Neonatologia

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
C.R.H “Dr. Victorino Santaella Ruiz”
NEONATOLOGÍA

PERIODO NEONATAL
 Comprende los primeros 28 días de
vida.
 Período Neonatal Precoz: Primeros
7 días de vida.
 Período Neonatal Tardío: 7 a 28
días.

Estimación de la Madurez
Gestacional
Se puede basar en:
 La información obstétrica que
considera:
◦ Fecha de última Regla (FUR)
◦ Estimación por Ecografía Fetal Precoz a
las 12 semanas

 Según su Edad Gestacional los RN se
clasifican en:
 RN de pretérmino: menos de 37
semanas
 RN de término: 37 – 41 semanas
 RN postérmino: 42 semanas o más
Estimación de la Madurez
Gestacional

 Según el peso para la madurez
estimada, los RN se clasifican como:
 Adecuados para la edad gestacional
(AEG): entre percentiles 10 - 90
 Grandes para la edad gestacional
(GEG): superior a percentil 90
 Pequeños para la edad gestacional
(PEG): inferior al Percentil 10
Clasificación del Recién Nacido
por peso de Nacimiento

 Macrosómicos: 4.000 g. o más
 Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500
g o menos.
 Muy bajo peso de nacimiento
(MBPN): 1.500 g o menos.
 Muy muy bajo peso de nacimiento
(MMBPN):1.000 g o menos.

 Indice Ponderal.
 Al establecer la relación Peso Talla, se
obtiene el Indice Ponderal (Peso(g)/Talla
(cm) x 100), lo cual permite clasificar los
trastornos del crecimiento en:
Simétricos: (entre
percentiles 10-90)
Asimétricos:
Percentil > 90 (RN
con Sobrepeso)
Percentil <10 (RN
enflaquecido)

Clasificación de los Recién
Nacidos
Recién nacidos pequeños para la
edad gestacional (PEG)
Son aquellos que tienen un
peso al nacer menor que el
percentil 10 para su edad
gestacional.
Estos niños son más
propensos a la hipoxemia y
la aspiración de meconio
durante el parto.
También corren un mayor
riesgo de policitemia y
requieren atención especial
para prevenir la hipotermia
e hipoglucemia.

Recién nacidos adecuados para la
edad gestacional (AEG)
Son aquellos ubicados entre
el percentil 10 y el 90 en la
curva dada por su peso y
edad gestacional

Grande para la edad
gestacional (GEG)
Son aquellos cuyo
peso es mayor que el
percentil 90 para su
edad gestacional.
Estos bebés corren un
mayor riesgo de asfixia
perinatal, lesiones
durante el parto,
hipoglucemia,
hipocalcemia, policitemia
y trombocitopenia.
Los bebés de madres
diabéticas a menudo son
grandes para la edad
gestacional

Método de Usher
Sólo permite identificar al recién
nacido en tres rangos: menor de
36 semanas, de 37 a 38 semanas
y mayor de 39 semanas. Además
se altera con los trastornos del
crecimiento intrauterino.

Método de Ballard y Dubowitz
Reducía a seis las variables físicas
y neurológicas por evaluar;
posteriormente se modificó con el
fin de evaluar también a los recién
nacidos muy prematuros .
En 1970, Dubowitz ideó
un método clínico
basado en 10 criterios
físicos y 11 neurológicos,
a partir del cual se podía
inferir una EG
determinada.
Requiere de mayor
tiempo para su aplicación
(valora 21 parámetros) y
necesita de mayor
experiencia de parte del
examinador; además
debe ser realizado dos
veces, por un observador
diferente cada vez, para
así asegurar la objetividad

Test de APGAR
VALORES NORMALES
 El índice de APGAR se basa en un puntaje
total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el
puntaje, mejor será la evolución del bebé
después de nacer.
 Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una
señal de que el recién nacido está bien de
salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya
que casi todos los recién nacidos pierden un
punto por pies y manos azulados, lo cual es
normal después del nacimiento.

Test de APGAR
Significado de los resultados anormales
Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de
que el bebé necesita atención médica. Cuanto
más bajo sea el puntaje, mayor ayuda necesitará
el bebé para adaptarse por fuera del vientre
materno.
Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es
causado por:
 Parto difícil  
 Cesárea  
 Líquido en la vía respiratoria del bebé .

