y Exophiala o pigmentados (cromoblastomicosis)
- 6. Micosis Subcutánea Las principales micosis subcutáneas son: Esporotricosis linfocutánea Cromoblastomicosis El micetoma eumicótico La igomicosis subcutánea La feohifomicosis subcutánea Existen seudofúngivos: Lombomicosis Rinosporidiosis
- 7. Infección micótica de evolución subaguda o crónica, adquirida por inoculación traumática o por inhalación de conidios de alguna de las especies de Sporothrix.
- 8. Generalidades Sporothri schenckü Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición. Lesiones nodulares y ulceradas (crónica) Crece en forma de hongo micelial. Es infrecuente que se disemine
- 9. Morfologìa Presenta dimorfismo térmico Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas. Conidias ovaladas. Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada. Superficie membranosa arrugada Y una coloración amarronada, bronceada o negruzca)
- 10. Morfologìa La fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas, ovaladas o alargadas. 2 – 10 um Yemas únicas o múltiples. Hifas delgadas, conidioferos largos.
- 11. Morfologìa e identificación Crece en medios agares rutinarios y a temperatura ambiente, las colonias jovenes son negruzcas y brillantes, al envejecer se arrugan y se cubren de pelusa.
- 12. Epidemiologìa El s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con las plantas El 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición. La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas
- 13. Enfermedades Clìnicas Nódulo pequeño 2 semanas después / nódulos linfáticos secundarios. Cadena lineal de nodulos subcutáneos indoloros. Carcinoma epidermoide.
- 14. Diagnòstico cultivo de pus o tejido infectado. Capaz de crecer en diversos medios micológicos tras un período de incubación de 2 a 5 días. 35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL) Pruebas inmunológicas de antígenos. Cuerpo asteroide
- 15. Pruebas Dx Examen Microscópico Cultivo las muestras sese siembran en estrias en un agar sabouraud o agar Las muestras pueden examinar directamente con KOH o calcofluor inhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de blanco 25 a 35ºc con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos Serología Identificación por anticuerpos fluorescentes Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno
- 16. Tratamiento • En algunos casos la infección es auto limitada • El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O) • Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B
- 17. Micosis subcutánea, granulomatosa crónica causada por un hongo dimorfico, dematiaceos, que afecta piel y tejidos blandos.
- 18. Generalidades Infección fúngica crónica que afecta a la piel y los tejidos subcutáneos. Nodulos o placas verrugosas de crecimiento lento. Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.
- 19. Morfologìa Hongos miceliales dermatiáceos. distintos mecanismos de esporulación. Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro. Pigmentación natural forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado forman en los tejidos células muriformes
- 22. Phialophora Rhinocladiella verrucosa aquaspersa
- 23. Morfología • Células muriforme segmentadas internamente. • Color marrón. • líneas verticales y horizontales en un mismo o diferentes planos.
- 24. Epidemiología • La condroblastomicosis se observa principalmente en los trópicos • Se encuentran en la vegetación y en el suelo • La enfermedad aparece en especial en las piernas de los trabajadores agrícolas • No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en las piernas
- 25. Patogénesis y datos clínicos los hongos se Se extiende a lo lesión primaria se introducen por largo de los hace verrugosa lesión traumática linfáticos elefantiasis - nódulos similares a Ulceraciones infecciones coliflor con abscesos pequeñas con secundarias- cubren la región puntos negros obstruccion-fibrosis lesiones satélites - propagación linfática local
- 26. Enfermedades Clínicas Proliferaciones La enfermedad progresiva Entidad prurítica debuta con verrugosas semejantes pápulas coliflor y pequeñas a una verrugosas indolente crónica que cuyo tamaño aumenta suelen agruparse en una misma resistente al tratamiento. lentamente. región.
- 27. Manifestaciones Clínicas Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermis Inflamación granulomatosa supurativa con células gigantes y epitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.
