miercoles 04.pptx
- 1. Estrategias de prevención y control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).
- 2. Enfermedades de las vías aéreas Superiores Enfermedades de las vías aéreas Inferiores “Conjunto de enfermedades del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos u otros, usualmente con un período de duración inferior a 15 días” Bronquitis Bronquiolitis Neumonía Resfrío común Faringitis/Amigdalitis Otitis media Sinusitis LaringoTraqueítis Asma Enfermedades respiratorias frecuentes Aparato respiratorio del niño. Igual que el del adulto?
- 3. Aparato respiratorio del niño. Igual que el del adulto? • El aparato respiratorio del niño presenta unas características anatómicas especiales que lo diferencian del adulto: Las paredes de la tráquea son más elásticas, haciendo que ésta sea más inestable y compresible. La laringe se encuentra más alta, próxima a la lengua, por lo que son respiradores nasales y no bucales
- 4. ASPECTOS A TENER EN CUENTA ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES Son el grupo de enfermedades más frecuentes. • Por lo general son de etiología viral por lo que no requerirían antibióticos. • Usualmente sólo requieren tratamiento de soporte. ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS INFERIORES • Son menos frecuentes, pero son los que se complican más. • Algunas veces según su estado de gravedad, requieren hospitalización o referencia oportuna. • Aunque el mayor porcentaje son virales, otras pueden requerir uso oportuno de antibióticos, los que deberían darse apropiadamente. • Son los que causan mayor mortalidad.
- 5. SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES GENERALES Secreción nasal Tos Tupidez nasal Dolor de garganta Dolor de oído Disfonía Tirajes Estridor Taquipnea Sibilancias Fiebre
- 6. FACTORES DE RIESGO • Bajo peso al nacer • Desnutrición • Niño no vacunado • Niño sin lactancia materna • Hacinamiento • Exposición al aire doméstico contaminado • Uso indiscriminado de antibióticos • Otros factores Ambientales Individuales Sociales
- 7. FACTORES DE RIESGO Asociados a: 1. Medio Ambiente • Contaminación por humos de combustión de compuestos orgánicos • Exposición humo de tabaco • Hacinamiento 2. Estilos de Vida e Higiene • Ausencia de lactancia materna exclusiva • Vacunación incompleta o ausente • Práctica de lavado de manos ausente o inadecuada • Asistencia a guarderías • Contacto con persona enferma
- 8. 3. Factores Hereditarios y Genéticos • Enfermedades genéticas que predisponen a Neumonía: Inmunodeficiencias, Fibrosis quística, Discinesia ciliar primaria, entre otras 4. Factores de riesgo para Neumonía Grave • Edad menor de 6 meses • Prematuridad • Desnutrición moderada a severa • Infección por VIH • Enfermedad cardíaca congénita Se debe tener en cuenta el bajo nivel socioeconómico y el bajo nivel educativo de la madre y/o cuidador como factor de riesgo para mortalidad por neumonía. FACTORES DE RIESGO
- 9. • Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes, sibilancias, estridor, quejido, entre otros). • Persistencia de fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento. • Dificultad para beber, lactar o presencia de vómitos frecuentes. • Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o somnolencia, ausencia de sonrisa social, convulsiones). • Si el niño no mejora o empeora a pesar del tratamiento recibido, acudir de inmediato al establecimiento de salud. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN UN NIÑO CON IRA
- 10. MANEJO INTEGRAL REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES POR IRA Y USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS PROTEGER • Lactancia humana exclusiva • Alimentación complementaria adecuada PREVENIR • Higiene de manos • Agua segura y saneamiento • Vacunas • Reducción de contaminación del aire doméstico MANEJAR • Manejo ambulatorio y en establecimiento de salud adecuado. • Tratamiento de soporte (FALTAN) y antibiótico cuando esté indicado, garantizar la adherencia. • Referencia oportuna y segura. • Control y seguimiento.