Criterios de Ingreso a
Hospitalización
1. Recién nacidos con peso menor de 1750 g.
2. Edad Gestacional menor de 34 semanas, estimada por cualquier
método.
3. Puntaje de Apgar menor de 5 a los 5 minutos de vida.
4. Presencia de anomalías congénitas visibles o sospechadas por
control obstétrico que requieran de una intervención inmediata.
6. Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional,
mínimo 24 horas.
7. Hijos de madres VIH positivas.
8. Ictericia antes de las 24h de vida.

CRITERIOS ESPECIFICOS
 SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO
◦ Sospecha de cardiopatía congénita o
adquirida.
◦ Isquemia o arritmia cardiaca.
◦ Score Dificultad Respiratoria
de Downes y/o Silverman mayor de 4.

 SISTEMA CIRCULATORIO:
◦ Necesidad de reanimación intensiva, que
abarque los siguientes
criterios: Ventilación con presión positiva,
intubación, masaje cardiaco, adrenalina.
◦ Evidencia de sangrado y/o petequias.

 SISTEMA GASTROINTESTINAL
◦ Ausencia de tránsito intestinal dentro de las
primeras 24 horas en recién nacidos
a término y dentro de las primeras 48 horas
en recién nacidos pretérmino.
◦ Paciente con abdomen agudo, distensión
abdominal o signos sugestivos de
obstrucción intestinal, hasta aclarar el
diagnóstico.

 SISTEMA GENITO-URINARIO
◦ Insuficiencia renal con oligoanuria o
poliuria.
◦ Genitales ambiguos.
◦ Malformaciones anorectales.

SISTEMA NEUROLÓGICO
 RN con síndrome convulsivo.
 RN con clínica de meningitis.
 Hipotonía.

Signos Vitales anormales
 Frecuencia Respiratoria < 40/min. o
> 60/min, sin llanto o en reposo,
apnea > 15 segundos de duración con
bradicardia
 Frecuencia Cardiaca < 100/min. O >
160/min.
 Inestabilidad Hemodinámica: llenado
capilar > 3 segundos.

CRITERIOS DE SALIDA PARA
PREMATUROS EXTREMOS
 Prematuro médicamente estable, sin
enfermedad aguda o con enfermedad
crónica con estabilidad fisiológica.
 Regulación térmica en cuna durante al
menos 24 horas. Peso mínimo 1900 g.
 Adecuada ingesta calórica por succión
(120 Kcal/kg/día) con aumento
progresivo de peso (10 - 30 g/día)
recibiendo idealmente leche materna
fortificada.

 RN sin necesidad de conexión a
Ventilación Mecánica.
 Ausencia de episodios de apnea o
bradicardia que requieran intervención
clínica durante al menos 5 - 8 días
 Saturación mínima de oxígeno de 88
– 90% (Aún con el suministro de
oxígeno por cánula nasal).
CRITERIOS DE SALIDA PARA
PREMATUROS EXTREMOS

Reanimación Cardiopulmonar.
El tratamiento del niño
deprimido, que no respira,
puede ser fundamental para
su sobrevida y calidad de
vida. Debe ser realizado
con el más alto nivel de
competencia, lo que incluye
personal calificado,
equipamiento y
medicamentos. Estas
condiciones deben existir
en todos los partos.
La principal causa de
depresión cardiorespiratoria a
l nacer es la hipoxia
perinatal. Otras causas son:
la prematurez, las
malformaciones congénitas,
las drogas administradas a la
madre y las enfermedades
neuromusculares

Preparación para la
Reanimación
Lugar Físico: red de oxígeno, aire y
aspiración, temperatura de alrededor de
28º, buena iluminación y un tamaño
adecuado.
Equipamiento: Calefactor radiante, reloj
de pared y equipos para realizar examen
físico y para ejecutar la resucitación:
estetoscopio, respiradores manuales con
mascarillas para RNT y prematuros,
laringoscopio y tubos de drenaje pleural.
Monitores de FC, RP y Presión.
Medicamentos: Deben estar
disponibles: adrenalina, bicarbonato,
solución fisiológica, naloxona.
Personal: debe existir una persona
designada con capacidad para realizar la
reanimación. En partos en que se anticipa
una reanimación por los antecedentes
perinatales, debe considerarse personal
especialmente entrenado con clara
asignación de roles y responsabilidades.
Preparación para la
Reanimación

