MÉTODO BOBATH EN PACIENTES HIPO E HIPERTONICOS .docx
- 1. CONCEPTO Y FUNDAMENTOS DEL MÉTODO BOBATH Sesión de aprendizaje N° 4 Conocer y describir correctamente la aplicación del concepto Bobath a pacientes Hipertónicos. Fecha - viernes 16/02/2024 ¿Cuál es el objetivo del Concepto Bobath? La terapia realizada con el Concepto Bobath, es una terapia manual, cuya finalidad u objetivo es restablecer el movimiento normal, control postural y el equilibrio en aquellos pacientes que sufren una lesión o patología del Sistema Nervioso Central (SNC), bien sea adquirido o sobrevenido. ¿Cómo funciona el método Bobath? El ejercicio principal se basa en la colocación del paciente en diferentes posiciones en función de la dificultad que presente (sentado, de pie, de pie sobre colchoneta…) y aplicar desestabilizaciones (pequeños empujones) para que el paciente recupere la posición inicial y así controle su posición de equilibrio. ¿Quién creó el Concepto Bobath? El Concepto Bobath es un concepto terapéutico para el tratamiento holístico de personas con alteraciones neurológicas que fue desarrollado por el Dr. Karel Bobath y la Sra. Berta Bobath en los años cincuenta, basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos días. ¿Qué es el Concepto Bobath? Las patologías del Sistema Nervioso Central (SNC) y periférico, tanto en adulto como en niño, se trabaja desde la Fisioterapia a través de variados abordajes teniendo en cuenta las características personales del paciente y su entorno. El más extendido es el Concepto Bobath, que se define como un tratamiento de rehabilitación funcional donde se trabaja principalmente con pacientes con alteraciones neurológicas de una manera global. Fue desarrollado por Dr. Karel Bobath y la Sra. Berta Botath en los años cincuenta del siglo XX y, desde entonces ha ido creciendo gracias a los nuevos avances de la ciencia, enriqueciendo el abordaje del paciente, así como los resultados clínicos. ¿Como se aborda este tratamiento? La base del tratamiento del Concepto Bobath es valorar al paciente desde el prisma de la neurociencia y la neurofisiología y, a la vez aplicar los conocimientos del Control
- 2. Motor, el Aprendizaje Motor, la Neuroplasticidad, el Sistema Sensorio-motor y el Músculo-esquelético (2). Después de un trastorno neurológico hay que re-enseñar al cerebro alternativas de trabajo donde la parte lesionada sea, en medida de lo posible, reemplazada o compensada gracias al potencial residual del Sistema Nervioso Central. Para conseguir este re-aprendizaje, la mejor medicina es la Fisioterapia, donde a través de estímulos sensorio-motores realizados siguiendo los criterios de control motor, como se hace en el Concepto Bobath, logra ir sumando experiencias positivas cuyo resultado es modificar las respuestas funcionales del paciente y poco a poco, su calidad de vida (3). ¿Para quién está indicado? Está indicado a cualquier edad, en pacientes con trastornos neurológicos con alteraciones del movimiento y la postura. Desde, niños con Parálisis cerebral, Síndromes con alteraciones del movimiento, enfermedades neurodegenerativas, adultos con Daño Cerebral (Ictus, ACV, tumores…) parkinson, alzheimer… Se utilizan diferentes formas de abordar al paciente siendo niño o adulto, al igual que el manejo tiene características propias, pero la esencia del Concepto es idéntica en las dos especialidades. ¿Cómo se trabaja? Desde la fisioterapia abordamos la motricidad gruesa o más global, pero también se trabaja en equipo junto a Logopedas y Terapeutas Ocupacionales Bobath compartiendo enfoque de trabajo y creando sinergias orientadas siempre a mejorar la autonomía del paciente. La diferencia con otras técnicas orientadas a la rehabilitación es, en primer lugar, tener en cuenta en todo momento que la lesión no está en el sistema musculo-esquelético sino que es una lesión del Sistema Nervioso Central y/o periférico y que nuestro objetivo es modificar las respuestas en el cerebro y que éstas arrojen modificaciones sustanciales en los actos sensorio-motores del paciente y como resultado mejore su calidad de vida. En segundo lugar, destacaría la visión global del paciente donde se tiene en cuenta al individuo y sus especificidades, el éxito del tratamiento no sólo depende de acertar con el feedback correcto, también hay que saber elegir la tarea precisa y motivar al paciente de la manera adecuada. Se entiende por tanto al paciente desde un enfoque bio-psico- social donde su entorno es también parte del tratamiento, y por tanto, no es sólo la sesión de Fisioterapia, logopedia… las 24 horas del día se involucra a la familia, instituciones… para aunar criterios de actuación en el día a día, con una sola meta, ayudar al paciente y en sus circunstancias concretas.