- 11. FALTAN F Fiebre: Administrar paracetamol condicional a temperatura mayor de 38°C axilar según grupo etareo. Si la temperatura es menor de 38°C axilar y genera disconfort o si existiera antecedentes de convulsión asociada a fiebre, administrar paracetamol y medios físicos. (aligerar coberturas, baños de agua tibia, compresas húmedas tibias en la frente, abdomen, piernas, etc. Recordar que es importante la individualización de cada paciente y su entorno; no es necesario hacer uso de otras soluciones. A Alimentación: Si la niña o el niño es menor de 6 meses o aún no ha iniciado su alimentación complementaria, alentar a la madre a amamantarlo con frecuencia. Si ya inició alimentación complementaria se debe de continuar dándole sus alimentos habituales. L Líquidos: Incrementar el aporte para mantener una adecuada hidratación del organismo si consideramos las pérdidas a través de secreciones, pérdidas insensibles y especialmente si tiene fiebre. T Tos: Evitar el uso de antitusigenos, expectorantes, antihistamínicos, descongestionantes, etc. A Alarma: Acudir de inmediato al establecimiento de salud más cercano, si presenta alguno de los siguientes signos de alarma: • Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes, sibilancias, estridor, quejido, etc). • Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento. • Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes. • Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o somnolencia, ausencia de sonrisa social, convulsiones). • Si la niña o el niño no mejora o empeora a pesar del tratamiento recibido. N Nariz: Limpieza de las fosas nasales si la presencia de secreciones interfiere con la alimentación o el sueño, proceda a la limpieza de las fosas nasales con una solución casera de agua con sal (media cucharadita de sal en media taza de agua) o suero fisiológico al 0.9%, aplicando 5 a 10 gotas (0.25 - 0.5 ml) en cada fosa nasal con la frecuencia necesaria para mantener a la niña o el niño libre de obstrucción.
- 12. • Adecuada práctica de higiene de manos, la cual se debe realizar antes de dar de lactar y antes de las preparaciones de alimentos, después de ir al baño, cambio de pañales, estar en contacto con animales o personas con problemas de salud. • Lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de edad. • Alimentación balanceada y nutritiva según grupo etario. • Vacunación según el esquema nacional en niñas y niños, menores de 5 años, que incluye la vacuna contra el neumococo en sus tres dosis: a los 2, 4 y 12 meses de edad y la vacunación con una dosis de vacuna contra neumococo en las niñas y los niños, mayores de un año y menores de 5 años que no fueron inmunizados o con factores de riesgo (inmunosupresión, enfermedades crónicas, entre otros). MEDIDAS PREVENTIVAS
- 13. • Vacunación con una dosis de vacuna contra neumococo y contra Haemophilus influenzae tipo b, en las niñas y los niños, mayores de 5 años esplectomizados y oncohematológicos con trasplante de órgano sólido y precursores hematopoyéticos • De acuerdo a la edad según esquema Nacional de Inmunizaciones se debe administrar vacunación contra influenza y contra sarampión, rubeola, y paperas (SRP). • Evitar la anemia consumiendo alimentos ricos en hierro, priorizando los alimentos de origen animal. Además, cumplir con el esquema de suplementación preventiva según norma técnica. • Consumir alimentos ricos en Zinc y/o suplementos de Zinc, ya que el Zinc reduce la incidencia y prevalencia de neumonía. • Evitar la exposición a los contaminantes del aire ambiental, tanto extra domiciliarios (humo de combustibles: petróleo, gasolina; gases emanados de fábricas, quema de basura, etc.), así como intradomiciliarios (gas, humo de leña, kerosene, ron de quemar; residuos de las cosechas o desechos agrícolas, estiércol, etc.). • Evitar el contacto con personas enfermas o en recuperación. MEDIDAS PREVENTIVAS
- 14. ETIOLOGÍA • Los virus constituyen la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad en las niñas y los niños menores de 5 años, siendo la etiología del 50-60% de los casos. Dentro de la etiología bacteriana, el neumococo es el principal agente etiológico. EDAD BACTERIAS VIRUS OTROS Menor a 1 mes Streptococcus Beta Hemolítico del grupo B Escherichia coli Gram Negativos (E. coli, Klebsiella) Listeria monocytogenes Chlamydia trachomatis Staphylococcus aureus Ureaplasma urealyticum Citomegalovirus (CMV) Herpes virus Virus Sincitial respiratorio (VSR) Enterovirus Adenovirus Virus Rubeola Influenza A,B Parainfluenza Especies de Candida, Toxoplasma Treponema pallidum 1 mes a 3 meses Streptococcus pneumoniae Chlamydia trachomatis Haemophilus influenzae tipo b Staphylococcus aureus Bordetella pertussis Listeria monocytogenes Mycoplasma pneumoniae Pseudomona aeruginosa VSR CMV Influenza A y B Parainfluenza Adenovirus Metapneumovirus
- 15. 4 meses a 4 años Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus (incluido MRSA) Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium tuberculosis *Leptospira VSR Influenza A y B Parainfluenza Adenovirus Metapneumovirus Rhinovirus Coronavirus 5 años a Streptococcus pneumoniae Influenza A y B Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis 12 años Mycoplasma pneumoniae Epstein- Barr Chlamydophila pneumoniae Coxiella burnetti Mycobacterium tuberculosis Klebsiella pneumoniae Legionella ETIOLOGÍA
- 16. Signos de alarma Reconocimiento de signos de alarma • Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes, sibilancias, estridor, quejido, etc). • Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento. • Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes. • Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o somnolencia, ausencia de sonrisa social, convulsiones). • Si la niña o el niño no mejora o empeora a pesar del tratamiento recibido. En caso de presentar alguno de estos signos, acudir de inmediato al establecimiento de salud más cercano.
