Mortalidad materna
- 1. MORBI-MORTALIDAD MATERNA
- 2. Cada minuto se muere una mujer por complicaciones del embarazo o del parto. Eso es 515,000 mujeres como mínimo/año 99% muertes ocurren en países subdesarrollados Mortalidad materna es la estadística salud con la mayor disparidad entre el subdesarrollo y los países desarrollados
- 3. Por cada que muere, 30-50 sufren lesiones, infxns o enfermedades Las complicaciones relacionadas con el embarazo esta entre las ppales causas de muerte e incapacidad entre 15 – 49 años en países subdesarrollados
- 4. DEFINICIÓN Muerte de una mujer mientras estaba embarazada o dentro de los 42 días siguientes al término del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales Punto corte arbitrario 42 días deja por fuera muertes directas e indirectas que ocurren después
- 5. DEFINICIONES MUERTE MATERNA clasificación durante el embarazo o en los primeros 42 días de Muertes finalizado. De cualquier causa relacionada con o agravada MUERTE MATERNA por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Muertes resultante de complicaciones obstétricas del estado gravídico (embarazo, parto, puerperio) de DIRECTAS intervenciones, omisiones, tto incorrecto, o de una cadena de eventos resultante de cualquiera de las anteriores Muertes resultantes de una enf existente previa, o enf que se desarrollo durante el embarazo y la cual no se debe a INDIRECTAS causas obstétricas directas, pero la cual fue agravada por los efectos fisiológicos del embarazo Muertes que ocurrieron entre los 42 días y 1 año luego de TARDIA aborto, mortinato o parto que se deban a causas Directas o Indirectas COINCIDENTALES Muertes de causas no relacionadas que ocurrieron durante (Fortuitas)*** el embarazo o el puerperio Muertes Muertes que ocurrieron en mujeres mientras estaban relacionadas con embarazadas o en los 42 días de terminado el embarazo, el Embarazo independiente de la cauda de muerte
- 10. 1980 1990 2000 2008
- 20. 2008 2005 2000 1995 1990
- 29. MORTALIDAD MATERNA EN ANTIOQUIA NUMERO MORTALIDAD 50.8 43.7 41.7 39.6 35.4 32.8 32.8 30 16 17 14 14 11 12 11 10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
- 30. M O R T A L I D A D M O R B I L I D A D
- 41. TOP TEN “KEY POINTS” 1. Consejería preconcepcional 2. Acceso a servicios de salud 3. Acceso antes 12 semanas CPN 4. Mujeres Emigrantes 6. Manejo Hipertensión sistólica (>160 mm Hg) Operación Cesárea a) Placenta previa I. Placenta ácreta
- 42. TOP TEN “KEY POINTS” 7. Habilidades clínicas 8. Auditoría habilidades clínicas a) RCP 9. Sistema de puntuación para Aviso Temprano de Gravedad 10. Guías de manejo para a) Materna obesa b) Sepsis en el embarazo c) Dolor y sangrado en embarazo temprano
- 43. MORTALIDAD MATERNA Y ANESTESIA
- 44. A. General ⇝ manejo vía aérea; >or grado dificultad en la pte obstétrica. Problemas con la VA son la causa mas común de muertes relacionadas con la anestesia A.G g/. elegida en emergencias cuando la preparación y evaluación de la pte no es optima. Anestesia regional fallida Anestesia General CI x condiciones medica (hemorragia, HELLP, etc) Inadecuado entrenamiento en anestesia general en condiciones obstétricas.
