Nefrologia
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Este documento proporciona información sobre la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Define la hemodiálisis como un procedimiento que hace circular la sangre del paciente a través de un filtro para extraer desechos. Describe los tipos de acceso vascular para la hemodiálisis y las posibles complicaciones. También explica los componentes del equipo de diálisis peritoneal y los tipos de soluciones utilizadas.
Nefrologia
- 1. Presentado por: Jean Alix Desrosiers 2006 – 0853. Junior Pierre Benson Cherichel 2007 – 0118. Marcel Predelus Syndy Doiris 2006 – 0255. Marie Sonia Myrtil 2007 -0200. Roseline Etienne
- 2. Definición Es un procedimiento que consiste en hacer circular la sangre del paciente por un filtro para extraer desecho.
- 4. Clasificación de la hemodiálisis -Fracaso renal agudo reversible. Temporales -Recambio plasmático mediante Cateterizacion de la plasmaforesis. vena femoral. Cateterizacion de -Paciente con transplante renal no vena yugular. Funcionante. Cateterizacion de vena subclavia. Permanente Paciente con vasculopatia
- 5. Complicaciones de acceso vascular - Infecciones relacionado al catéter. - Sangrado. - Trombosis intraluminar. - Hematoma. - Fístula arteriovenosa.
- 6. Aspecto técnicas de hemodiálisis Hemofiltracion En esta técnica la transferencia de agua y soluto se realiza Mediante transporte conectivo. Esta técnica combina Hemodiafiltracion Simultáneamente el transporte Difuso de la hemodiálisis con el transporte conectivo
- 7. OBJETIVOS DE LAS TECNICAS
- 8. Elementos de la hemodiálisis Dializador. Circuito extracorpóreo de la sangre. Circuito del liquido de diálisis.
- 9. Sistema regulador de la hemodiálisis
- 10. Dializador Existe dos tipos: - Placas paralelas. - Hueco o capilares.
- 11. Circuito extracorpóreo La sangre se conduce por un circuito lineo flexible de plástico hasta el dializador.
- 12. Circuito de liquido de diálisis Composición -Agua -Iones ( Na, Cl, K, Ca) -Glucosa -Alcalinizantes
- 14. ASPECTO CLINICO AL INICIO DE LA DIALISIS CRONICO Uremia grave sintomatica Hiperpotasemia no controlable con medicacion Acidosis metabolica grave La sobrecarga del volumen Hipertension arterial refractaria
- 15. Contraindicaciones de la diálisis crónica La absoluta ( hoy en dia no existe ) La relativa a) ACV con secuela graves b) Insuficiencia cardiaca congestiva c) Enfermedad maligna diseminadas d) Cirrosis avanzada con encefalopatia e) Demencia
- 16. Modalidad de dialisis peritoneal Ventajas a) mayor estabilidad hemodinamica b) mejor control de la presion arterial c) mejor control de la anemia d) no requiere acceso vascular e) permite el tratamiento domicilio con mayor independencia y movilidad.
- 17. Pacientes que se califican para DP Pacientes pediátricos. Pacientes con afectación cardiovascular grave. Enfermos jóvenes, que solicitan movilidad. Desventajas a) apoyo familiar y vigilancia constante de la técnica
- 18. Modalidad Hemodialisis Ventajas - no requiere conocimiento de la tecnica - Ocupa menos tiempo - Consigue eficacia depuradora - Mas util en enfermo obeso - Al tiempo el peritoneo puede perder su eficacia
- 19. Modalidad de depuración extracorpórea Hemofiltracion Variedad de hemofiltracion - a) biofiltracion - b) AFB - c) PFD - d) PFD carbon - e) Hemodiafiltracion on-line
- 20. Hemodialisis de larga duracion Ventaja Elevada tasa de supervivencia alcanzada Mejoria el estado nutricional Mejor control de la anemia
- 21. Hemodiálisis diaria Ventajas mejor control tensional Mejor equilibrio acido-base De la anemia Del estado nutricional Del metabolismo glucidico De la calidad de vida
- 22. Hemodialisis domiciliaria Ventajas Mas economica No require personal de enfermeria Permite realizar la dialisis en el domicilio
- 23. Grupos de riesgos Edad Diabetes mellitus Etiologia de la IRCT Sexo y raza Patolgia cardiaca Hipertrofia de ventrivulo izq Nutricion Hipertension arterial
- 24. Factores pronósticos Anemia desarrolla (hipertrofia vent.izq y insuficiencia cardiaca). Elevacion de la proteina C reactiva (aumento niveles de sangre y actua como marcador serologico del grado de inflamacion). Tabaquismo (aumento de la mortalidad de los fumadores alcanza el 50% y los no fumadores un 22%).