- 17. ¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Siempre que atienda a una niña o un niño, pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son numerosos las niñas o los niños que acuden al Establecimiento de Salud con infección respiratoria aguda. Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz,garganta, laringe, tráquea, bronquios o pulmones.
- 18. Una niña o un niño con tos o dificultad para respirar puede tener neumonía u otra infección respiratoria aguda producida por bacterias o virus. En los países en desarrollo las bacterias suelen ser una causa importante de la neumonía en niños y niñas. Las bacterias que más frecuentemente causan neumonía en la infancia son Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae, que generalmente van asociadas a alta letalidad. Por lo general las niñas o los niños con tos tienen sólo una infección leve. Por ejemplo, una niña o un niño resfriado quizás tosa porque las secreciones nasales gotean por detrás de la garganta. O tal vez tenga bronquitis viral. Estas niñas o niños no están severamente enfermos, y no necesitan tratamiento con antibióticos. Pueden ser tratados en el hogar. Las pocas niñas o niños muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento con antibióticos, van a ser identificados si verifica uno o los dos signos clave: respiración rápida y tiraje subcostal. Muchas niñas o niños con respiración rápida pueden tener obstrucción bronquial aguda y presentar sibilancias.
- 19. ¿Cómo evaluamos a una niña o un niño con tos o dificultad para respirar? Cuando la niña o el niño presenta tos o dificultad para respirar debe seguir los pasos del cuadro siguiente: https://www.youtube.com/watch?=3epDnD72xWU
- 20. ¿Su niña o niño tiene tos o dificultad para respirar? La «dificultad para respirar» es cualquier patrón anormal de respiración en la niña o el niño. Las madres la describen de distintas maneras. Tal vez digan que la respiración de la niña o el niño es «rápida» o «ruidosa» o «entrecortada» o «agitada». Si la madre contesta que NO, observe a la niña o niño y si no tiene tos ni dificultad para respirar, pregunte sobre el síntoma siguiente. Si la madre contesta que Sí, haga la siguiente pregunta:
- 21. ¿Hace cuánto tiempo? Una niña o un niño que ha tenido tos o dificultad para respirar por más de 14 días tiene tos crónica. Puede tratarse de un signo de asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro problema. Refiéralo para un examen. Luego cuente las respiraciones en un minuto Debe contar cuántas veces respira la niña o el niño por minuto para saber si tiene respiración rápida. Explique y pida a la madre que lo mantenga tranquilo mientras cuenta las respiraciones. Si la niña o el niño está durmiendo, no lo despierte. Este signo tiene gran valor, si se toma en buenas condiciones. La niña o niño debe estar tranquilo, si está asustado, lloroso o irritable, tiene fiebre y/o está lactando no podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones. Tranquilice al niño y bríndele seguridad con un lenguaje apropiado para su edad. Para contar el número de respiraciones en un minuto:
- 22. 1. Use un reloj con segundero o un reloj digital. 2. Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el abdomen. Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aún si la niña o el niño está vestido, de lo contrario, pida a la madre que levante la camisa de su niña o niño. Si no está seguro del número de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si la niña o el niño se estaba moviendo y era difícil observar el pecho, o si la niña o el niño estaba intranquilo o llorando), repita el recuento. El límite para la respiración rápida depende de la edad de la niña o el niño. Observe el siguiente cuadro: Si la niña o el niño también tiene fiebre, es recomendable bajar la temperatura y luego contar la frecuencia respiratoria, pues la fiebre aumenta la frecuencia respiratoria sin que necesariamente exista neumonía.
