Modelo consentimiento informado para fotografías
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Este documento es un consentimiento informado para la toma de fotografías de un paciente con fines académicos y científicos. El paciente identificado autoriza al fotógrafo a tomar su imagen para presentarla en un concurso de fotografía médica organizado por una sociedad científica de estudiantes de medicina. La fotografía solo podrá usarse con propósitos académicos y científicos dentro del marco ético.
Modelo consentimiento informado para fotografías
- 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMA DE FOTOGRAFÍA Lugar: ……………………………………………………………………………………………................................... Fecha: ………………………………………………… Yo: …………………………………………………………………………………………………………………… Nombre del Paciente identificado con C.I. …………………………………………… ……………. …………………… autorizo a: ……………………………………………………………………………………………………………………... Nombre del Autor de forma consciente y voluntaria, para que se realice la toma de datos para la presentación del trabajo fotográfico titulado: …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………... para su presentación en el Concurso de Fotografías Médicas SOCIEM UCB”SP”, organizado por la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Católica Boliviana “San Pablo”, habiendo sido aclaradas previamente todas mis interrogantes acerca de mi condición y la finalidad de los datos aportados. Tanto los datos como la fotografía, obtenidos bajo este consentimiento, solo podrán ser utilizados con fines científicos y académicos dentro del marco de la ética. Firma del paciente