- 46. 6 Muertes maternas Directas 31 Muertes Indirectas Anestesiólogos entrenados Recursos de fácil acceso para manejo óptimo de situaciones de emergencia Paciente Obesa mórbida
- 47. MUERTE POR ANESTESIA Muertes directas - Falla respiratoria post-operatoria - Dosis alta opiode al finalizar Qx - Error en la administración tto - Intoxicación por anestésicos locales - Alteraciones anatómicas Muertes indirectas - Falla en reconocimiento temprano de enfermedad severa - Crisis Asmática Severa POP (A. Neuroaxial en Obesa) que no respondió a B2 - Pobre manejo de patologías - Manejo de materna Obesa - Reporte de incidentes – incluyendo muertes
- 48. MUERTE POR ANESTESIA Manejo de la hemorragia - Identificación temprana de ptes en riesgo - Uso inadecuado de LEV fríos - No apreciación signos de “shutdown” periférico - Acceso fácil a banco de sangre - Acceso fácil a UCI Oxitocina - Uso de 5 unidades venosas, luego infusión - Precaución en pacientes hipovolémicas
- 49. Sepsis - Reconocimiento y manejo tempranos - Monitoría invasiva - Manejo en UCI Materna Obesa - Guías de manejo basadas en evidencia - Ev. preanestésica - Posición de la paciente - Presión arterial invasiva - Tromboprofilaxis
- 60. 99 % de las muertes ocurren en paises en via de desarrollo 41% muertes y 46% near miss son prevenibles Factor asociado es el manejo inapropiado o incompleto no el sistema de salud o la paciente
- 61. Busque activamente la EMBOLIA PULMONAR
- 62. Busque activamente el EDEMA PULMONAR
- 63. Convertir estas cifras en una respuesta automática para manejo activo y rápido de la presión arterial
- 64. Muévase a un tratamiento quirúrgico definitivo de la hemorragia después de una terapia medica óptima
- 65. Alta complejidad y poco frecuente requieren que sean tratadas por expertos
- 66. No mas ordenes telefónicas de refuerzos de metergina o prostaglandinas
- 67. El diagnóstico definitivo no se sale de: Atonia uterina, placenta retenida, placenta acreta, laceraciones tracto genital y coagulopatia.
- 68. 1. La paciente joven y sana generalmente aguanta la oliguria 2. la causa mas común es pre-renal e implica hipovolemia
- 69. Garantice equipo quirúrgico y banco de sangre en esta población
- 74. Menos cristaloides, infusión agresiva y temprana de componentes: 1:1:1
- 75. Busque activamente la EMBOLIA PULMONAR
- 76. Busque activamente el EDEMA PULMONAR
- 77. Convertir estas cifras en una respuesta automática para manejo activo y rápido de la presión arterial
- 78. mue Muévase a un tratamiento quirúrgico definitivo de la hemorragia después de una terapia medica óptima
- 79. Alta complejidad y poco frecuente requieren que sean tratadas por expertos
- 80. No mas ordenes telefónicas de refuerzos de metergina o prostaglandinas
- 81. El diagnóstico definitivo no se sale de: Atonia uterina, placenta retenida, placenta acreta, laceraciones tracto genital y coagulopatia.
- 82. 1. La paciente joven y sana generalmente aguanta la oliguria 2. la causa mas común es pre-renal e implica hipovolemia
- 83. Garantice equipo quirúrgico y banco de sangre en esta población
Notas del editor
- #29: 34 datasets (35 197 maternal deaths) were included in the primary analysis. We recorded wide regional variation in the causes of maternal deaths. Haemorrhage was the leading cause of death in Africa (point estimate 33·9%, range 13·3–43·6; eight datasets, 4508 deaths) and in Asia (30·8%, 5·9–48·5; 11, 16 089). In Latin America and the Caribbean, hypertensive disorders were responsible for the most deaths (25·7%, 7·9–52·4; ten, 11 777). Abortion deaths were the highest in Latin America and the Caribbean (12%), which can be as high as 30% of all deaths in some countries in this region. Deaths due to sepsis were higher in Africa (odds ratio 2·71), Asia (1·91), and Latin America and the Caribbean (2·06) than in developed countries
- #45: During general anesthesia the airway must always bemanaged, and airway management is more difficult in theobstetric patient. Air- way problems were by far the mostcommon cause of anesthesia-related deaths.2. General anesthesia is often chosen in emergencies, whenpreparation and examination of the patient is not optimal.3. General anesthesia is used in patients who have failed regionalanesthesia (e.g., obesity) or have contraindications to its use dueto medical conditions (e.g., hemorrhage, HELLP).4. Residency training programs may not provide residents with ad-equate exposure to general anesthesia on their obstetric rotationsbecause anesthesiologists, patients, and obstetricians preferregional anesthesia
- #60: Con un solo punto rojo, o dos amarillos.Lo importante no es tanto, hacer el score, sino al detectar el peligro, hacer algo al respecto!!!!! La toma de acciones temprano.. No que quede en la historia clínica que se detecto temprano pero no se realizo nada para evitar sintomas y signos mas evidentes.