Miocardiopatias
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La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del corazón sin una causa cardíaca identificable. Puede deberse a factores genéticos, inmunológicos o infecciones virales que dañan el músculo cardíaco. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema debido a la baja del gasto cardíaco. El diagnóstico se realiza al encontrar disfunción sistólica asociada a dilatación ventricular sin una causa identificable de daño cardíaco.
Miocardiopatias
- 2. CONCEPTO: Enfermedad que afecta principalmente al músculo cardiaco, independientemente de su etiología. En general se refiere al compromiso miocárdico, habitualmente difuso, de origen primario o secundario a causas no cardiovasculares (inflamatorias, degenerativas, tóxicas, etc.) La miocardiopatía es cualquier enfermedad del músculo cardíaco en la que éste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente. YALE
- 3. CLASIFICACIÓN : • De acuerdo a sus características patológicas y funcionales se las divide en : *
- 4. MIOCARDIOPATÍA Idiopática CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: Familiar PRIMARIA Enf Endomiocardica Fibrosis endomiocardica Infecciosas Metabolicas Enf Familiares por deposito Deficiencias Enf del tej conjuntivo Infiltraciones y granulomas SECUNDARIA Enf Neuromusculares Hipersensibilidad Cardiopatia periparto
- 6. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: • Enfermedad primaria del miocardio, determinada genéticamente , caracterizada por hipertrofia. TIPOS Septal asimetrica Concentrica Apical Medioventricular Afecta a 1 de cada 500 a nivel mundial, es la principal causa de muerte súbita en jóvenes
- 7. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: CAUSAS: • La miocardiopatía hipertrófica es una afección que generalmente se transmite de padres a hijos (hereditaria) y se cree que es el resultado de algunos problemas (defectos) con los genes que controlan el crecimiento del miocardio. • Las personas más jóvenes son más propensas a presentar una forma más grave de miocardiopatía hipertrófica; sin embargo, esta afección se observa en personas de todas las edades.
- 9. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: FISIOPATOLOGÍA • En la Miocardiopatía Hipertrófica, el engrosamiento muscular aparece en ausencia de una causa determinada. Además, el examen microscópico del músculo cardiaco demuestra que éste es anormal. • La alineación normal de las fibras musculares se pierde en esta enfermedad y a este fenómeno se conoce como desalineación miocárdica
- 10. SINTOMAS: • Algunos pacientes son asintomáticos y es posible que ni siquiera se den cuenta de que padecen esta afección hasta que se descubra durante un examen médico de rutina. • El primer síntoma de miocardiopatía hipertrófica entre muchos pacientes jóvenes es el desmayo súbito y posiblemente la muerte. Esto puede ser causado por ritmos cardíacos bastante anormales (arritmias o por el bloqueo de la sangre que sale del corazón al resto del cuerpo. • Los síntomas comunes abarcan:
- 11. CLÍNICA Muerte súbita DISNEA 90% Angina de pecho 75% Fatiga, lipotimias y sincope Palpitaciones Disnea paroxística
- 12. EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) • Algunas personas con miocardiopatía hipertrófica pueden ser asintomáticas y tener un período de vida normal, mientras que otras pueden empeorar con el tiempo o rápidamente. En algunos pacientes, la afección puede convertirse en miocardiopatía dilatada. • Las personas con miocardiopatía hipertrófica están en mayor riesgo de sufrir muerte súbita que la población normal. La muerte repentina puede ocurrir a temprana edad. • La miocardiopatía hipertrófica es una causa bien conocida de muerte súbita en atletas. De hecho, casi la mitad de las muertes por miocardiopatía hipertrófica sucede durante o justo después de que el paciente ha realizado algún tipo de actividad física.
- 13. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: EXPLORACIÓN FÍSICA • En la mayoría es normal • Las alteraciones suelen ser discretas • Ruidos cardiacos aumentados en intensidad • Presencia de IV ruido • Pulso carotídeo de ascenso rápido, tipo céler • Soplo (30-40%) en caso de ser obstructiva • Soplo sistólico de eyección • Soplo sistólico de regurgitación mitral, ocasional
- 14. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: TRATAMIENTO • Medico A. Bloqueadores β adrenérgicos: por su efecto ionotrópico negativo, se ha sugerido que evita la muerte súbita además que tiene efecto antiarrítmico. B. Antagonistas del Ca: para tratar la obstrucción dinámica, aunque su efecto vasodilatador puede empeorar el cuadro en algunos pacientes. 66% muestran mejoría clínica.