OBJETIVOS DE LA
REANIMACION
 El objetivo primario de la reanimación
es el que universalmente se denomina
el ABC.
A. Establecer una vía aérea
permeable.
B. Iniciar una respiración eficiente
(del ingles Breathing)
C. Mantener una circulación adecuada

OBJETIVOS DE LA
REANIMACION
Minimizar las pérdidas
de calor. secar al niño y
colocándolo bajo un
calefactor radiante que
permite acceder al recién
nacido desnudo sin que
se enfríe, minimizando las
pérdidas de calor que son
fundamentalmente por
evaporación y radiación.
Evitar las infecciones. Se
refiere tanto al niño como al
personal que lo atiende.
Todo el material utilizado
debe estar estéril o limpio.
El personal debe tomar las
precauciones universales
de riesgo de exposición a
sangre o fluidos corporales.
Estos deben ser tratados
como potencialmente
infecciosos.

DESARROLLO DE LA
REANIMACION
Pasos iniciales de la Reanimación.
 Recepción del RN en sábanas tibias.
 Colocar bajo calefactor radiante
 Secar y cambiar sábanas mojadas
 Posicionar con cuello ligeramente extendido
 Aspirar boca y nariz

DESARROLLO DE LA
REANIMACION
Esfuerzo Respiratorio: Si el niño tiene respiración espontánea y
eficiente, se pasa a evaluar la frecuencia cardíaca. Si está en apnea o
con respiración irregular tipo jadeo: se efectúa
estimulación táctil(decisión-acción). Si no responde, con respiración
espontánea efectiva en los primeros 30 segundos de vida se inicia
Ventilación con Presión Positiva(VPP) con bolsa autoinflable.
Frecuencia Cardíaca: La frecuencia cardíaca bajo 100, especialmente
si no responde a la VPP, comanda la urgencia de las acciones: el
eventual inicio de masaje cardíaco, uso de medicamentos y la
posibilidad de intubación endotraqueal.
Color : Cianosis distal de las extremidades es una condición que
afecta a la mayoría de los niños en los primeros minutos de vida. No
requiere de ninguna acción. Si presenta cianosis central, se debe
administrar O2 en la mayor concentración posible.

Signos de una reanimación exitosa
 Rápida recuperación de la frecuencia cardíaca
sobre 100/min.
 Inicio de la respiración espontánea.
 Mejoría del color. Desaparece cianosis central.
 En la recuperación de estos parámetros influye
la intensidad y duración de la hipoxia. El inicio de
la respiración espontánea es inversamente
proporcional a la duración de la hipoxia.
RESPUESTA A LA
REANIMACION

Respuesta no satisfactoria
  Esta se considera como tal
fundamentalmente cuando la
frecuencia cardíaca se mantiene baja.
También en los casos en que estando
esta satisfactoria, el niño se mantiene
pálido y cianótico, flácido y sin
retomar la respiración espontánea.
RESPUESTA A LA
REANIMACION

SEMIOLOGÍA
La inspección nos aporta casi el 70% de los hallazgos del
examen físico. deben incluirse, además, la palpación, la
percusión y la auscultación. La secuencia en que se realice el
examen va a depender del método que más se adecue al
estado de tranquilidad o comodidad del niño, lo que puede
incluir alguna parte del examen en los brazos de la madre. A
pesar de esto, el examen debe ser lo más completo posible y
debe incluir todos los sistemas.

SEMIOLOGÍA
 El recién nacido de término
generalmente adopta una posición en
flexión de las extremidades
conservando la posición fetal
intrauterina.
 Realiza movimientos espontáneos y
simétricos con las extremidades, de
aparición y carácter irregular. Arruga
el ceño durante el llanto con
movimientos faciales y simétricos.

