Neoplasias de pancreas y vesicula biliar
- 2. NEOPLASIAS QUISTICAS • Células cúbicas cargadas de glucógeno alrededor de pequeñosquistes (de 1 a 3 mm), que contienen un líquido transparentey poco espeso de color pajizo. • Mayor prevalencia en Mujeres 2:1 5-15% de los quistes pancreaticos son neoplasicos Puramente benignas: cistoadenoma seroso
- 3. Se presentan principalmente en mujeres 95% de las neoplasias Comienzan en la cola y la cabeza del pancreas Indoloras y de lento crecimiento Los causados por cistoadenomas serosos estan llenos de mucina y un epitelio similar al ovárico La tercera parte de las neoplasias llevan un adenocarcinoma infiltrante asociado No estan conectadas a los conductos pancreaticos Solo se puede distinguier entre un cistoadenoma mucinoso y un adenocarcinoma infiltrante por una neoplasia quistica mucinosa es con pancreactomia
- 4. NEOPLASIAS MUCINOSAS PAPILARES INTRADUCTALES Tumores productores de mucina Mas frecuentes en hombres Afectan principalmente la cola del pancreas 10-20% son multifocales Carecen de estroma ovarico denso y afectan al conducto pancreatico Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas sedistinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular
- 5. NEOPLASIA SOLIDA PSEUDOPAPILAR Principalmente en personas jovenes Masas bien delimitadas con components quisticos Zonas quisticas llenas de residuos hemorragicos Prolongaciones papilares Presencia de activacion de la B-cetenina Se utiliza la reseccion quirurgica
- 6. CARCINOMA DE PANCREAS 4ta causa de muerte en EEUU con una tasa de mortalidad muy alta Precursores: Neoplasias intraepiteliales pancreaticas: Existe una pregresion de epitelio no neoplasico hacia lesions no infiltrantes bien definidas en conductos y conductillos hasta carcinoma infiltrante Carcinogenia Molecular: • K-ras: Oncongen principalmente mas alterado 80-90% • CDKN2A (p16) : 95% regula el ciclo cellular • SMAD4 : 55% de los casos • p53 : 50-70% • Alteraciones en la metilacion
- 7. EPIDEMIOLOGIA 80% se da entre los 60-80 años Mas frecuente en raza negra De ascendencia jud’ia Tabaquismo Dieta abundante en grasas Pancreatitis Cronica Mutaciones en BRCA2
- 8. MORFOLOGIA60% Cabeza 15% Cuerpo 5% cola 20% difuso Masas duras, estrelladas, gris blanquecino Mal delimitadas. Tiene Gran character infiltrante Induce respuesta no norplasica del hesped (Desmoplasic a) Los carcinoma s de la cabeza del pancreaso btruyen el coledoco Dilata el arbol biliar y se produce ictericia
- 9. Carcinomas de la cabeza y cuello •No afectan arbol biliar •Son asintomaticos •Infiltran directamente al bazo, suprarrenales, columna, colon transverso •Metastasis a higado pulmones y huesos •Retroperitoneales
- 10. MORFOLOGIA Habitualmente crecen alrededor de los nervios Retroperitoneales Microscopicamente no existen diferencias entre el lugar del cancer Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, estructuras celulares abortivas o agregados celulares Una fibrosisdensa del estroma acompaña al cáncer infiltrante y existe una propensión hacia la invasión perineural dentro del órganoen su exterior. Glandulas malignas mal configuradas revestidas de celulas polimorfas cubicas o
- 11. CARACTERISTICAS CLINICAS Asintomaticos hasta que infiltran estructuras adyacentes Dolor Ictericia obstructive Signo de Trosseau (10%) Antigeno carinoembrionario y CA19-9
- 12. CARCINOMA DE CELULAS ACINARES Prominente diferenciacion de celulas acinares Formacion de granulos de cimogeno Produccion de enzimas exocrinas (tripsina y lipase) El 15 % de las personas sufren sx de de necrosis grasa metastasica
- 13. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR Dueñez Uriarte Yosef
- 14. CARACTERÍSTICAS Incidencia en EE.UU: 1 en 50,000 habitantes. Aparece en la séptima década de la vida. Algo mas frecuente en mujeres. Factor de riesgo mas importante: Colelitiasis
- 15. MORFOLOGÍA Muestra 2 patrones de crecimiento: Infiltrante. Poco o nada diferenciados. Exofítico. Bien o medianamente diferenciados.
- 16. PATRÓN INFILTRANTE Mas frecuente Aparece como una zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e induración de la pared. De consistencia muy firme. Puede cubrir varios centímetros cuadrados o toda la vesícula.
- 17. PATRÓN INFILTRANTE Su ulceración profunda puede causar: Penetración directa de la pared. Formación de una fístula hacia la viscera adyacente en la cual ha crecido la neoplasia.