- 25. Complicaciones de la hemodiálisis crónica La Hipertensión arterial: se define como un promedio de valores de presión arterial sistólica superior o igual a 140mmhg y la presión diastolica de 90mmhg.
- 26. Hipotensión Se presenta hasta un 30% de las diálisis y usualmente se corrige colocar al paciente en posición de trendelenburg.
- 27. Hipertensión Es primariamente volumen dependiente en paciente que no se adhieren a la restriccion de liquido o bien puede deberse a hiperactividad del sistema renina angiotensina aldosterona.
- 28. Fibrilación auricular Si es paroxística en paciente con bajo debito cardiaco utilizar la digital intravenoso la amiodarona.
- 29. Calambres musculares. Factores predisponerte: - hipotensión. - Utilización baja concentración de sodio. - vasoconstricción en paciente bajo peso. El tratamiento del paciente se hace colocando en posición de trendelemburg, reducir la ultrafiltración.
- 30. Subdialisazion y contaminación bacteriana Subdilizacion Problemas técnicos de las actividades intrahospitalarios Agua de la diálisis, concentración Contaminación bacteriana de bicarbonato. Muerte súbita durante la diálisis.
- 31. En 1952,se planteo su uso en el escenario de la insuficiencia renal cronica ,de forma intermitente. En 1968, el Dr Tenckhoff desarrollo su caracter blando,flexible y permanente.
- 32. En 1976,el Dr Popovich planteo laposibilidad de desarrollar una terapia continua y en 1978 en compania del dr Moncrief desarrollaron el primer programa de dialisis peritoneal continua ambulatoria. Desde entonces hasta hoy la DP viene desarrollandose como una alternativa terapeutica eficiente y de amplia aceptacion.
- 33. Dialisis peritoneal Historia : La dialisis peritoneal comenzo a usarse como alternativa terapeutica en paciente con insuficiencia renal aguda desde 1923,entecediendo a la hemodialisis al menos por 20 anos.
- 34. Aspectos funcionales La dialisis peritoneal se lleva a cabo gracias al intercambio de solutos y de agua ,que ocurre entre la sangre que fluye por los capilares y el liquido de dialisis que se encuentra en la cavidad peritoneal .
- 35. Este proceso lo gobiernan diferente fenomenos fisicos como : Difusion Osmosis Fuerzas hidrostaticas
- 36. La difusion se define como el mecanismo principal en vitud del cual las diferentes toxinas uremicas se mueven desde el espacio vascular hacia el liquido de dialisis en la cavidad peritoneal .
- 37. Factores que afectan a la difusion : Peso molecular del soluto. Gradiante de contcentracion Resistencia de la membrana
- 38. Osmosis : Los fenomenos osmoticos permite la eliminacion del exceso de agua.
- 39. Capilar peritoneal . La mayoria de solutos y de agua removidos del cuerpo provienen de la sangre del capilar peritoneal ,y en muy poca proporcion del espacio intra celular .
- 40. Tres tipos de poros : Poros ultrapequenos :a traves de los cuales solo fluye el agua sin solutos. Poros medianos :a traves de los cuales fluye agua y algunos solutos con restriccion dependiendo del tamano molecular. Poros grandes :permiten del paso del agua y de diferentes moleculas sin restrinccion del tamano .
- 41. Membrana peritoneal . Esta rerepresentada por un grupo heterogeneo de barreras tisulares entre la sangre y el liquido de dialisis .
