Motivos de consulta nefrourològicos
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El documento describe diferentes manifestaciones clínicas relacionadas con problemas nefrourológicos, incluyendo tipos de edema, dolor lumbar, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, retención urinaria, poliuria, oliguria, anuria, nicturia y alteraciones en las características de la orina como hematuria. Explica las causas, características y orígenes de cada una de estas manifestaciones.
Motivos de consulta nefrourològicos
- 1. Motivos de consulta nefrourològicos
- 2. Edema • Sospechar su origen renal cuando es matinal, periorbitario y blando, generado por una aumento en la permeabilidad capilar, como ocurre en el sind nefrìtico.
- 3. Edema • Puede presentarse tambièn en forma de anasarca, con piel blanda y de temperatura normal, asociado con hipoproteinemia como en el sind nefròtico.
- 4. Edema • En este caso el edema es blando, simètrico y tiene un componente fisiopatològico de hipovolemia con retenciòn hidrosalina por el riñòn.
- 5. Edema • El edema de la insuficiencia renal crònica es generalizado, pero asociado con un mecanismo de hipervolemia por retenciòn hidrosalina primaria. • Hay prurito y tinte amarillento de la piel.
- 6. Dolor lumbar • El dolor como sìntoma de enf renal incluye las raìces sensitivas de D6 a D12 y L1. • Es habitual que su localizaciòn incluya la zona lumbar, sacra, parte superior de la regiòn glùtea, flancos, regiòn periumbilical, hipogastrio, fosas iliacas y genitales.
- 7. Dolor lumbar • El dolor se origina por irritaciòn de la càpsula renal y el peritoneo parietal posterior, como en la pielonefritis, absceso perirrenal y tumores.
- 8. Dolor lumbar • Los procesos expansivos que solo involucran el parènquima, evolucionan sin dolor hasta que se compromete la càpsula.
- 9. Dolor lumbar • El dolor puede producirse por distensiòn brusca de las vìas urinarias como la pelvis y los ureteres, debido a obstrucciòn por càlculos, coàgulos o pus.
- 10. Dolor lumbar • El comienzo agudo en un adulto, relacionado o no con el esfuerzo fìsico, es tìpico del còlico ureteral, es de carácter còlico, intensidad fluctuante, duraciòn variable, propagaciòn a los flancos y genitales y acompañado de naùseas y vòmitos.
- 11. Dolor lumbar • El inicio brusco en un paciente con antecedentes de enf vascular perifèrica, aneurisma de la aorta, estenosis mitral o endocarditis infecciosa, orientarà hacia un infarto renal.
- 12. Dolor lumbar • En una mujer con antecedentes de infecciòn urinaria, fiebre y disuria, la apariciòn de dolor lumbar sugiere pielonefritis aguda.
- 13. Dolor lumbar • Si el dolor se acompaña de hematuria, puede tratarse de la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento por un càlculo por la vìa urinaria.
- 14. Dolor lumbar • El dolor lumbar lento y progresivo, gravativo, intensidad variable, curso crònico, es la manifestaciòn de un aumento progresivo de tamaño renal, como en la poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales.
- 15. Dolor lumbar • Ademàs del dolor los pacientes pueden presentar contracciòn de los mùsculos paravertebrales con escoliosis, con flexiòn del tronco hacia el lado afectado.
- 16. Dolor lumbar • Si el proceso inflamatorio involucra el mùsculo psoas(TBC, bacterias) , se produce retracciòn del muslo con abducciòn y leve rotaciòn externa. • Signo del psoas.
- 17. Dolor lumbar • Un dolor progresivo que se intensifica con la posiciòn de piè y disminuye con el decùbito dorsal puede indicar ptosis renal o un tumor de gran tamaño como en la poliquistosis o hidronefrosis.
- 18. Còlico renoureteral • Dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, irradiaciòn anterior hacia el flanco y descendente hacia fosa iliaca y genitales acompañado por manifestaciones como sudoraciòn, naùseas, vòmitos o alteraciones de la motilidad intestinal, acompañado de angustia.
- 19. Còlico renoureteral • Contractura refleja de los mùsculos paravertebrales, dolor a la puñopercusiòn renal y en puntos ureterales.
- 20. Còlico renoureteral • La orina puede ser turbia o hematùrica, que suele acompañar el pasaje de un càlculo. • Es provocado por la brusca distensiòn de la vìa urinaria, causada por obstrucciòn por impactaciòn de un càlculo o un coàgulo, lo que ocasiona un aumento de presiòn en el urèter.
