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NEUMOLOGIA
DR. JOSE FRANCISCO AMEZCUA GOMEZ
MEDICINA INTERNA MEDICINA UPAEP

GENERALIDADES:
SISTEMA DE CALIFICACIÓN.
Participación en clase y asistencia.-------------------------- 20%.
Examen escrito. -------------------------------------------------- 80%.

TEMARIO:
Anatomía y fisiología del aparato respiratorio.
Métodos de exploración física del aparato respiratorio.
Semiología del aparato respiratorio.
Espirómetria.
Métodos diagnósticos en neumología.
EXAMEN PARCIAL.
Neumonía y bronquitis aguda.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Asma.
Tuberculosis pulmonar.
EXAMEN PARCIAL.
Tromboembolia pulmonar.
Enfermedad de la pleura, mediastino y diafragma.
Cáncer pulmonar.
Síndrome apnea-hipopnea del sueño.
Neumoconiosis.
Aspectos básicos de VM.?
Interpretación de gases arteriales.?
EXAMEN PARCIAL.
¿DEPARTAMENTAL?

CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Sistema encargado de realizar el intercambio gaseoso.
Obtención de (O2) y eliminación de (CO2).
División Anatómica.
División Fisiológica.
Sistema Respiratorio.

DIVISIÓN ANATÓMICA:
Vías respiratorias bajas.
Vías respiratorias altas.
Nariz.
Cavidad nasal.
Celdillas etmoidales.
Senos frontales.
Seno maxilar.
Laringe.
Traquea.
Pulmones.
Bronquios.
Alvéolos.

Generalidades:
La vía respiratoria superior, cumple la tarea de permitir el paso del
aire hacia y desde los pulmones, calentar, humedecer y limpiar el
aire reteniendo las sustancias que pudieran ser nocivas para la
mucosa respiratoria.
La vía respiratoria inferior cumple la función de participar en el
proceso de intercambio gaseoso.

En el adulto:
600 del
pulmón
derecho
500 del
pulmón
izquierdo
1 100 gramos
Feto a termino
65 gramos
Establecida la
respiración
90 gramos

1.Bronquio principal derecho:
Es corto, de 3 cm, y casi vertical; pasa
posterior a la vena cava superior e inferior
al cayado de la vena ácigos.
2.Arteria pulmonar derecha: pasa entre la
vena cava superior y aorta (anteriores) y el
bronquio primario (posterior).
3.Venas pulmonares: ubicadas abajo y
delante de la arteria y bronquio.
4. Vasos bronquiales: plexos nerviosos
pulmonares y linfáticos broncopulmonares.
(1)
(2)
(3)
(2)
BRONQUIOS

14
1.- Bronquio principal izquierdo: es más
largo, de 5 cm y de disposición horizontal,
pasa inferior al cayado aórtico y abajo y atrás
de la arteria pulmonar.
2. Arteria pulmonar izquierda: pasa arriba y
adelante del bronquio primario.
3. Venas pulmonares izquierdas:
pasan adelante del bronquio y por debajo de
la arteria pulmonar.
4. Vasos bronquiales:
plexos nerviosos pulmonares, vasos y
ganglios broncopulmonares.
(1)
(2)
(3)
BRONQUIOS

Cuando los bronquios alcanzan un tamaño muy pequeño y no tienen
cartílago en la pared se denomina bronquiolos
Estos a su vez continúan subdividiéndose, disminuyendo su diámetro,
aumentando su número y adelgazando el grosor de su pared.
En nuestros pulmones tenemos alrededor de 750.000.000
El epitelio de los bronquiolos presenta regiones especializadas
denominadas cuerpos neuroepiteliales, cada uno de ello esta constituido
por 80-100 células que contienen gránulos de secreción y reciben
terminaciones nerviosas colinérgicas
BRONQUIOLOS

Se considera que a partir
de la generación 11 ya no
cuentan con cartílago
A partir de la generación
17 existe intercambio
gaseoso

FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
q Distribución del aire.
q Intercambio de gases O2 y CO2.
q Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos.
q Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2 ).
q Regulación de la temperatura (por pérdida de agua).
q Conversión/producción de hormonas en el pulmón.
q Producción del sonido (lenguaje oral).