- 28. Pruebas Dx En los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan al microscopio en busca de células esféricas oscuras La detección de cuerpos escleróticos Debe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho
- 29. Tratamiento • Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios • Itraconazol y terbinafina. • Resistencia flucitosina. • Calor y frio local. (antifúngicos)
- 31. Enfermedad infecciosa local crónica y progresiva producida por hongos o actinomicetos aerobios, de origen exógeno, que afectan a la piel y tejidos subyacentes originando deformación anatomica local o regional con nódulos, abcesos, fistulas y formación de granos.
- 32. Generalidades Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias. Los Hongos responsables de los micetomas eumicóticos conforman un grupo muy diverso, y pertenecen a formación de numerosos granulomas y géneros como: abscesos. Acremonium Fusarium Madurella Destrucción Exophiala músculo, fascias y hueso. Scedosporium
- 33. Micetomas Micóticos Hongos Negros (Granos Negros) Hongos Hialinos(Granos Blancos)
- 34. Morfología Formados por hifas fúngicas tabicadas ( >2-6 u,m) Dermatiáceos (granos negros) o hialinos (granos pálidos o blancos) en función de cuál sea el agente etiológico de la enfermedad. Con frecuencia, las hifas están distorsionadas y adoptan morfologías y tamaños singulares. Observa la presencia de grandes clamidoconidias esféricas de pared gruesa.
- 35. Triada del Micetoma Aumento de volumen y deformidad del miembro afectado Presencia de fístulas Emisión de granos “ Formación in vivo de colonias de los agentes causales”
- 36. Granos Microcolonias compactas que constituyen una adaptación parasitaria del hongo o bacteria. Granos: Negros Rojos Claros
- 37. CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON N. brasiliensis ( 90 DÍAS) 06/12/2012
- 38. Eumicetoma - Etiología 27 especies de hongos Granos negros Madurella mycetomatis Madurella grisea Pyrenochaeta romeroi Granos claros Pseudallescheria boydii Acremonium sp. Fusarium sp.
- 39. Actinomicetoma - Etiología Ocho especies de actinomicetos Granos claros Nocardia brasiliensis Nocardia asteroides Nocardia caviae Actinomadura madurae Streptomyces somaliensis Granos rojos Actinomadura pelletieri
- 40. Epidemiología 50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma Eumicetoma: África y Asia Madurella mycetomatis Actinomicetoma: América Latina (México) Actinomadura madurae Nocardia brasiliensis
- 41. Epidemiología
- 42. Poblaciones en Riesgo Hombres Edad productiva Trabajadores del campo, Agricultores Localización podal
- 43. Manifestaciones Clínicas Infección de larga duración. Nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño que crece de forma lenta y progresiva. el área afectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurarse como consecuencia de la inflamación y la fibrosis crónicas.
- 44. Histopatología
- 45. Manifestaciones Clínicas Fístulas en la superficie cutánea que drenan un líquido serosanguinolento. Atravesar los planos tisulares y origina la destrucción local de músculo y hueso. No es muy común la diseminación
- 46. Diagnóstico Demostración de la presencia de granos o granulos. Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualizadon a nivel microscópico, se logran observar con hematoxilina eosina. Habitualmente se observa con claridad la presencia de hifas y de pigmentación. LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .
- 47. Tratamiento No suele obtener resultados satisfactorios. RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol o Itraconazol es variable. La amputación constituye el único tratamiento definitivo
- 48. Micetomas
- 50. ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
- 51. infección causada por el hongo Basidiobolus haptosporus, que afecta de forma preferente a los niños y adolescentes. Suele comenzar por una lesión localizada, generalmente en los muslos o las nalgas, que se extiende lentamente hasta formar una masa dura e indolora que afecta a la piel y el tejido subcutáneo.
