Necesidades espirituales y enfermedad

ACOGIENDO LA MUERTE COMO UN PROCESO NATURAL DE LA VIDA
“VIVIR HASTA DESPEDIRNOS”
M. Carmen Martínez
Oncologa Médica
22/6/2015

LA SALUD, LA PERSONA, EL
SUFRIMIENTO, LA MUERTE, EL MORIR
ACOMPAÑAR
La muerte no es
un fracaso, forma
parte de la vida,
es un
acontecimiento
que es preciso
vivir.

BIOLOGICO PSICOLOGICO SOCIAL ESPIRITUAL
Dimensiones de la salud
Solo se puede atender adecuadamente a una persona si
se presta atención a sus múltiples dimensiones
"La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada
persona de hacer o de convertirse en lo que quiere ser."...René Dubos

PERSONA:
Ser complejo, dinámico y único, en relación
Persona es
• Un ser único (no hay dos exactamente iguales),
• Complejo (con varias dimensiones, la biológica,
la social, la psicológica, la espiritual),
• Dinámico (porque es en el tiempo, tiene y hace
historia),
• En relación (intra, inter y transpersonal) y
• Con anhelo de plenitud (en busca de sentido)
(Frankl).
Las personas tienen dignidad
prosopon

Abraham Maslow
Sufrimiento.
Las necesidades espirituales se refieren al
cuestionamiento del hombre sobre sí mismo.
Las necesidades fisiológicas se satisfacen
con objetos.
Las necesidades psicológicas hacen
referencia a relaciones interpersonales.

a) necesidad de ser reconocido como persona;
b) necesidad de volver a leer su vida
c) necesidad de encontrar sentido a la existencia y el devenir: la búsqueda
de sentido;
d) necesidad de liberarse de la culpabilidad, de perdonarse;
e) necesidad de reconciliación, de sentirse perdonado;
f) necesidad de establecer su vida más allá de sí mismo;
g) necesidad de continuidad, de un más allá;
h) necesidad de auténtica esperanza, no de ilusiones falsas. La conexión
con el tiempo;
i) necesidad de expresar sentimientos y vivencias religiosos;
j) necesidad de amar y ser amado.
Necesidades espirituales

Espiritual:
Sentido.
Trascendencia.
Valores.
Misterio.
Religioso:
Creencias.
Pertenencia a grupo.
Celebración, ritos.
Códigos morales
ESPIRITUAL Y

EL CRECIENTE INTERÉS POR LA ESPIRITUALIDAD

Sufrimiento
 «Una persona sufre cuando acontece algo
que percibe como una amenaza importante
para su existencia, personal u orgánica, y al
mismo tiempo cree que carece de recursos
para hacerle frente» (Bayés et al. 1996; Barbero, 2003)
El objetivo del arte y la ciencia de la medicina es entender
y atender el sufrimiento.
Daniel Sulmasy1

Hay un sufrimiento que forma parte de nuestra condición
existencial, se puede trascender y acompañar, pero no resolver.
“Los que sufren no son los cuerpos, son las personas”
Nuestra responsabilidad como cuidadores
esta en sostener, respetar, acompañar,
para que el paciente pueda elegir el
camino que le ayude a sanar y a
humanizar su vida.

MURO O VENTANA ?
La sanación como
proceso de
recuperación de la
integridad y
armonía, a través
de trascender el
sufrimiento

El sufrimiento y la sanación
“El sufrimiento nos hace ahondar en nuestro ser. En gran parte está causado
por el ego, aunque a la larga destruye el ego...pero no hasta que suframos
conscientemente……..
Si te resistes al sufrimiento, el proceso es lento, porque la resistencia crea
más ego que hay que disolver.
Cuando aceptas el sufrimiento, hay una aceleración del proceso porque
sufres conscientemente. En medio del sufrimiento consciente esta ya la
transmutación. El fuego del sufrimiento se convierte en la luz de la
conciencia.”
Eckhart Tolle33

Psicoterapia centrada en el Sentido (W. Breibart)
“Hay que aceptarlo… el sufrimiento adquiere entonces un sentido… que
consiste en la actitud con que nos enfrentamos al mismo, en cómo lo
aceptamos: en ese ‘como’ se encuentra la posibilidad de alcanzar un
sentido y conferírselo a nuestra vida; en una palabra, al hombre incurable y
que sufre sin tener esperanza le queda una ultima oportunidad para encontrar
dicho sentido”
V. Frank
1. Búsqueda de sentido: reordenando y/o evaluando antiguos momentos
2. Reengancharse a la vida: En definitiva, trascender.
3. Capacidad para cambiar y para aceptar aquello que no podemos cambiar.
4. Normalizar e integrar la experiencia de tener cáncer.
5. Expresión emocional y apoyo mutuo.
6. Y mejorar el funcionamiento psicológico. Facilitando la adaptación psicológica a
su nueva situación dándole sentido.