- 23. Observe si hay tiraje subcostal El tiraje subcostal ocurre cuando la niña o el niño necesita hacer un esfuerzo mucho mayor del normal para respirar, moviéndose la pared toráxica hacia adentro. En la respiración normal, durante la inspiración, toda la pared toráxica (superior e inferior) y el abdomen semueven hacia AFUERA. Por eso es muy importante que descubra el pecho de la niña o el niño y observe si hay tiraje subcostal, lo cual debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo. Si sólopuede verlo cuando la niña o el niño está llorando o alimentándose, entonces no tiene tiraje subcostal. Si sólo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando la niña o el niño respira, se denomina retracción intercostal y no es considerado tiraje subcostal. https://www.youtube.com/watch?v=3epDnD72xWU
- 24. Observe y escuche si hay estridor El estridor es un sonido áspero cuando la niña o el niño INSPIRA, producido por la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a los pulmones. Una niña o un niño que no está muy enfermo puede tener «estridor» sólo cuando llora o está molesto, pero si lo presenta cuando está tranquilo, estamos frente a una ENFERMEDAD MUY GRAVE. Observe y escuche si hay sibilancias La sibilancia es un sonido suave y musical, causada por un estrechamiento del pasaje de aire en los bronquios cuando la niña o el niño ESPIRA. Para escucharlo coloque el oído cerca de la boca de la niña o el niño, pues en la nariz puede ser difícil de oír. Si la niña o el niño tiene sibilancias audibles, sin estetoscopio, pregúntele a la madre si ha tenido algún episodio anterior de sibilancias dentro del último año. De ser así, estamos frente a «Sibilancia recurrente». Trate primero las sibilancias antes de clasificar la tos o la dificultad para respirar (ver en Trate la Sibilancia más adelante). https://www.youtube.com/watch?v=Dh9eB-Ij28s
- 25. ¿Cómo clasificar a la niña o al niño con tos o dificultad para respirar? Existen cuatro posibles clasificaciones para una niña o un niño con tos o dificultad para respirar: ► Enfermedad muy grave. ► Neumonía grave. ► Neumonía. ► No neumonía: resfrío, gripe o bronquitis.
- 28. ¿Cómo tratar a la niña o al niño con enfermedad muy grave o Neumonía grave? Una niña o un niño con cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se clasifica como que tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse de una sepsis, neumonía, bronquitis, meningitis, crup severo u otras patologías que ponen en riesgo la vida de la niña o el niño. Una niña o un niño con tiraje subcostal se clasifica como Neumonía Grave . El tiraje subcostal es un signo de Neumonía Grave o de Infección aguda de las vías respiratorias inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un problema de obstrucción bronquial que se expresa como Síndrome de obstrucción bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es un signo de mayor trabajo respiratorio que la presencia de sólo respiración rápida. Por lo que, una niña o un niño con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que una niña o un niño que tiene la respiración rápida sin tiraje subcostal.
- 29. Tratamiento Recuerde que en los países en desarrollo las bacterias son las causantes de la mayor parte de los casos de neumonía. Los virus también causan neumonía, pero no hay manera segura de determinar si el niño tiene neumonía bacteriana o viral. Por eso, cuando una niña o un niño muestre signos de neumonía, debe recibir tratamiento antibiótico. Una niña o un niño clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONÍA GRAVE está severamente enfermo. Necesita ser internado o referido urgentemente a un al establecimientode salud de referencia para recibir tratamiento, administración de oxígeno o antibióticos inyectables. Antes de ser internado o referido, adminístrele uno o más de los tratamientos siguientes:
- 30. ► Antibiótico intramuscular o endovenoso
- 31. ► Leche materna o agua azucarada para prevenir la hipoglicemia La hipoglicemia se presenta durante las infecciones graves o cuando la niña o el niño no ha podido comer por muchas horas. Es peligrosa porque puede causar daño cerebral. Se previene de la siguiente manera: ● Si la niña o el niño puede tomar el pecho, dígale a la madre que le dé el pecho. ● Si la niña o el niño no puede tomar el pecho pero puede deglutir, déle leche materna extraída o un sucedáneo. Si eso no es posible, déle agua azucarada de 30 a 50 ml antes de que se vaya. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua potable. ● Si la niña o el niño no puede deglutir y usted sabe cómo usar una sonda nasogástrica, déle 50 ml de leche extraída de la madre o un sucedáneo de la leche materna o agua azucarada a través de la sonda. Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir a la niña o al niño al establecimiento de salud de referencia.
- 32. ¿Cómo tratar a la niña o al niño con Neumonía? Si una niña o un niño presenta tos o dificultad respiratoria caracterizada por respiración rápida y ningún signo de peligro en general, ni tiraje subcostal o estridor en reposo, es clasificado como NEUMONÍA. Tratamiento Indique el antibiótico apropiado y enseñe a la madre cómo administrarlo según el cuadro adjunto.