SEMIOLOGÍA
PIEL
En el recién nacido de término el color normal es
rosado o levemente rubicundo con una cianosis distal
discreta que persiste durante los primeros días.
La piel es suave y al momento del nacimiento puede estar
cubierta de una sustancia blanquecina, grasosa, llamada vernix
caseoso o unto sebáceo que tiende a desaparecer a partir de
las 36 semanas hasta prácticamente no encontrarse a las 40
semanas.
La temperatura de la piel es de 36 a 36,8° C.
Dependiendo de la edad gestacional, puede existir cierto
grado de descamación, especialmente en palmas y
plantas de pies, como se observa, por ejemplo en el
recién nacido postérmino.

SEMIOLOGÍA
PIEL
Las uñas son gruesas y
sobrepasan los pulpejos de
los dedos, en particular en las
extremidades superiores.
Todo el cuerpo, especialmente la cara, los hombros y
el dorso, pueden estar cubiertos por un vello fino
llamado
lanugo, que se pierde en forma progresiva durante las
primeras semanas de vida.

CABEZA
 La circunferencia craneana es de
aproximadamente 35 cm.
 La cabeza de un niño nacido por
cesárea o con presentación de nalgas
se caracteriza por su redondez.
 En cambio, aquellos bebés nacidos por
vía vaginal, presentan un cabalgamiento
óseo de los huesos parietales por sobre
el frontal y el occipital.
SEMIOLOGÍA

CABEZA
SEMIOLOGÍA
En relación con la presentación,
puede observarse durante las
primeras 24 a 48 hrs. de vida una
hinchazón
difusa y edematosa de los tejidos
blandos del cráneo llamada bolsa
serosanguínea, caput
succedaneum

CABEZA
 El cefalohematoma es una
acumulación de sangre por
traumatismo sufrido por el feto en su
paso por el canal del parto. Existen
dos variedades:
 Cefalohematoma subperióstico, en
que la acumulación de sangre se
produce en el espacio subperióstico.
Siendo el parietal el más afectado.
SEMIOLOGÍA

CABEZA
 El otro cefalohematoma infrecuente
y grave es el subaponeurótico o
hematoma infiltrante de Jahier que
tiene lugar entre el perióstio y la
aponeurosis epicraneana, espacio
laxo donde se puede acumular gran
cantidad de sangre, determinando
anemia aguda y shock.
SEMIOLOGÍA

FONTANELAS
 La fontanela anterior o bregma tiene
un tamaño muy variable, entre 1 y 4
cm de diámetro.
 Es blanda, pulsátil y levemente
deprimida cuando el niño está
tranquilo.
SEMIOLOGÍA

FONTANELAS
 La fontanela posterior o lambda es
pequeña, habitualmente menor a 1
cm, de forma triangular. Su tamaño es
puntiforme, palpándose con facilidad
en la unión de los huesos parietales y
el occipital.
SEMIOLOGÍA

FACIES
SEMIOLOGÍA
Normalmente es simétrica, pero
puede ser asimétrica cuando el
maxilar inferior del feto ha
estado mucho tiempo apoyado
contra un hombro (posición del
violinista) o una extremidad.
Existen facies que son
características para algunos
síndromes específicos, como por
ejemplo en el caso de las
trisomías.

OJOS
SEMIOLOGÍA
Con frecuencia, a las pocas horas
de nacer están cerrados por efecto
de la luz y por edema palpebral;
cualquier tentativa de abrirlos
ocasiona blefaroespasmo y llanto.
Las pupilas reaccionan
normalmente a la luz y son
iguales. Opacidades de la córnea y
el cristalino son anormales
y deben diagnosticarse
precozmente, antes del tercer mes
de vida.

NARIZ
SEMIOLOGÍA
La nariz del recién nacido es
poco prominente y muy flexible,
generalmente es pequeña con un
puente
nasal muy aplanado.
Inmediatamente después del
nacimiento puede haber aleteo
nasal, que dura dos o tres
horas y luego desaparece.
Es frecuente observar en el dorso
de la nariz glándulas sebáceas
distendidas, que aparecen como
pequeñas
pápulas llamadas millium nasal; se
estima que este es un signo de
madurez total del recién nacido.