Este Sentido de Dignidad
vulnerado intensifica la
depresión, la
desesperanza, la perdida
de la voluntad de vivir o
el deseo de acelerar la
muerte.
Terapia de la dignidad (Dignity Therapy).
Chochinov y cols.
•A de ACTITUD: Tener una disposición abierta,
sin prejuzgar y de ánimo
•B del inglés BEHAVIOUR (comportamiento):
Tratar a los pacientes como individuos únicos y
diferentes, no sólo como pacientes.
•C de COMPASIÓN: Ser sensible al sufrimiento,
ponerse en el lugar del otro. No lo
confundamos con sentir pena del otro que es
un mal uso que hacemos con frecuencia de
esta palabra.
•D de DIÁLOGO: Ser capaces de tener una
buena conversación con el que sufre con
escucha activa y palabras que consuelen

LA MUERTE EN LA FILOSOFÍA OCCIDENTAL
B.Pascal:
Epicuro:
SanAgustín:
Platón:
Heidegger:
“El cuerpo es
la cárcel del
alma”
≪Así la
muerte, no
es nada para
nosotros
porque,
mientras
vivimos, no
existe la
muerte, y
cuando la
muerte
existe,
nosotros ya
no somos≫
≪No
habiendo
podido
encontrar
remedio a la
muerte, a la
miseria, a la
ignorancia,
los hombres,
para ser
felices, han
tomado la
decisión de
no pensar en
ello≫
≪Nos has
hecho,
Señor, para ti
y nuestro
corazón esta
inquieto
hasta que
descanse en
ti≫.
El hombre es
un “ser–
para–la–
muerte”
La muerte como continuidad de la vida,
………………. o la muerte como final de la vida.

Enfrentarse al sentido o al sinsentido del vivir
y del morir
Este Espíritu nombrado de mil maneras que anida en la
profundidad y sustenta la vida de cada una de las personas,
promueve en nosotros este anhelo de felicidad que es un
universal humano, la sed inagotable de plenitud
E. Benito, J. Barbero, M. Dones

Singh: adaptación psico-emocional al proceso de morir
“caos” negación,
la ira, la
depresión,
negociación
E.K Ross 1969
“surrender “
abandono de la
necesidad de
control y de lucha
“Trascendencia”
caracterizado por
ser un espacio de
paz, serenidad,
gozo, bienestar
a. Pre-transición: sufrimiento, lucha y ansiedad con reactivación de los traumas y asuntos pendientes.
b. Transición que implica la perdida de la conciencia egoica en un escenario de lucha.
c. Post-transición o de apertura espiritual. El ego ya no domina y surge la serenidad, sin dolor ni angustia, con percepción de
integridad y gozo.
Mónica Renz
ITINERARIO Muerte y Enfermedad

Ars moriendi s. XV
Separación: Los seres humanos tendemos hacia lo conocido y nos aferramos a
ello.
Umbral: Es el periodo de metamorfosis espiritual, de preparación para la
emergencia del alma en su viaje de retorno al Espíritu.
Reincorporación: abandono de la resistencia y a la aceptación confiada. La
aceptación abre la puerta a la Reincorporación de nuestra alma en su Fuente

Necesidades espirituales y enfermedad

Sorpresa ante la muerte:
≪El mas previsto de los acontecimientos es paradójicamente el mas imprevisible; y ni siquiera la edad
significa nada, los viejos, lo mismo que los jóvenes, están acuciados por las prisas, pillados por la
sorpresa, obligados a morir de cualquier forma, como si no hubiesen tenido tiempo de sobra para ver
acercarse el fin≫.
Necesidad de nuevos relatos:
Ayudar a vivir los relatos es hacer posible que una biografía que termina cobre su máximo sentido
Reivindicación de la autonomía:
≪Sobre si mismo, sobre su propio cuerpo y espíritu, el individuo es soberano≫. John Stuart Mil
Mi muerte en la muerte del otro:
Cuando perdemos a un ser querido nos acercamos a lo que seria tener un conocimiento real de la propia
muerte, nos damos cuenta existencialmente de lo que significa ser mortal
El instante de la muerte hay que afrontarlo solo:
≪Se puede ayudar al moribundo aislado hasta el penúltimo instante, pero no se le puede evitar que
afronte el ultimo instante el mismo personalmente≫
V. Jankelevitch
La muerte en Occidente hoy