- 18. PATRÓN EXOFÍTICO Crece hacia la luz como una masa irregular con forma de coliflor que al mismo tiempo invade la pared subyacente. La porción luminar puede ser necrótica, hemorrágica o ulcerada. Los lugares de afectación mas común son el fondo y el cuello. EL 20% afecta a las paredes laterales.
- 19. MORFOLOGÍA La mayoría de los carcinomas son adenocarcinomas. Puede derivar de adenomas, que están presentes en el 1% de las muestra de colecistectomía.
- 20. MORFOLOGÍA El 5% son carcinomas epidermoides o tienen diferenciación escamosa. La minoría tienen características de distintos tipos (carcinosarcoma).
- 21. MORFOLOGÍA Suelen invadir estructuras cercanas: La mayoría ha invadido centrífugamente el hígado. Puede haberse expandido al conducto cístico, otras vías biliares adyacentes y ganglios linfáticos porto hepáticos. Órganos mas afectados por metástasis: Peritoneo Tubo digestivo Pulmones
- 23. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Detección precoz: Solo se logra en pacientes que desarrollan una vesícula biliar palpable y colecistitis aguda antes de extensión del tumor en las estructuras adyacentes. Pocas veces se descubre en estadio resecable. Tratamiento: Resección quirúrgica es el único eficaz También se utiliza la quimioterapia en ocasiones.
- 24. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Pronóstico: Supervivencia a 5 años de 5-12%
Notas del editor
- #4: están llenos de mucina espesa y pegajosa y revestidos por un epitelio cilíndrico productor de mucina con un denso estroma asociado, similar al ovárico ( fi g. 19-10 ). 1 La tercera parte de las neoplasias mucinosas quísticas resecadas La mejor manera de distinguir la forma totalmente benigna (cistoadenoma mucinoso) de su contrapartida maligna (adenocarcinoma infi ltrante surgido en relación con una neoplasia quística mucinosa) consiste en su valoración anatomopatológica tras una extirpación quirúrgica completa, normalmente mediante una pancreatectomía distal.
- #5: Las neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) son tumores intraductales productores de mucina. 1,47,48 Al revés que las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI son más frecuentes en los hombres que en las mujeres y afectan a la cabeza del páncreas con mayor frecuencia que a la cola. Un 10-20% son multifocales. Dos rasgos resultan útiles para distinguirlas de las neoplasias mucinosas quísticas: las NMPI carecen del estroma «ovárico» denso observado en las otras lesiones y afectan a un conducto pancreático de mayor calibre ( fi g. 19-11 ), mientras que las neoplasias mucinosas quísticas no están conectadas con el sistema de los conductos pancreáticos. Al igual que ocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas se distinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular
- #6: Las neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) son tumores intraductales productores de mucina. 1,47,48 Al revés que las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI son más frecuentes en los hombres que en las mujeres y afectan a la cabeza del páncreas con mayor frecuencia que a la cola. Un 10-20% son multifocales. Dos rasgos resultan útiles para distinguirlas de las neoplasias mucinosas quísticas: las NMPI carecen del estroma «ovárico» denso observado en las otras lesiones y afectan a un conducto pancreático de mayor calibre ( fi g. 19-11 ), mientras que las neoplasias mucinosas quísticas no están conectadas con el sistema de los conductos pancreáticos. Al igual que ocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas se distinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular
- #7: Igual que existe una progresión en el colon y el recto desde el epitelio no neoplásico hacia el adenoma y el carcinoma infi ltrante (v. capítulos 7 y 17 ), existe otra en el páncreas desde un epitelio no neoplásico hacia las lesiones no infi ltrantes bien defi nidas por su histología en los pequeños conductos y los conductillos y hasta el carcinoma infi ltrante. 51 Estas alteraciones precursoras se denominan «neoplasias intraepiteliales pancreáticas» (NIPan). La secuencia NIPan-carcinoma infi ltrante está respaldada por las siguientes observaciones: La distribución de las NIPan en el interior del páncreas es análoga a la del cáncer invasor. Las NIPan muchas veces ocupan en el parénquima pancreático un lugar adyacente a los carcinomas infi ltrantes. K-ras: Estas mutaciones perturban la actividad intrínseca de la guanosina-trifosfatasa en la proteína K-ras, lo que da lugar a una proteína constitutivamente activa. A su vez, Ras pone en marcha varias vías intracelulares de transducción de señales que, entre otros efectos, culminan en la activación de los factores de transcripción Fos y Jun.
- #15: Es el proceso maligno de aparición mas frecuente en las vías biliares extrahepáticas.
- #19: Fig. La vesícula biliar abierta contiene un gran tumor exofítico que llena prácticamente toda la luz.
- #20: Fig. Se observan estructuras glandulares malignas dentro de una pared densamente fibrótica de la vesícula biliar.
- #24: Resección quirúrgica no siempre es posible.