- 21. Còlico renoureteral • El aumento de presiòn aumenta la liberaciòn de prostaglandinas, que actùan como mediadores fìsicos del dolor.
- 22. Còlico renoureteral • Diagnòstico diferencial • En mujeres en edad fèrtil, anexitis. • En el hombre y en la mujer, diverticulitis y apendicitis retrocecal.
- 23. Disuria • Es la dificultad en la eliminaciòn de la orina. • Se vincula con enf de la vìa urinaria baja (vejiga, uretra y pròstata). • De carácter inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el pasaje de càlculos o coàgulos.
- 24. Disuria • Puede referirse como dolor o ardor al orinar. • Es muy frecuentes en mujeres en edad fèrtil como manifestaciòn de una infecciòn de vìas urinarias bajas.
- 25. Disuria • En los hombres con prostatitis o agrandamiento de la pròstata, la disuria puede evidenciarse como demora al comenzar la micciòn, pujo, eliminaciòn de orina interrumpida o disminuciòn en la fuerza del chorro.
- 26. Polaquiuria • Es un aumento en la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en el volumen de orina.
- 27. Polaquiuria • Se relaciona con enf inflamatorias u obstructivas del aparato gènitourinario, irritaciones quìmicas de la mucosa vesical o alteraciones en su inervaciòn.
- 28. Tenesmo vesical • Es la persistencia del deseo de orinar una vez terminada la micciòn, con sensaciòn de evacuaciòn incompleta de la vejiga.
- 29. Retenciòn urinaria • Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontànea como consecuencia de obstrucciòn del flujo urinario, completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.
- 30. Retenciòn urinaria • La causa màs comùn es la hipertrofia prostàtica, pero tambièn puede ocurrir por obstrucciòn por coàgulos, càlculos o trauma de la uretra.
- 31. Poliuria • Es la eliminaciòn de màs de 3 L de orina al dìa. • Poliuria fisiològica • Se presenta por ingestiòn abundante de agua libre de solutos, como ocurre en la polidipsia psicògena. • El volumen de orina disminuye al restringir los lìquidos.
- 32. Poliuria patològica • Causas renales • En la insuficiencia renal aguda en la fase poliùrica y en la insuficiencia renal crònica de cualquier etiologìa. • Està alterado el mecanismo de concentraciòn medular de la orina.
- 33. Poliuria patològica • La diabetes insìpida nefrogènica por una falta de respuesta de los receptores en el tubo colector a la ADH.
- 34. Poliuria patològica • Causas extrarrenales • En la diabetes insìpida neurogènica por disminuciòn completa o parcial en la liberaciòn de ADH. • En la diabetes mellitus por diuresis osmòtica. • Otra causa es la hipercalcemia.
- 35. Oliguria • Es la eliminaciòn inferior de 500 cc de orina. • El paciente puede referirlo como la eliminaciòn de escasa cantidad de orina de color oscuro.
- 36. Causas prerrenales • Situaciones que disminuyen el flujo sanguìneo renal como la deshidrataciòn, la insuficiencia cardiaca, el sind nefròtico. • La hipovolemia activa el sist. Renina- angiotensina, agudizando la oliguria.
- 37. Causas renales • Son lesiones agudas o crònicas que producen daño renal. • La insuficiencia renal aguda en la fase oligùrica y la insuficiencia renal crònica en la etapa terminal.
- 38. Causas postrenales • Enf. Obstructivas de las vìas urinarias.
- 39. Anuria • Es la ausencia absoluta de producciòn y eliminaciòn de orina. • Causas renales • De origen vascular como la necrosis cortical bilateral y la trombosis de las venas renales.
- 40. Anuria • Causas postrenales • Incluyen la obstrucciòn ureteral bilateral por càncer ginecològico o rectal, la ligadura accidental de los ureteres durante la cirugìa o la obstrucciòn ureteral en el riñòn ùnico o transplantado.
- 41. Nicturia • Alteracion del ritmo normal de la diuresis en que la persona debe orinar varias veces durante la noche.
- 42. Causas renales • En la insuficiencia renal crònica por la carga osmòtica que genera la ùrea y la incapacidad progresiva del riñòn para concentrar la orina.
