Neoplasias quísticas de páncreas
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El documento aborda las neoplasias quísticas pancreáticas, incluyendo su clasificación, presentación clínica y manejo. Se destacan diferentes tipos de tumores quísticos, su riesgo de malignidad y las recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Se enfatiza la importancia de la evaluación por imágenes y el seguimiento en pacientes con características relevantes en los quistes.
Neoplasias quísticas de páncreas
- 2. Co nt e ni d o • Introducción • Clasificación • Presentación clínica • Evaluación imagenológica • Manejo
- 3. Spinelli KS, Fromwiller TE, Daniel RA, et al. Cystic pancreatic neoplasms: observe or operate. Ann Surg 2004; 239:651. I nt r o d u c c i nó • 2% de paciente sometidos a estudio de imagen. • Determinación de la estructura neoplásica (o no) del quiste. • 50% de todos los quistes pancreáticos
- 4. Valsangkar NP, Morales-Oyarvide V, Thayer SP, et al. 851 Resected cystic tumors of the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery 2012;152 Cl as i f i c ac i nó • Tumor quístico seroso • Neoplasia quística mucinosa • Neoplasia mucinosa papilar intraductal • Neoplasia sólida pseudopapilar
- 5. Valsangkar NP, Morales-Oyarvide V, Thayer SP, et al. 851 Resected cystic tumors of the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery 2012;152
- 6. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234 Cl as i f i c ac i nó • Tumor quístico seroso • Adenoma microquístico seroso • Adenoma oligoquístico seroso • Cistadenocarcinoma seroso • Neoplasia quística mucinosa • Neoplasia mucinosa papilar intraductal • Neoplasia sólida pseudopapilar
- 7. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234 Cl as i f i c ac i nó • Tumor quístico seroso • Neoplasia quística mucinosa • Cistadenoma mucinoso • Neoplasia quística mucinosa con displasia moderada • Cistadenocarcinoma mucinoso • Neoplasia mucinosa papilar intraductal • Neoplasia sólida pseudopapilar
- 8. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234 Cl as i f i c ac i nó • Tumor quístico seroso • Neoplasia quística mucinosa • Neoplasia mucinosa papilar intraductal • Adenoma mucinoso papilar intraductal • Adenoma mucinoso papilar intraductal con displasia moderada • Carcinoma mucinoso papilar intraductal • Neoplasia sólida pseudopapilar
- 9. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234 Cl as i f i c ac i nó • Tumor quístico seroso • Neoplasia quística mucinosa • Neoplasia mucinosa papilar intraductal • Neoplasia sólida pseudopapilar • Neoplasia seudopapilar sólida • Carcinoma seudopapilar sólido
- 10. Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í • Tumor quístico seroso • Mujeres ancianas (80%) • Localización en todo el páncreas • Benigno, lento crecimiento • USE: ACE bajo, citología no diagnóstica • usualmente microquístico
- 11. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í • Neoplasia quística mucinosa • Mujeres de mediana edad (95%) • Hallazgo incidental. Lesión única. • En cuerpo y cola de páncreas (95%) • Riesgo de malignidad 18% • USE: ACE alto. Células epiteliales mucinosas. Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.
- 12. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í • Neoplasia mucinosa papilar intraductal • Mujeres de mediana edad y ancianos. Igual distribución de género. • De tipo de conducto principal y de rama. • alto riesgo de malignidad: 85% • USE: ACE elevado 80%, citología puede ayudar a confirmar diagnóstico. Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.
- 13. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í • Neoplasia sólida pseudopapilar • Mujeres jóvenes (>90%) • localizados en todo el páncreas • Riesgo de malignidad 15% • EUS: componentes sólidos y quísticos. ACE bajo. Citología: células necróticas algunas veces diagnósticas. Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.
- 14. • Tumores quísticos neuroendócrinos • 18% de los TNE son quísticos. • Sin predilección de género, edad o localización. • Más frecuentes en pacientes con MEN 1 • en USE: ACE bajo. Citología diagnóstica. Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.
- 15. Ev al u ac i n i mag e no l g i c aó ó Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484
- 16. Ev al u ac i n i mag e no l g i c aó ó Robinson SM, Scott J et al. What to do for the incidental pancreatic cystic lesion?. J Sur Onc. 2014. 117 - 125
- 17. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Pseudoquiste
- 18. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Pseudoquiste
- 19. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 NPMI
- 20. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 VHL
- 21. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Cistadenoma seroso
- 22. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Cistadenoma seroso
- 23. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Cistadenoma seroso (variante macroquística)
- 24. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Cistadenoma mucinoso
- 25. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Cistadenocarcinoma mucinoso
- 26. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Tumor de células de islote
- 27. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 Neoplasia sólida seudopapilar
- 28. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics. 2005. 25:1471–1484 NMPI maligna
- 29. mane j o • Estudios de imagen • TAC o IRM o CRM (Estigmas de riesgo elevado) • Componente sólido • Conducto pancreático >10 mm • Quiste >3cm. • Paredes engrosadas • linfadenopatías. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 30. mane j o • Análisis de fluido de quiste • Recomendado para NPMI de rama en centros con experiencia en análisis de fluido de BAAF por USE. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 31. mane j o • CPRE • No se recomienda la toma de muestra con cepillado o aspiración de fluido de forma rutinaria. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 32. Robinson SM, Scott J et al. What to do for the incidental pancreatic cystic lesion?. J Sur Onc. 2014. 117 - 125
- 33. Kim TS, Fernandez del Castillo C. Diagnosis and management of pancreatic cystic neoplasms. Hematol Oncol Clin N Am 2015; 665-674.
- 34. Mane j o Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819. Pacientes con quistes pancreáticos <3 cm sin componente sólido o con dilatación de conducto pancreático sean sometidos a IRM en 1 año y después cada 2 años por un total de 5 años si no hay cambio en las características
- 35. Mane j o Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819. Pacientes con quistes pancreáticos con: 1.Tamaño >3cm. 2.Conducto pancreático dilatado. 3.Componente sólido Se recomienda biopsia con aguja por USE.
- 36. Mane j o Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819. Pacientes con quistes pancreáticos con: 1.Conducto pancreático dilatado y 2.Componente sólido y/o 3.Características “preocupantes” en USE o en BAAF Deben ser considerados candidatos quirúrgicos para disminuir el riesgo de muerte por carcinoma.
- 37. mane j o • Indicaciones para resección • Pacientes con NPIM de conducto principal. • Pacientes con NMQ Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 38. mane j o • Pacientes con márgenes positivos para displasia deben ser sometidos a nueva resección al menos para obtener displasia de grado moderado. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 39. mane j o • Métodos de resección • Pacreatectomía con resección de ganglios linfáticos. • Resecciones sin linfadenectomía para pacientes sin riesgo de malignidad. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 40. mane j o • Resección laparoscópica • Pacientes con displasia de bajo y alto grado. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 41. Mane j o Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819. Pacientes con displasia o cáncer en quistes que han sido resecados deben ser sometidos a IRM cada 2 años para vigilancia del páncreas remanente.
- 42. mane j o • Ablación con etanol • No se recomienda fuera de protocolos de investigación. Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.
- 43. Fi n