- 42. Los solutos deben vencer 6 resistencias diferentes : La capa de liquido adjacente a la celula endotelial Endotelio capilar Membrana basal del capilar Interstico Capa de celulas mesoteliales Capa de liquido adjacente a la celula peritoneal
- 43. Indicacion de dialisis peritoneal Px con multiples cirurgias abdominales previas Defectos grandes en la integidad de la pared abdominal Patologia estructural de la columna dorso lumbar Px ancianos con historia de enf. Diverticular del colon sintomatica
- 44. EQUIPO DE DIALISIS PERITONEAL Para poder llevar a cabo el tratamiento se requiere de un equipo que le constituyen el cateter de dialisis peritoneal,la linea de extension ,el equipo de transferencia,y las bolsas con el liquido de dialisis Existen diferentes tipos de cateter peritoneal varian en aspecto como durabilidad y facilidadde postura En esencia se trata de un cateter de material flexible y durable como la silicona que presenta en su trajecto dos rodetes habitualmente de dacron que se denomina retenedores
- 46. COMO SE COLOCA EL CATETER Se coloca por la linea media infraumbilical ,el extremo distal se ubica en la cavidad peritoneal a la altura del anillo pelvico,y el extremo proximal se exterioriza a traves de un trayecto subcutaneo que se denomina tunel
- 47. FUNCION DEL TUNEL Permite una mejor fijacion del tunel Mejorar la barrera fisica para disminuir o evitar la contaminacion de la cavidad peritoneal con la flora de la piel Evitando una mayor incidencia de peritonitis Estos cateteres pueden ser colocados por el nefrologoen la sala de procedimientos mediante una tecnica de SELDINGER ,o pueden ser colocados en el quirurfano por el cirujano
- 48. ERQUIPO DE TRANSFERENCIA El equipo de transferencia Es el set de mangueras que conectan las bolsas de dialisis con el cateter peritoneal
- 49. LIQUIDOS DE DIALISIS PERITONEAL Son soluciones esteriles que se caracterizan por utilizar un vehiculo osmotico que habitualmente es la glucosa que determina el poder de ultrafiltracion. La concentracion variable de glucosa permite modificar los tiempos de permanencia ,entre mas concentracion de glucosa mas tiempo puede permanecer el liquido de dialisis n la cavidad peritoneal
- 50. Composicion del liquido de dialisis Por sus componentes Por su concentracion Sodio 132 mEq/litro y tiempo Potasio 0 1.5% en 3 a 4 horas Cloro 96 a 102 2.5% en 4 a 8 horas mEq/litro 4.25% en 6 a 12 Calcio 2.5 a 3.5 mEq/ horas litro Magnesio 0.5 a 1.5mEq/litro Lactato 35 a 40 mEq/litro
- 51. DOSIFICACION DEL TRATAMIENTO Para poder llevar a cabo el proceso de prescripcionde dialisis se requiere al menos tres condiciones
- 52. Complicaciones de la DP Se dividen en: Infecciosas No infecciosas
- 53. Dentro de las infecciones se cuentan: La peritonitis La infeccion del orificio de salida Infeccion del tunel
- 54. Microorganismos causales - Estafilococo Epidermidis Germenes gram positvos - Estafilococo Dorado -Enterobacterias Germenes gram negativos - Acinetobacter
- 55. Microorganismo causales Otro germenes: Candida albicans Norcadia Aspergilus
- 56. Infecciones del orificio del salida Suele ser causada por: - Germenes Gram positivos de la piel - Enterobacterias o germenes tipo pseudomona
- 57. Infecciones del tunel Se manifiesta por: - Dolor - Eritema
- 58. Causas de retiro de cateter peritoneal Peritonitis persitente Peritonitis por hongos y pseudomona Absceso del tunel Infeccion persistente del orificio de salida
- 59. Complicaciones no infecciosas Extrusion del reten externo Malposicion del catéter Obstruccion del catéter
- 60. Ventajas de la dialisis peritoneal - Permite al paciente optimizar el tiempo destinado al tratamiento como a sus actividades laborales - Permite incrementar en forma sustancial la dosis de dialisis - Disminucion del grado de hipertrofia ventricular. - Menor costo social
- 61. Desventajas de la dialisis peritoneal Aumenta el riesgo de peritonitis Empeoramiento de la vasculopatia periferica Malnutricion por perdidas proteicas Y puede empeora una patologia pulmonar previa.
- 62. Complicaciones no infecciosa Extrusión del reten externo. Mal posición del catéter. Obstrucción del catéter.
- 63. Complicaciones mecánicas Hernia de la pared abdominal. Fugas del liquido de dialisis. Anormalidad nutricionales.