- 15. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: QUIRÚRGICO • Miomectomía Extirpación quirúrgica de una porción del septum interventricular engrosado, ampliando la vía de salida del ventrículo izquierdo y la abolición del movimiento anterior sistólico así como de la insuficiencia mitral.
- 17. MIOCARDIOPATÍA DILATADA
- 18. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: • Este termino se aplica a una forma de cardiomiopatía caracterizada por una dilatación progresiva del corazón y una disfunción contráctil (sistólica), en general con una hipertrofia simultanea. Es un síndrome caracterizado por cardiomegalia e insuficiencia cardiaca • Mas frecuente y de peor pronostico en varones de raza negra • Incidencia de 5–8 casos por 100 000 habitantes por año
- 19. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: • Mas de 75 enfermedades especificas del músculo cardiaco producen manifestaciones clínicas de MD.
- 21. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: ETIOLOGÍA • 3 posibles mecanismos básicos:
- 23. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: ETIOLOGÍA FACTORES GENETICOS ALTERACIONES INMUNES INFECCION VIRAL DISFUNCION DE CELULAS T POR AC MIOCARDITIS Interferencia con la respuesta MUTACION inmune DE ADN Función miocárdica alterada CONDUCTOS GENICOS Persistencia viral ALTERADOS MIOCARDIOPATIA DILATADA
- 24. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: FISIOPATOLOGÍA Deterioro funcional hemodinámico Caída del Gasto Sistólico Mecanismos compensadores Destrucción CARDIOMEGALIA Manifestaciones de IC, del tejido hipertrofia miocárdico del Perdida de y dilatación sistema de Dilatación del orientación de conducción anillo valvular músculos papilares Insuficiencia valvular Trastornos de la conducción o Mitral y tricuspidea arritmias activas
- 26. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: CLÍNICA Síntomas derivados del bajo gasto cardíaco
- 28. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: EXPLORACIÓN FÍSICA • Pulso alternante en presencia • Galopes por 4º y 3º ruido de insuficiencia ventricular • Desdoblamiento del segundo grave ruido cardiaco • Plétora yugular • Soplos sistolicos por insuficiencia mitral • Hepatomegalia pulsátil • La piel puede adquirir un tinte • Edema periférico ictérico • Ascitis, derrame pleural y • Puede producirse una pérdida de peso que llegue a la esplenomegalia caquexia • Disnea • Choque de la punta desplazado • Embolias
- 30. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: FACTORES DE MAL PRONOSTICO • Retraso de la conducción en VI • ↓ Na serico • Elevación de las presiones de • ↑ Noradrenalina serica llenado • Arritmias ventriculares • Falta de engrosamiento del VI • Grandes defectos causados por talio • Edad > 55a • Datos en la biopsia de • Hipertrofia ♥ miocardio • Reducción del GC • Morfología ventricular (mayor esfericidad)
- 31. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: DIAGNOSTICO Se diagnostica este proceso cuando encontramos disfunción sistólica asociada a una dilatación ventricular sin que tengamos una causa cardíaca identificable para que esto se produzca.
- 32. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: DIAGNOSTICO • Un síntoma poco frecuente es la disfagia, que se produce porque la vena pulmonar izquierda, muy distendida, puede comprimir el esófago llegando a dificultar el paso de los alimentos. La Rx de tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular con los signos de edema intersticial, o hasta derrames pleurales, según la situación clínica del paciente.
- 33. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: DIAGNOSTICO- EKG • Sistemáticamente anormal • Taquicardia, crecimientos de aurícula izquierda, derecha o de ambas • QRS de bajos voltajes, o grandes voltajes de R o S con sobrecarga o sin ella • Bloqueos de rama izquierda o los hemibloqueos de la subdivisión anterior • Las alteraciones inespecíficas de repolarización, como las ondas Q patológicas, que obligarían a hacer el diagnóstico diferencial con cardiopatía isquémica • Casi la mitad de los pacientes,a los que se ha practicado un Holter de 24 h, presentan taquicardias ventriculares no mantenidas.