- 52. Morfología Las paredes de los fragmentos de las hifas es delgada y se tiñe débilmente Respuesta inmunitaria es granulomatosa y rica en eosinófilos Las hifas de la familia Entomophthoraceae no invaden los vasos sanguíneos
- 53. Morfología La morfología difiere de la habitual presente en los cigomicetos mucorales. Las hifas aparecen en un número reducido. Forma de fragmentos rodeados de material de Splendore-Hoeppli muy eosinofílico.
- 54. Enfermedad Clínica C. coronatus: B. ranarum: Puede Presentanpuente móvilesla cara superior e inferior, afectar el masas nasal y gomosas discoides). incluyendo la órbita. Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse. se restringe al área rinofacial Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras estructuras más profundas. Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o la cara
- 55. Diagnóstico A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguir entre los dos patógenos. BIOPSIA. Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos para ambos microorganismos. Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas de los cigomicetos. CULTIVO.
- 56. Tratamiento • Itraconazol • Yoduro de potasio (VIA ORAL) • CIRUGIA PLASTICA.
- 57. Las feohifomicosis se distinguen de otras micosis producidas por hongos negros, porque los hongos al parasitar se manifiestan en forma de hifas septadas, gruesas, y no como células escleróticas, gránulos o piedras.
- 58. Generalidades Grupo variado de microorganismo. Grupo heterogéneo de micosis producidas por varios hongos pigmentados o dermatiáceos que se desarrollan en los tejidos en forma de hifas irregulares. - Pueden ser: superficiales, subcutáneos y profundos o diseminados
- 59. Morfología Hongos miceliales y productores de pigmentos Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y células levaduriformes en los tejido Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho. La pigmentación de la pared celular puede variar de clara a oscura.
- 60. Enfermedades Clínicas Quiste inflamatorio solitario. Por lo general, las lesiones aparecen en los pies y las piernas. Las lesiones crecen de forma lenta y se expanden a lo largo de varios meses o años. Pueden ser firmes o fluctuantes, y suelen ser indoloras Formación de lesiones pigmentadas en forma de lámina
- 61. Dx & Tx Escisión quirúrgica del quiste. Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central. Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el interior de células gigantes como en los residuos necróticos de la matriz extracelular
- 63. Generalidades Micosis crónica de la piel producida por Lacazia loboi (denominada anteriormente Loboa loboi). Las infecciones naturales se producen únicamente en el ser humano y delfines. No es una micosis bien caracterizada .
- 64. Morfología Presenta una morfología de esférica a ovalada y levaduriforme Diámetro de 6 y 12 cm Gruesa pared celular doble refringente Se reproduce mediante gemación secuencial y generalmente forma cadenas de células
- 65. Enfermedades Clínicas La lobomicosis se caracteriza por la presencia de nodulos cutáneos de crecimiento lento y diversos tamaños y morfologías. Las lesiones cutáneas son polimórficas y engloban desde máculas, pápulas, nodulos queloides y placas a lesiones verrugosas y ulceradas. Prolongado período de latencia de meses a años.
- 66. Diagnóstico y Tratamiento Demostración de la presencia de las características células levaduriformes Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la dermis y el tejido subcutáneo El granuloma se compone principalmente de células gigantes, macrófagos y células epitelioides No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides Incisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina
- 68. Generalidades Aparición de pólipos en la nasofaringe y la conjuntiva ocular . La enfermedad se debe a R. seeberí, un Microorganismo cuya historia taxonómica es confusa. No se le conoce el aspecto morfológico en los tejidos afectados.
- 70. Trofocitos
- 71. Manifestaciones Clínicas Masas polipoides o semejantes a tumores de crecimiento lento localizadas generalmente en la mucosa nasal o la conjuntiva. Los senos paranasales, la laringe y los genitales externos.
- 72. Diagnóstico y Tratamiento El diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examen histopatológico del tejido afectado El aspecto inconfundible de los trofocitos y los esporangios en los cortes de rutina teñidos con H-E tiene utilidad diagnóstica El único tratamiento posible consiste en la escisión quirúrgica de las lesiones
- 75. - Gracias -