- 33. Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga éxito, que la madre debe comprender correctamente cómo preparar y cómo dar el medicamento. Por eso enséñele, siguiendo estos pasos básicos: ● Proporcionar información. ● Demostrar con ejemplos. ● Práctica de la madre. Dejar que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea, en vez de solamente escuchar, pues va a recordar más fácilmente si practica. Si la madre realiza la tarea mientras la observa, podrá ver si ella entendió y qué le resulta difícil. Pida a la madre que mida ella misma una dosis. Obsérvela mientras practica. Dígale lo que ha hecho correctamente. Si midió incorrectamente la dosis, vuélvale a enseñar cómo medirla. Luego, sugiérale que le dé la primera dosis a su niña o niño. Si está vomitando, debe darle el medicamento, aunque lo vomite. Si el vómito se produce antes de los 30 minutos de ingerido el medicamento, hay que darle otra dosis. Si la niña o el niño está deshidratado y vomitando, debe esperar que se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez. Explíquele a la madre que todos los jarabes deben de usarse hasta terminar el plan de tratamiento, aunque la niña o el niño mejore. Recomiéndele cuándo regresar inmediatamente y cuándo retornar para la consulta de control.
- 34. Consulta de control por neumonía: Las niñas y los niños con neumonía deben retornar a su consulta de control 2 días después, la cual consiste en: Verificar si la niña o el niño presenta signos de peligro en general y revalúa para ver si tiene tos o dificultad para respirar siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Luego averiguar por problemas adicionales que debe verificar. Pregunta: ● ¿Está la niña o el niño respirando más lentamente? ● ¿Tiene menos fiebre? ● ¿Está comiendo mejor?
- 36. ¿Cómo tratar a la niña o al niño que no tiene Neumonía: resfrío, gripe o bronquitis? Una niña o un niño con tos o dificultad para respirar que no presenta signos de peligro en general, ni estridor en reposo, ni tiraje subcostal, y tampoco respiración rápida, recibe la clasificación de NO NEUMONÍA: RESFRÍO, GRIPE O BRONQUITIS. Tratamiento No necesita antibióticos, ya que éstos no aliviarán los síntomas de la niña o el niño, ni prevendrán la neumonía.
- 37. ¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO QUE TIENE SIBILANCIAS? • Manejo de la niña o el niño con crisis de obstrucción bronquial aguda (SOBA) o crisis asmática. El síndrome de obstrucción bronquial agudo (SOBA), es una causa frecuente de consulta, y se reconoce que está aumentando en el mundo entero, razón por la cual es necesario que se conozcan las medidas terapéuticas apropiadas para su manejo. El SOBA forma parte de una serie de enfermedades como Asma bronquial, bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, reflujo gastroesofágico, y cuerpo extraño.
- 38. PREGUNTA: ● ¿Tiene sibilancias?, ¿desde cuándo? ● ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene respiración rápida o agitada? ¿Tiene tiraje? ● ¿Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente? OBSERVA Y ESCUCHA: ● Cuente la frecuencia respiratoria. ● Evalúe la presencia de sibilancias. ● Evalúe la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria o tiraje. ● Evalúe la presencia de cianosis.
- 39. ● Clasifica y diagnostica: ► Si es menor de dos años, una clasificación probable es SOB. ► Si es mayor de dos años, un diagnóstico probable es crisis asmática. ● Determinar el grado de severidad de la obstrucción bronquial aguda según el score de Bierman y Pierson modificada
- 41. ¿Cómo tratar a la niña o al niño con SOBA sin dificultad respiratoria? Vía inhalatoria con microdosificador: De preferencia use Salbutamol en microdosificador o spray de 100 ug por puff. Esta vía es más eficaz, más rápida y tiene menos efectos colaterales. Haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas. Esta dosis se repite cada 4 horas durante 5 días y luego cada 6 horas hasta completar 10 días. https://www.youtube.com/watch?v=yeV4s2yFO18
- 42. • Nebulización • Después de una hora de iniciado el tratamiento reevalúe y maneje de acuerdo a las • siguientes situaciones: • ♦ Si el puntaje es mayor de 9 o empeora: manejar como crisis severa. • ♦ Si el puntaje es menor de 3 indicar ALTA • ♦ Si el puntaje está entre 3 y 9: continúa con B2 • Después de 3 horas: • ♦ Si el puntaje es mayor de 9 ó empeora: Maneje igual que una crisis severa. Refiera al • establecimiento de salud con suficiente capacidad resolutiva. • ♦ Si el puntaje es entre 3 y 9: Hospitalice, descarte infección o complicaciones, refiera. • ♦ Si el puntaje es menor de 3: Indique ALTA
- 43. • Recomendación general en el tratamiento del asma • Es muy importante considerar una o más consultas de control a fin de ajustar la terapiade mantenimiento y aprovechar para educar a los familiares en los diferentes aspectos del • manejo de este problema.