- 3. Por último, diría que está internacionalmente reconocido y avalado por años de experiencia clínica y científica. Son muchos los pacientes y familias que han reconocido los beneficios del tratamiento y, a día de hoy donde todo es efímero, la permanencia y el agradecimiento por los resultados obtenidos, es quizá la mejor garantía de la eficacia del Concepto Bobath. INDICACIONES TAPPING ALTERNADO Se realiza con los dedos extendidos del terapeuta en distintos músculos para controlar las reacciones de equilibrio, control de la cabeza. TAPPING PRESION Activa la contracción simultanea de los músculos Agonistas y Antagonistas. Se utiliza en pacientes espásticos que son hipotónicos con espasticidad controlada. TAPPING INHIBITORIO Con la elongación de los grupos musculares hipertónicos y acortamiento de los músculos inactivos débiles, Se realiza a favor del patrón funcional DESCARGAS DE PESO Mov. Automáticos de adaptación de tronco y miembros. Transferencias de peso en rangos amplios, diagonales hacia delante, hacia atrás. Se combina con presión y resistencia. Colocar (Pleasing) Se coloca el cuerpo en diferentes posiciones y se trata que controle sin ayuda una gran diversidad de patrones. Es una adaptación automática de los músculos agonistas y antagonistas en un equilibrio. CARACTERISTICAS Ver al niño en su globalidad. Tratamiento activo. Modificar el Tono Muscular. Inhibir. Facilitar, Estimular. CARACTERISTICAS Organizar en la línea media. Dar posibilidad de experiencia sensorio motor. Repetición de los patrones normales. Inhibe los patrones patológicos de lo Proximal a lo Distal. Trabaja la simetría del cuerpo. Estimular la sensibilidad superficial y profunda
- 4. PUNTOS LLAVE CONTROL Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilita simultáneamente reacciones posturales y movimientos más normales. PUNTOS LLAVE CONTROL Proximales. Distales PUNTOS LLAVE CONTROL DISTALES Codo Muñeca Mano Rodillas Tobillo Pie A- INHIBICION REFLEJA CABEZA Extensión de la cabeza (con extensión de la cintura escapular) a) Elevación de la cabeza en posición prona, sentada o erecta: facilita la extensión del resto del cuerpo. B- INHIBICION REFLEJA CABEZA Flexión de la cabeza con flexión de la cintura escapular: Inhibe la espasticidad extensora o espasmos extensores, facilita la posición de sentado o los giros hacia un lado Brazos y Cintura Escapular A- Rotación interna de los hombros con pronación de los codos: inhibe los espasmos extensores (puede ser útil en atetoides), en los espásticos la espasticidad flexora aumentará en cabeza tronco y caderas, así como en Ms. Brazos y Cintura Escapular Rotación externa con supinación y extensión de codos: inhibe la flexión y aumenta la extensión del resto del cuerpo Brazos y Cintura Escapular B-Abducción horizontal de brazos en rotación externa con supinación y codos extendidos: inhibe la espasticidad flexora especialmente en pectorales y flexores del cuello, facilita la apertura espontánea de manos y dedos Brazos y Cintura Escapular C- Elevación de brazos en rotación externa: inhibe la espasticidad flexora, la presión hacia debajo de la cintura escapular y brazos ayuda a extender la columna, caderas y piernas en cuadriparesias espásticas y diparesia Brazos y Cintura Escapular D- Extensión diagonalmente hacia atrás: al igual que la abducción horizontal inhibe la espasticidad flexora, facilita la apertura de mano y dedos Brazos y Cintura Escapular
- 5. E- Abducción del pulgar con brazo en supinación: facilita la apertura de todos los dedos (la muñeca debe estar extendida) PELVIS Y Msls a) Flexión de las piernas: Facilita abducción y rotación externa, así como la flexión dorsal de tobillos b) Rotación externa en extensión: facilita abducción y flexión dorsal de los tobillos PELVIS Y MsIs c) Flexión de los dedos del pie: (3 y 4 dedos): inhibe espasticidad extensora de la pierna y facilita dorsiflexión de tobillos, en posición bípeda es difícil lograr la extensión de las rodillas y caderas. PELVIS Y MsIs en D. Prono A) Cabeza extendida, brazos extendidos sobre la cabeza, columna extendida, facilita la extensión da caderas y piernas. PELVIS Y MsIs en D. Prono B) Cabeza elevada con brazos extendidos y abducidos horizontalmente, facilita la extensión de la columna, apertura de los dedos y abducción de las piernas. PELVIS Y MsIs en D. Prono C) Cabeza girada hacia un lado facilita la flexo-abducción de la pierna de ese lado y desplazamiento en alto del brazo. (Reacción anfibia). POSICIÓN SUPINA Niños pequeños con espasticidad extensora del cuello y de los hombros, la flexión de las piernas en abducción sobre el abdomen facilita juntar las manos sobre la línea media. SEMIARRODILLADO La pelvis del niño rotada hacia atrás, del lado de la pierna que no descarga peso, estabiliza la pelvis y previene la aducción y flexión de la pierna que esta delante, así como la flexión de la pierna que descarga peso. SENTADO Empujando contra el esternón y así flexionando la columna dorsal Inhibe la retracción de los hombros cuello, trae la cabeza hacia delante para su control y hace que los brazos se estiren hacia delante. DISOCIACIÓN Son movimientos correctores de la postura que facilitan la eliminación de la espasticidad en tronco, y los reflejos espásticos de los miembros con relación entre sí, básicamente el miembro inferior con relación al superior. ADITAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO 1. Colchón 2. Rodillo. 3. Pelota.
- 6. 4.Vestibulador (se utiliza para el entrenamiento del equilibrio). 5. Banquito. (Se utiliza para la transferencia de peso. 6. Bipedestador. 7. Mesa de vaivén. PAPEL DE LA FAMILIA El apoyo familiar es muy importante, pero básicamente, el de los padres. Lo que hace que los padres han de preocuparse por convertir dicho tratamiento en una actividad básica de la vida del niño. Es por ello que la total cooperación de los padres y demás miembros de la familia.