Perdonar: Perdón a uno mismo y el perdón a los demás. Rencor, enfados e ira generan conflicto interior y
angustia que tras la conciliación ayudan a liberarnos de una pesada carga emocional. Pedir perdón supone
también reconocer que se ha errado y una forma de pacificar esa parte o partes de la vida.
Agradecimiento y reconocimiento: de aquello que hemos vivido, porque dentro del dolor del duelo, la
familia conservará experiencias y recuerdos compartidos que dejarán un poso positivo.
Expresión de los afectos: es importante decir con claridad y con palabras a quienes amamos que los
queremos, se cierra un ciclo vital en el que necesitamos decir lo que sentimos y que nos lo digan.
Despedida: hay que despedirse para irse ligero de equipaje, es como dejarse caer sin tensiones, un
tránsito que se realiza en otra actitud y sin duda de mejor forma.
Necesidades espirituales al final de la vida
Julio Gómez “¡Intentaré que la muerte me encuentre bien vivo!”

A través de procesos de revisión de la vida, de búsqueda de sentido, de
despedidas, de dotación de legados se refuerzan las llamadas conexiones
sanadoras.
Estas conexiones se establecen consigo mismo (intrapersonales), con los
demás (interpersonales) y con el mundo fenomenológico y lo trascendente
(transpersonales).
Las experiencias de plenitud e integridad tienen como aspectos mas
destacables: capacidad de encontrar paz, percepción de sentido en el
contexto de sufrimiento, relación no confrontadora con la enfermedad y
capacidad de elegir la actitud ante la adversidad.

≪Yo me siento, sobrina, a punto de muerte;
querría hacerla de tal modo, que diese a
entender que no había sido mi vida tan mala,
que dejase renombre de loco; que puesto
que lo he sido, no querría confirmar esta
verdad en mi muerte≫

¿no deberíamos dedicar
iguales esfuerzos a tener
una muerte digna que a
tratar de evitarla?

“Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, se muere mal
cuando los profesionales sanitarios no están formados en el
manejo de las reacciones emocionales que emergen en la
comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona
la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una
sociedad donde no se sabe morir.”
“A ti, ¿cómo te gustaría morir?”
¿qué crees que puede ayudar a
tener una buena muerte?
morir con dignidad
depende de la
sensibilidad del
profesional que se
ocupe de esos
ultimos momentos

¿ Cual es, nuestra responsabilidad moral, como profesionales,
frente a la experiencia de sufrimiento del paciente en fase
avanzada y de su familia?
Consiste en acompañar, a su ritmo
Hay enfermos incurables pero ninguno incuidable
Como mínimo, no huir:
Se puede huir desoyendo el grito profundo, banalizando sus preguntas,
prescribiendo psicofármacos para taponar la verbalización de la experiencia,
reduciéndolo todo a un problema a solucionar, etc., etc.
Nuestra responsabilidad va mas allá.

“Por mucho que podamos calmar la angustia, por mucho que podamos
ayudar a los pacientes a encontrar un nuevo sentido a lo que les está
ocurriendo, siempre habrá un momento en el que tendremos que parar
y tomar conciencia de que realmente no les podemos ayudar
eficazmente.(...) “Velad conmigo” significa sencillamente, y sobretodo,
“estad ahí”
“Estar ahí”, es decir presentes, junto a las personas enfermas,
acompañando en el dolor y el sufrimiento, prestando atención no
solo a sus palabras sino a la “música” con que son expresadas.
Cicely Saunders

El modelo de Emmanuel:.
El modelo paternalista (paciente - pasivo) asimétrico.
El modelo autonomista “informativo” escasa o inexistente “relación”.
El modelo interpretativo “consejero-consultor”
El modelo deliberativo relación humanizadora “simetría moral” compasivo
El modelo del “sanador herido” de H. Nouwen
Partiendo del hecho de que todos los seres humanos tenemos una parte sana (nuestros recursos) y
una parte herida (nuestras necesidades) la relación entre dos personas puede ser de cuatro tipos:
1. Desde mi herida a su herida. Es una relación “simpática” pero solo pueden reinfectarse
2. Desde mi parte sana a su herida. Paternalista
3. Desde mi parte sana a su parte sana. Negación no profundiza en la relación
4. Desde sanador herido a sanador herido. Potencia los recursos del otro al tiempo que mejora
sus recursos y heridas
La relación médico-enfermo

Si uno va a ser útil a cualquier otro ser humano, sea
en la circunstancia que sea, el beneficio siempre
resultará mutuo.
Ejercer la compasión y disfrutar
de la vocación profesional en el
acompañamiento a las
personas hasta el final de sus
vidas