¿PORQUÉ Y CÓMO ENTRA EL AIRE “FRESCO”?
NARIZ : FILTRA, CALIENTA Y HUMEDECE
Filtras: 3-6 millones de partículas /día
Calienta: 24-32 oC (nasofaringe) 32- 33 oC (laringe) 36-37oC (tráquea)
Humedece: mete vapor de H2O (a 100% de humedad = 47 mm de Hg De presión de
vapor de agua)

FISIOLOGÍA PULMONAR:
v VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los
alvéolos pulmonares.
v PERFUSIÓN PULMONAR: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre
alvéolos y sangre.
v TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a
las células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo de energía.

INSPIRACIÓN:
• Inspiración La cavidad Tx aumenta de tamaño.
• Músculos inspiratorios: diafragma e intercostales externos.
• Diafragma es el músculo más importante de la inspiración, el nervio
frénico estimula la contracción.
• Intercostales externos agrandan el tórax en sentido AP y transversal.

ESPIRACIÓN:
• Los músculos intercostales internos deprimen la caja torácica y
disminuyen el tamaño Aproximado del Tórax.
• Los músculos abdominales disminuyen el tamaño vertical de la
cavidad Torácica.
• Conforme la cavidad torácica disminuye de tamaño, la presión del
aire dentro de ella aumenta y el aire sale de los pulmones.

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:
• Los dos centros de control más importantes están en el bulbo raquídeo:
centro inspiratorio y centro espiratorio.
• Existen otras áreas del encéfalo o de receptores especializados existentes
fuera del SNC

TRANSPORTE DE OXÍGENO POR LA SANGRE
• El 97 % es trasportado por la
Hemoglobina, formándose
Oxihemoglobina
• La hemoglobina contiene
cuatro átomos de hierro en
forma de ión ferroso, y cada
uno de ellos se une de forma
reversible a una molécula de
oxígeno.
• El 3 % restante se transporta
disuelto en el plasma
sanguíneo

TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO POR LA SANGRE
• El 65 % se transporta como ión bicarbonato, (HCO3)- , disuelto en el
plasma.
• El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en forma de
carbaminohemoglobina.
• El 10 % se transporta disuelto directamente en el plasma

PARÁMETROS RESPIRATORIOS
q Capacidad pulmonar total: en una inspiración forzada. 6 l en hombres, 4,5
en mujeres.
q Capacidad vital: en condiciones de máximo esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2
l en mujeres.
q Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la espiración.
Alrededor de 1 l.
q Volumen de ventilación o capacidad respiratoria: Inspiración normal. Unos
500 ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml.
q Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL:
u Es el volumen de aire total que es capaz de almacenar el pulmón
luego de una inspiración forzada.
u Corresponde aproximadamente a 6 litros de aire Es la suma de
todos los volúmenes.
u CV + VR= 4,600 + 1,200 = 5,8l.

CAPACIDAD VITAL:
Ø Cantidad máxima de aire que se puede expulsar luego de una inspiración
máxima.
Ø Corresponde a la suma del volumen corriente con la reserva inspiratoria y la
reserva espiratoria.
Ø VRI + VC + VRE= 4,600ml.

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA:
q Cantidad de aire de la reserva residual que puede ser sacada con un esfuerzo
espiratorios máximo.
q Corresponde a aproximadamente 1,100 ml. de aire.

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA:
ü Es el volumen de aire que se puede inspirar durante una inspiración máxima.
ü Corresponde a aproximadamente 3.0 litros de aire.

VOLUMEN RESIDUAL:
v Cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiración normal.
v Dicha cifra corresponde a aproximadamente al 25% a 30% de la capacidad
funcional residual.
v Es decir aproximadamente 1,200 ml. de aire.

VOLUMEN CORRIENTE:
q También llamado volumen Tidal.
q Es el volumen que entra y sale durante una respiración normal.
q Corresponde aproximadamente a 500cc de aire pero varía de acuerdo con el sexo la
edad y la talla.

MEDIASTINO:
u Mediastino anterior, que se extiende entre el pericardio y el esternón, y
contiene nódulos linfáticos y restos del timo (T4-T8).
u Mediastino medio, en el que se localiza el pericardio y el corazón (T4-T8).
u Mediastino posterior (T4-T12), que se sitúa entre el pericardio y la columna
vertebral, y contiene el esófago, el sistema ácigos, el conducto torácico, el
tronco simpático y la aorta descendente.

ETAPAS DE LA RESPIRACIÓN
Intercambio de
aire entre la
atmósfera y los
alvéolos
pulmonares:
VENTILACIÓN
Intercambio de O2 y
CO2 entre el aire del
alveolo y la sangre
Transporte de gases
en la sangre
(circulación
pulmonar y
sistémica)
Intercambio de O2
y CO2 entre la
sangre y las células

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