- 43. Causas extrarrenales • En los estados edematosos como la insuficiencia cardiaca y el sind nefròtico, en los cuales la diuresis aumenta porque el decùbito favorece la reabsorciòn de edemas.
- 44. Causas extrarrenales • Tambièn puede deberse a una disminuciòn en la capacidad vesical o irritaciòn de esta. • Enuresis • Es la micciòn involuntaria e inconsciente durante el sueño.
- 45. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina • La orina normal recièn emitida es: • Color amarillo àmbar, olor particular, sin espuma o escasa, la cual desaparece espontàneamente o al agitarla.
- 46. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina • Algunos alimentos o medicamentos pueden alterar el color de la orina como la remolacha y la rifampicina que dan un color rojizo.
- 47. Hematuria • Se debe a una cantidad anormal de glòbulos rojos en la orina. • La hematuria microscòpica se define como la presencia de màs de 5 eritrocitos por campo del sedimento urinario. • Siempre se debe establecer su origen.
- 48. Hematuria • Hematuria tipo I o glomerular • Con eritrocitos dismòrficos o deformados y la presencia o no de cilindros hemàticos. • Indica glomèrulonefritis.
- 49. Hematuria • Hematuria tipo II o de la vìa urinaria • Con eritrocitos conservados se aprecia en tumores o quistes renales, litiasis o infecciòn urinaria.
- 50. Intensidad • Si la orina contiene glòbulos rojos y se tiñe de color hemàtico se llama hematuria macroscòpica. • Si no cambia de color se llama hematuria microscòpica o microhematuria.
- 51. Intensidad • Una hematuria macroscòpica con un pH àcido puede ser de color marròn, color humo o cafè. • Las hematuria intensas o con un pH alcalino son de color rojo brillante.
- 52. Intensidad • Las dos pueden verse en las enf glomerulares y del tracto urinario. • Ademàs pueden ser persistentes o recurrentes. • Si se acompaña de otros sìntomas se llama hematuria sintomàtica.
- 53. Origen • De acuerdo con su origen las hematurias pueden ser: • Glomerulares. • Trastornos urològicos.
- 54. Origen • Puede presentarse al inicio de la micciòn: • Origen prostàtico. • Al terminar. • Origen vesical. • Durante toda la micciòn: • Parènquima renal.
- 55. Etiologìa • Parènquima renal • Glomèrulopatìas primarias y secundarias. • Vasculopatìas: • Hipertensiòn arterial maligna. • Embolia o trombosis de la arteria renal.
- 56. Etiologìa • Enf intersticiales • Poliquistosis renal. • Nefritis intersticiales. • Otras: • Papilitis necrosante. • Tumores • Litiasis • Trauma
- 57. Etiologìa • Tracto urinario • Pelvis renal y ureteres • Carcinoma • Litiasis. • Vejiga • Carcinoma • Cistitis • Litiasis
- 58. Etiologìa • Pròstata • Adenoma • Carcinoma • Prostatitis. • Alteraciones de la coagulaciòn • Trastornos de las plaquetas o dèficit de factores de coagulaciòn. • Tratamiento con heparina o warfarina.
- 59. Ingestiòn de medicamentos • AINES: Necrosis papilar. • Anticonceptivos: Sind de dolor lumbar y hematuria. • Antimicrobianos: Nefritis intersticial. • Ciclofosfamida: Cistitis hemorràgica.
- 60. Historia clìnica • Una historia familiar de sordera e insuficiencia renal hace pensar en sind de Alport. • Un agrandamiento renal por quistes, acompañado de hipertensiòn arterial, hacia la enf poliquìstica.
- 61. Historia clìnica • Una causa frecuente de seudohematuria es la contaminaciòn de la orina por sangrado vaginal. • La presencia de cilindros hemàticos es muy especìfica de lesiòn glomerular.
- 62. Mioglobinuria • La hematuria debe diferenciarse de otras patologìas que tiñen la orina de rojo como la hemoglobinuria y la mioglobinuria, donde no hay eritrocitos pero sì la presencia de estos pigmentos.
- 63. Coluria • Es el color pardo amarillento de la orina y se debe a la eliminaciòn de cantidades excesivas de bilirrubina directa como en la hepatitis, cirrosis hepàtica, colestasis u obstrucciòn d elas vìas biliares.
- 64. Porfirias • Color rojo parduzco como el vino oporto en las porfiria congènitas o asociadas a la intoxicaciòn por plomo y responden a la presencia de uroporfirinas.