BOCA
 Normalmente es simétrica. Los labios
son húmedos, brillantes, de color rojo
violáceo y muy bien delimitados
 El paladar es levemente ojival y se
deben buscar fisuras.
 La lengua es relativamente grande, lo
que dificulta la visualización de la
faringe y hay que esperar que el niño
llore para ver el paladar y la úvula.
SEMIOLOGÍA

BOCA
 Las mejillas muestran abultamientos
tanto por su cara bucal como por su
parte externa, debidos a un acúmulo
de grasa que forma una especie de
cojinetes para la succión.
SEMIOLOGÍA

OÍDOS
 La posición de los pabellones auriculares debe
ser simétrica, observándose forma, tamaño y
posición.
 El conducto auditivo externo es corto y angosto,
lo que hace difícil la visualización de la
membrana timpánica.
 Por el examen clínico es muy difícil estimar el
grado de audición en el recién nacido. A veces
es posible observar cierre de los párpados,
sobresalto, pestañeo o llanto frente a un ruido
fuerte, pero esto no es un hallazgo constante.
SEMIOLOGÍA

CUELLO
 El cuello es extremadamente corto
apareciendo como un pliegue cuando
el niño está en reposo.
 Es posible moverlo pasivamente en
todas direcciones.
 En la línea media es importante
descartar la existencia de bocio y/o
quiste tirogloso.
SEMIOLOGÍA

TÓRAX
 El tórax del recién nacido de término
es característicamente cilíndrico,
como un barril, con diámetros
anteroposteriores y transversales
similares.
 Las costillas son horizontales y el
apéndice xifoides se aprecia
prominente en el epigastrio, dando la
impresión de tratarse de una hernia
SEMIOLOGÍA

TÓRAX
SEMIOLOGÍA
Los nódulos mamarios
se palpan fácilmente
desde el nacimiento
en los recién nacidos
a término y su tamaño
está relacionado con
el grado de
crecimiento
intrauterino.
La respiración es
fundamentalmente
abdominal y puede ser
superficial e irregular,
dependiendo del estado de
vigilia o sueño y es más
regular en este último
estado. La frecuencia
respiratoria generalmente
oscila entre 40 y 60
respiraciones por minuto.

TÓRAX
SEMIOLOGÍA
La percusión del tórax proporciona pocos datos semiológicos.
La auscultación permite percibir, en las primeras horas de vida,
estertores húmedos que carecen de significado
patológico e indican la movilización de secreciones y la expansión de
alvéolos atelectásicos.
Es posible observar el punto de máximo impulso cardíaco hacia
el lado izquierdo del esternón, entre el 4° y 5°
espacio intercostal y por dentro de la línea medioclavicular
(cuando la posición del corazón es normal), como un
levantamiento rítmico leve. No es posible precisar la punta del
corazón como en el adulto.

TÓRAX
SEMIOLOGÍA
La frecuencia cardíaca normal oscila entre 120 y 140
latidos por minuto en los primeros días y baja hasta 100 o 120 en
las semanas siguientes. Se consideran
frecuencias anormales bajo 100 y por encima de 180 en reposo
A veces se auscultan soplos transitorios que
desaparecen en el curso de los primeros días y son
consecuencia de fenómenos de adaptación circulatoria.

TÓRAX
SEMIOLOGÍA
La presión arterial sistólica, medida con manguito de 2,5 cm,
oscila entre 55 y 85 mm Hg. Y la diastólica entre 40 y 46 mm
Hg., siendo la presión arterial media en las primeras 12 hrs.
devida entre 50 y 55 mm Hg. en el recién nacido de término.
Hacia el décimo día de vida la presión sube a 95-100mm Hg.

ABDOMEN
 El abdomen es también cilíndrico y
habitualmente globoso.
 El hígado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el
reborde costal, en la línea medio
clavicular. Es de consistencia blanda y
de bordes lisos. Ambos riñones
pueden y deben ser palpados.
SEMIOLOGÍA

ABDOMEN
 El cordón umbilical es la estructura que une
la circulación materna con la fetal. Está
formado por los vasos umbilicales y por la
gelatina de Wharton. Los vasos umbilicales
normalmente son dos arterias y una vena y
la gelatina de Wharton una sustancia
amorfa que los rodea.
SEMIOLOGÍA

