Neumonía adquirida en la comunidad
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El documento aborda la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), características clínicas, diagnóstico y tratamiento, centrándose en un caso clínico de una mujer de 67 años con síntomas agudos. Se discuten factores epidemiológicos, etiología, y la importancia de pruebas diagnósticas como la tinción de Gram y la imagenología. También se menciona la clasificación de severidad y la necesidad de iniciar terapia antibiótica temprana y específica.
Neumonía adquirida en la comunidad
- 1. Neumonía Adquirida en la Comunidad Daniel Lira Lozano H O S P I T A L Á N G E L E S L O M A S / U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E C O A H U I L A
- 2. PREGUNTAS 1. ¿La neumonía se caracteriza por cuál sx. pleuropulmonar? 2. ¿Hasta cuántas horas tras la hospitalización se considera NAC? 3. ¿Principal microorganismo causal? 4. Menciona un organismo atípico causal de NAC 5. Menciona un factor clínico indicador de severidad
- 3. • Nombre y autor de la escultura.
- 4. SÍNDORMES PLEUROPULMONARES EPIDEMIOLOGÍA INTRODUCCIÓN CASO CLINICO NAC ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO E IMAGEN CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
- 5. SÍNDORMES PLEUROPULMONARES • Son resultado de la reunión de síntomas funcionales, físicos y radiológicos. • No tienen significación etiológica, pero orientan sobre la condición del parénquima pulmonar o la cavidad pleural. • Su estudio es muy importante para el diagnóstico. Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición
- 6. Síndrome Ejemplo Tráquea Movimientos respiratorios Vibraciones vocales Percusión Transmisiones vocales Extras Condensación Neumonía Central Disminuidos Aumentadas Submatidez / Matidez Aumentadas Soplo tubario o estertores alveolares Atelectasia Traumática Ipsilateral Disminuidos Disminuidas Matidez Disminuidas Rarefacción EPOC Central Disminuidos Disminuidos Hiperclaridad Disminuidas Cavitación Tuberculosis Central Normal o Disminuidos Aumentadas Sonoridad disminuida y timpanismo variable Murmullo abolido Soplo tubocavitario, estertores cavernosos. Pectoriloquia Derrame Contralateral Disminuidos Disminuidos o abolidas Matidez Disminuidas Soplo y frote pleural Neumotorax Contralateral Disminuidos Aumentadas Timpánico Disminuidas Surós; Semiología médica y tecnica exploratoria; 8va Edición / Mangione; Physical diagnosis secrets; 2nd Edition
- 8. CASO CLÍNICO • Femenina de 67 años con enfermedad moderada de Alzheimer, que inicia su padecimiento hace 2 días con tos productiva, fiebre, y confusión por lo que es traida al servicio de urgencias. No tiene antecedentes de hospitalizaciones previas y no ha recibido antibioticoterapia. Su signos vitales son TA de 145/85, FC 120, FR 30 SaO2 91% y temperatura de 38.4°C. A la exploración física se encuentran estertores basales bilaterales y solo senencuentran orientada en persona. Los laboratorios muestran los sigueintes resultados: leucocitos de 4000, sodio serico de 130, BUN de 25. Una radiografía de torax demuestra infiltrados en ambos lóbulos inferiores. Wunderik et al; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 370;6
- 9. INTRODUCCIÓN • Enfermedad infecciosa del parénquima pulmonar, inflamatoria y con manifestaciones clínico radiológicas que varían según la localización anatómica y el grado de afección del alveolo y/o intersticio pulmonar. • Pacientes que no han sido hospitalizados o en los que se presente la enfermedad en las primeras 24 a 48 horas de hospitalización. Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17
- 10. EPIDEMIOLOGÍA • OMS: las infecciones de vías aéreas inferiores representan la principal causa de muertes por infecciones en el mundo, con 3.5 millones de muertes anuales. • En USA: ubica como la 7ma causa global de muertes con 50,000. • Incidencia en México: 6% en menores de 40 años y el 11% en mayores de 60. Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17 / GPC; prevención, diagnóstico, tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad; Secretaría de Salud; 2009
- 11. ETIOLOGÍA • En el 40-60% de los casos es imposible identificar al agente infeccioso causante. • H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, N.eisseria meningitidis, M. catarrhalis, K. pneumoniae, P. aeruginosa bacilos gram negativos y las especies de Legionella. • virales como influenza o VSR. S. pneumoniae Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange / Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17
- 12. CUADRO CLÍNICO • Cuadro agudo o subagudo: fiebre, tos, con o sin expectoración y disnea. • Diaforesis, escalofrios, dolor torácico, mialgias, anorexia, fatiga, hemoptisis, cefalea y dolor abdominal. • EF: taquicardia, taquipnea, estertores inspiratorios y una desaturación de oxígeno. Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange
- 13. DIAGNÓSTICO • Existen tres pruebas muy importantes para el diagnóstico: Tinción de Gram de esputo Antigenos urinarios S. pneumoniae y Legionella Prueba de antígeno de Influenza Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange
- 14. IMAGENOLOGÍA • Una opacidad pulmonar en la tele de tórax o en la TAC es fundamental para el diagnóstico. • Desde opacidades difusas alveolares o intersticiales, hasta consolidaciones lobares con agregados como derrames pleurales o cavitaciones. • No hay un patrón radiológico patognomónico de una agente etiológico. Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange
- 15. CLASIFICACIÓN Factor clínico Puntaje Confusión 1 BUN ≥ 19 mg/dl 1 FR ≥ 30 rpm 1 Presión sistólica ≤ 90 mm Hg Presión diastólica ≤ 60 mm Hg 1 Edad ≥65 1 • Escala de severidad para la Neumonía adquirida en la comunidad CURB-65. Aujesky; Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia; Am J Med. 2005
- 16. TRATAMIENTO • Se basa en la terapia temprana y específica. • Anteriormente se recomendaba el inicio de antibioticoterapia en las siguientes 6 horas de identificación clínica. • Actualmente se suele iniciar terapia empírica, que posteriormente es ajustada dependiendo de los resultados de las pruebas diagnósticas. Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17
- 17. Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición
- 18. Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición
- 19. Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición
- 20. BIBLIOGRAFÍA • Surós; Semiología médica y técnica exploratoria; 8va Edición. • Mangione; Physical diagnosis secrets; 2nd Edition. • Adam et al; Grainger and Allison´s Diagnostic Radiology; 6th Edition. • Wunderik et al; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 370;6. • Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17. • GPC; prevención, diagnóstico, tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad; Secretaría de Salud; 2009. • Papadakis; Current Medical Diagnosis and Treatment 2015; Lange. • Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición.
- 21. Gracias
Notas del editor
- #2: Micrografía electrónica de neumococos colonizando el epitelio nasal.
- #3: 1.- Sx de condensación pulmonar 2.- Hasta 48 horas tras el ingreso 3.- S. pneumoniae 4.- Mycoplasma pneumoniae, Legionella 5.- Cualquiera del CURB 65
- #4: Piedad, Miguel Ángel
- #22: Imagen de pluton tomada el 13 de Julio de 2015 por el New Horizon