“Humanizar es ayudar a otros a realizar sus propios
objetivos” (DIEGO GRACIA)
 COUNSELLING
• Menos verborreas y más
silencios.
• Menos "play" y más
"record“ Rosa Montero

herramientas en manos expertas, puede suponer una mejora en la adaptación del paciente a su
proceso ayudándole a paliar su sufrimiento y afrontar con mayor ecuanimidad y aceptación el proceso
de morir

La comunicación constituye una verdadera tecnología
"punta“ que hay que aprender y entrenar, mimar y cuidar,
pensar y escoger, crear y gozar e innovar y así, hablamos
del arte de preguntar y escuchar que moviliza y
transforma nuestros mundos; del arte de empatizar y
reforzar que genera confianza, autoestima y salud (JOVELL)
“La mejor herramienta del
médico es la silla...
para escuchar al paciente”.
Gregorio Marañón,

“¿Qué es la compasión?
No es sólo una sensación de lástima o interés por la persona que
sufre, ni es sólo un afecto sincero hacia la persona que tienes
delante, ni un claro reconocimiento de sus necesidades y su dolor;
es también la determinación sostenida y práctica de hacer todo
lo que sea posible y necesario para contribuir a aliviar su
sufrimiento”
Sogyal Rimponché
Es la actitud imprescindible para el
acompañamiento espiritual de aquel que se
enfrenta con la muerte.
Sentí tu mano en la mía,
tu mano de compañera,
... ¡Eran tu voz y tu mano,
en sueños, tan verdaderas!...
Vive, esperanza, ¡quién sabe
lo que se traga la tierra!
Antonio Machado

– Ver la muerte y el morir como:
· Un hecho natural que nos afecta a todos desde siempre.
· Un proceso humano existencial que afecta a la totalidad de
la persona, en todas sus dimensiones. Más un proceso
biográfico que un episodio biológico.
· Un misterio al que hay que acercarse con respeto,
humildad y apertura para poder atender y acompañar al que
va a morir
Modelo de atención: características

Tener una actitud de:
· Compasión por parte de los profesionales hacia el enfermo y su familia.
· Humildad, al enfrentarnos desde nuestra fragilidad ante el misterio.
· Apertura, hacia la comprensión de los aspectos que aún ignoramos del
proceso, y que nos permita aumentar nuestra comprensión y conocimiento y
con ello desarrollar mayor capacidad de ayuda en esta etapa de la vida.
· Madurez y equilibrio personal, que permita la ecuanimidad en el entorno
del sufrimiento.
. El profesional personalmente haya realizado un trabajo de afrontamiento de
sus propias pérdidas-

La relación de ayuda y acompañamiento que realizamos los/as trabajadores/as de
la salud es más arte (por lo bello, lo irrepetible, lo único) que artesanía; y, desde
luego, mucho más arte (permite al "otro" elaborar nuevos conocimientos y cambiar
la forma de percibir el entorno) que ocurrencia
Protocolos, guías y procesos, pueden convertirse en magníficas herramientas
flexibles que faciliten la mejor realización de la obra artística: sea ésta la
entrevista con el paciente, la reunión con el equipo o con el/la jefe/a, o la
charla con hijos/as, padres/madres, o hermanos/as. creemos pues, de crear;
y creámonoslo, de creer. orgullosamente humildes.
José Luis Bimbela Pedrola
Pocas actividades resultan más
apasionantes y gratificantes que
trabajar con/para/por las personas

Arte de ayudar a pintar el ultimo cuadro de cada
persona y que sea una obra digna, que le
represente en su totalidad
A través de un buen acompañamiento espiritual puedo plasmar la
compasión, la presencia y la hospitalidad

La experiencia de acompañamiento, practicada desde el
respeto y la compasión, puede ser fundamental tanto para el
enfermo como para los que se encuentran a su alrededor

Siempre preguntan
qué sucede después
de la muerte, pero
nunca preguntan qué
sucede antes de la
muerte

"Consiste en el proceso de tomar con alegría lo que la vida
nos da y soltar con la misma alegría lo que la vida nos quita“
San Agustín de Hipona
.
Quedeme yolvideme,
elrostro reclinesobre elamado,
cesotodo, ydejeme,
dejandomicuidado
entrelasazucenasolvidado.
San Juan de la Cruz
“Morir es la más rica, hermosa y poderosa oportunidad espiritual
de toda la vida”

La concepción que se
tenga de la muerte
condicionará en cierto
modo los cuidados que
se otorguen al enfermo
en su etapa final de
vida

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