- 34. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: DIAGNOSTICO- ECOCARDIOGRAMA • Ventrículo izquierdo dilatado • Paredes extremadamente adelgazadas • Pobre función sistólica global • Puede excluirse la existencia de valvulopatías que pudieran explicar la disfunción • Agrandadas las aurículas • Puede apreciarse la existencia de trombos murales de diferentes tipos, frecuentes en esta entidad. El doppler permite detectar insuficiencia mitral y tricuspídea, y cuantificar su grado.
- 35. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: DIAGNOSTICO • El diagnóstico debe hacerse por tanto con la sintomatología, el ECG, la Rx de tórax y el ecocardiograma. • La información puede completarse con la angiografía y el cateterismo, que pueden excluir patologías o lesiones con posibles tratamientos quirúrgicos (estenosis aórtica, aneurismas ventriculares, etc).
- 36. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: TRATAMIENTO- MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS. • Limitar la actividad física, generalmente ya autolimitada, eliminar de forma drástica el consumo de alcohol y recomendar una dieta baja en sodio medidas higiénico- dietéticas.
- 37. MIOCARDIOPATÍA DILATADA: TRATAMIENTO • Se inicia tx convencional con digoxina, diuréticos e inhibidores ECA o hidralazina/dinitrato de isosorbide • Se considera bloqueo β adrenergico • Agregar anticoagulación si la fracción de expulsión es menor a 0.30, antecedente de fenómeno tromboembolico o hallazgo de trombos murales • Si hay síntomas en reposo, agregar dobutamida o inhibidor de la fosfodiesterasa (o ambos) IV, y considerar transplante cardiaco
- 38. FORMAS ESPECIALES DE MIOCARDIOPATÍA DILATADA • Miocardiopatía alcohólica • Miocardiopatía periparto • Miocardiopatía uremica • Miocardiopatía por toxoplasmosis • Miocardiopatía por antraciclinas • Miocardiopatía VD • Miocardiopatía y SIDA/ Viral • Miocardiopatía por enfermedad de Chagas
- 39. MIOCARDIOPATIA ALCOHOLICA • Es un trastorno en el cual el consumo excesivo y habitual de alcohol debilita el músculo cardíaco. El corazón no puede bombear sangre eficientemente, por lo que a su vez se ven afectados los pulmones, el hígado, el cerebro y otros aparatos del organismo. • La ingesta de alcohol en cantidades excesivas tiene un efecto directamente tóxico sobre las células del músculo cardíaco. La miocardiopatía alcohólica es una forma de miocardiopatía dilatada provocada por el consumo habitual y excesivo de alcohol • a miocardiopatía alcohólica hace que el músculo cardíaco debilitado no bombee de manera eficiente, llevando a que se presente insuficiencia cardíaca. En los casos graves, la falta de flujo sanguíneo afecta todas las partes del organismo, provocando daños en múltiples tejidos y órganos.
- 40. • Este trastorno es más común en el hombre en edad comprendida entre los 35 y los 55 años, pero podría desarrollarse en cualquier persona que consuma demasiado alcohol en un período de tiempo largo. La miocardiopatía alcohólica se puede identificar como "miocardiopatía dilatada idiopática" si se desconocen los antecedentes de consumo de alcohol de la persona
- 41. • Por Toxoplasmosis • Es una causa relativamente frecuente de miocarditis en recién nacidos, ya que el parásito atraviesa la barrera placentaria, no obstante, puede presentarse también en el adulto y debe tenerse presente en el diagnóstico diferencial de las miocardiopatías dilatadas. La afectación cardíaca puede presentarse aislada o como parte de la toxoplasmosis generalizada. • Se confirma mediante la prueba de la fijación del complemento y se trata con antibióticos. Los glucocorticoides pueden ser beneficiosos en el tratamiento de las arritmias y los trastornos de la conducción.