- 65. Piuria • La orina puede ser turbia por la presencia de piuria en las infecciones urinarias, donde se puede apreciar olor amoniacal por las bacterias que desdoblan la ùrea.
- 66. Fìstulas • Olor fètido en las fìstulas rectovesicales y la presencia de espuma abundante indica la presencia de proteinuria.
- 67. Antecedentes nefrourològicos • En las mujeres jòvenes existe una alta prevalencia de infecciones urinarias. • En el varòn anciano es frecuente la uropatìa obstructiva por adenoma de la pròstata.
- 68. Exposiciòn laboral • Algunas sustancias de exposiciòn laboral pueden provocar lesiòn renal. • Por ej plomo, mercurio, arsènico, fòsforo.
- 69. Antecedentes personales • El antecedente de infecciones estreptocòcicas como faringitis o escarlatina se relaciona con el hallazgo de glomèrulonefritis aguda.
- 70. Antecedentes personales • El antecedente de crisis gotosas orienta al diagnòstico de litiasis renal o insuficiencia renal por precipitaciòn de cristales. • La litiasis càlcica orienta hacia enf que cursan con hipercalcemia como sarcoidosis, linfoma y metàstasis òseas.
- 71. Antecedentes personales • Enfermedades que en su curso pueden afectar al riñòn: • Hipertensiòn arterial. • Diabetes Mellitus. • Endocarditis infecciosa. • Vasculitis. • Enf del colàgeno. • Mieloma mùltiple. • Cirrosis.
- 72. Antecedentes personales • Isquemia renal por pèrdida de sangre o lìquidos. • Exposiciòn a sustancias nefrotòxicas como los aminoglucòsidos y los AINES.
- 73. Antecedentes familiares • Antecedentes de insuficiencia renal en familiares cercanos debe alertar sobre poliquistosis renal, riñòn en herradura, sind de Alport o sind de Fanconi.
- 74. Examen general • En la IRC en estados avanzados produce deterioro del estado general y nutricional. • La piel se observa pàlida amarillenta debido a la anemia por dèficit de eritropoyetina asociada a la acumulaciòn en piel de pigmentos cromògenos.
- 75. Examen general • Pueden aparecer petequias o equìmosis debido a la alteraciòn plaquetaria en la uremia. • Pueden verse lesiones por prurito.
- 76. Inspecciòn • El edema leve, facial y periorbitario orienta hacia sind nefrìtico. • El edema de gran magnitud, pàlido, blando, con fòvea orienta al sind nefròtico. • Detectar hipertensiòn arterial.
- 77. Examen de la regiòn renal • Inspecciòn • En ocasiones en el paciente en decùbito dorsal pueden observarse abultamientos abdominales que permiten sospechar agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis o càncer renal.
- 78. Examen de la regiòn renal • La presencia de signos inflamatorios en la regiòn lumbar indica perinefritis o absceso perirrenal. • Una tumoraciòn en hipogastrio orienta hacia un globo vesical en especial si es dolorosa.
- 79. Palpaciòn renal • En la Tècnica de Guyòn el paciente debe estar en decùbito dorsal y el mèdico del mismo lado del riñòn que se va a palpar. • Se utiliza una mano posterior que se coloca transversalmente con los dedos en la regiòn costomuscular.
- 80. Palpaciòn renal • La mano anterior, activa se coloca paralela a la lìnea media, por fuera de los rectoa anteriores del abdomen y se palpa avanzando lentamente desde la fosa iliaca derecha hacia arriba en busca del riñòn, intentando reconocerlo durante la espiraciòn.
- 81. Palpaciòn renal • En condiciones normales en personas delgadas se puede palpar el polo inferior de ambos riñones, el cual es elàstico y profundo.
- 82. Puntos dolorosos • Costovertebral. • Costomuscular. • Ureteral superior: • 5 cms por fuera del ombligo • Ureteral medio: • Intersecciòn de la lìnea biiliaca con el borde externo de los rectos anteriores.
- 83. Puñopercusiòn • Se realiza con el puño cerrado o con el borde cubital de la mano y normalmente es indolora. • La presencia de dolor sugiere pielonefritis, perinefritis, litiasis, tumor renal.
- 84. Auscultaciòn • En regiòn periumbilical o lumbar puede detectar la presencia de soplos por estenosis de la arteria renal, comùn en hipertensos jòvenes de difícil tratamiento.