GENITALES
Masculinos
Los testículos pueden encontrarse en
las
bolsas o escroto o en el conducto
inguinal, pero cuando esto último
ocurre, pueden descenderse con
maniobras suaves o con calor. El
escroto es por lo general péndulo,
arrugado y pigmentado.
SEMIOLOGÍA

GENITALES
Masculinos
SEMIOLOGÍA
El pene está bien desarrollado, midiendo
aproximadamente de 3 a 4 cm. El prepucio por lo general
está adherido al glande y es estrecho y se pueden
observar en su extremo perlas epiteliales blancas de 1 a
2 mm de diámetro. El meato urinario está localizado en la
punta del glande y tiene la forma de una fisura vertical.
La primera micción se emite, en el 90% de los recién
nacidos, dentro de las primeras 24 horas de vida

GENITALES
Femeninos
Por lo menos en un tercio de las niñas
nacidas a término, la vulva está
entreabierta por un menor desarrollo
de
los labios mayores, y en estos casos el
clítoris y los labios menores están
relativamente más desarrollados
SEMIOLOGÍA

GENITALES
Femeninos
SEMIOLOGÍA
El meato uretral queda por debajo del clítoris, y la vagina
no logra verse bien por la presencia del himen que tiene
un orificio de tamaño variable. A menudo hay procidencia
del himen que desaparece espontáneamente y por la
acción de las hormonas placentarias es posible observar
la salida de secreción mucosa blanquecina y espesa
y en algunas oportunidades pérdida de sangre vaginal o
pseudomenstruación.

Por lo general ocupa una
posición más cercana al
cóccix en el perineo. La
musculatura del esfínter
está bien formada y se
relaja simultáneamente
cuando el recién nacido
puja.
La actividad de los
elevadores del ano también
está bien desarrollada,
observándose la retracción
del ano y del perineo
cuando se estimula la zona
con un objeto.
SEMIOLOGÍA
ANO

La permeabilidad anal se
demuestra por la facilidad
con que se introduce el
termómetro, al tomar la
temperatura o mediante
una sonda.
La mayoría de las veces el
recién nacido elimina
meconio en las horas que
siguen al nacimiento,
aunque no es raro que
esta eliminación pueda
retrasarse las primeras 24
horas.
SEMIOLOGÍA
ANO

Las extremidades en general son simétricas
y tienden a mantener durante algún tiempo la
posición que tenían en el útero, que por lo
común es en flexión total. Por lo general se
puede diferenciar de las anomalías
verdaderas por la mayor flexibilidad del
aparato musculoesquelético y que permite
fácilmente llevarlos hacia la posición normal.
SEMIOLOGÍA
EXTREMIDADES

SEMIOLOGÍA
 La presencia de dermatoglifos
anormales va asociada a enfermedades
genéticas. Se observarán el tamaño y la
forma de los dedos de las manos:
cortos: braquidactilia; largos:
aracnodactilia.
 En las extremidades superiores las
fracturas y/o las lesiones del plexo
braquial producen caída del miembro
afectado y reflejo de Moro asimétrico.
EXTREMIDADES

SEMIOLOGÍA
EXTREMIDADES
El examen de las caderas
debe ir dirigido a descartar la
luxación. Al flexionar las
caderas es fácil lograr una
abducción cercana a los 90°,
de modo que los bordes
externos de las rodillas tocan
la superficie de la mesa de
examen. En algunas
ocasiones es posible percibir
un "click" mientras se realiza
esta maniobra

SEMIOLOGÍA
EXTREMIDADES
Las maniobras para evaluar la
estabilidad de las caderas en el recién
nacido es el test de Ortolani: con las
rodillas flexionadas, se aducen las
caderas, empujando éstas hacia atrás,
con el dedo medio del examinador
apoyado en el trocanter mayor del
fémur del niño. Después se abducen
las caderas presionando con el dedo
los trocánteres.

SEMIOLOGÍA
EXTREMIDADES
Esta maniobra permite percibir un
"resalto“ durante la abducción, que
constituye la expresión clínica de la
entrada de la cabeza femoral en la
cavidad
cotiloídea y que se había deslizado
fuera de ella en la primera fase de
aducción de la articulación. Es lo que
se conoce como el signo de Barlow.

SEMIOLOGÍA
REFLEJOS PROPIOS DEL
NEONATO

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