- 43. LESIONES POR IRRADIACIÓN • Aunque el corazón es uno de los órganos más resistentes a las radiaciones ionizantes, las dosis superiores a 5.000 rad pueden provocar lesiones que se manifiestan después de un período de latencia de meses o años. • Las alteraciones más comunes son la pericarditis aguda con derrame o la constricción crónica. La fibrosis del miocardio y la insuficiencia cardíaca son menos frecuentes. • Se atribuyen a las lesiones del endotelio que obliteran la microcirculación, provocando una fibrosis focal extensa. Posiblemente produce también lesiones fibróticas en las arterias coronarias y acelera la aterogénesis.
- 44. MIOCARDIOPATÍA URÉMICA • La insuficiencia cardíaca es frecuente en los pacientes urémicos y puede atribuirse a hipertensión arterial, anemia, sobrecarga de líquidos, trastornos electrolíticos (hipocalcemia) o toxinas urémicas. S • se han descrito, sin embargo, una miocardiopatía dilatada reversible que desaparece con la hemodiálisis, y una forma irreversible que se presenta en pacientes en el curso de la diálisis crónica, cuya etiología es confusa. Se ha invocado a veces la presencia de calcificaciones del miocardio en pacientes con un cociente calcio/fósforo muy elevado (Manifestaciones cardíacas de las enfermedades sistémicas).
- 45. MIOCARDIOPATÍA DEL EMBARAZO Y DEL PUERPERIO • Se denomina así a la miocardiopatía dilatada que aparece a partir del segundo trimestre del embarazo o en los primeros 6 meses que siguen al parto. • Su incidencia es de 1/15.000 partos. • La insuficiencia cardíaca a veces se presenta rápidamente y el cuadro clínico puede ser alarmante. • Es más frecuente en multíparas de raza negra de más de 30 años de edad, en ausencia de eclampsia o preeclampsia. • Su aparición puede relacionarse con la intervención de un mecanismo autoinmune o puede ser una forma de miocarditis viral. La sobrecarga circulatoria del embarazo podría facilitar la infección por un virus cardiotropo.
- 47. CONCEPTO • La miocardiopatía restrictiva es un trastorno caracterizado por un descenso básico de la distensibilidad ventricular que deteriora el llenado ventricular durante la diástole. • Como la actividad contráctil (sistólica) del ventrículo izquierdo no suele estar afectada , la anomalía puede confundirse con la de una pericarditis constrictiva o una MCH Es la menos frecuente
- 48. DIFERENCIACIÓN • En los ecocardiogramas el tamaño de la cámara ventricular izquierda es normal • Las paredes de ambos ventrículos están engrosadas • Por lo común se observa un agrandamiento auricular izquierdo asociado. • El índice cardiaco es normal o levemente disminuido, con una fracción de eyección normal o casi normal. • Las presiones de llenado ventricular izquierdo tienden a ser levemente más altas que del ventrículo derecho. • La biopsia endomiocardica es útil para diferenciar una restricción de una constricción, porque por lo general muestra mayor fibrosis intersticial o un procesos infiltrativo
- 49. • Algunos casos son idiopáticos, y otros se deben a una enfermedad miocárdica infiltrante. • Otras causas menos habituales son Miocarditis, transplante cardiaco, sarcoidosis, pseudoxantoma elástico, fibrosis endomiocardica, eosinofilia de LÖeffler y enfermedad de Gaucher
- 50. CLASIFICACIÓN
- 51. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA SIMÉTRICA TIPO A • Amiloidosis cardiaca, glucogenosis, fibrosis intersticial difusa y enf de Davis. • El impedimento del llenado diastólico en ambos ventrículos condiciona elevación de la P auricular → dilatacion de las mismas.
- 52. • La miocardiopatia restrictiva determina un cuadro de disnea e insuficiencia cardíaca a predominio derecho, izquierdo o global, con la característica ecocardiográfica de gran dilatación de ambas aurículas y tamaño reducido de ambos ventrículos
- 53. ETIOLOGÍA:
- 54. GRACIAS
Notas del editor
- #3: 39, 46, 47-49,56,57,60,63,78,91,103