Neumonía adquirida en la comunidad
4 recomendaciones3,673 vistas
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una inflamación del parénquima pulmonar causada por una infección, que afecta a personas que viven de forma independiente en la comunidad. Streptococcus pneumoniae es el agente etiológico más común, causando casi la mitad de los casos. Los síntomas incluyen fiebre, tos, expectoración y disnea. La radiografía de tórax muestra condensaciones pulmonares. El tratamiento depende de la gravedad del cuadro clínico y la presencia
Neumonía adquirida en la comunidad
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P. MEDICINA HUMANA Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) Presentado por : Diego Alonso Yanapa Cotrado
- 2. Es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso Farreras y Rozman, Principios de Medicina Interna 17va ed. No es un proceso único , sino un grupo de infecciones causadas por DIFERENTES MICROORGANISMOS y que afecta a DIFERENTES PERSONAS NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
- 3. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Casos de neumonía infecciosa en pacientes que viven de forma independiente en la COMUNIDAD Pacientes ingresados por otros motivos al hospital en menos de 48 horas de la aparición de los síntomas porque es probable que la inoculación haya ocurrido antes del ingreso. Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed.
- 4. • EPIDEMIOLOGÍA • ETIOLOGÍA • PATOGENIA • ANATOMÍA PATOLÓGICA • FISIOPATOLOGÍA • CUADRO CLÍNICO • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • DIÁGNÓSTICO • TRATAMIENTO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
- 5. EPIDEMIOLOGÍA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD es la infección que con mayor frecuencia justifica el ingreso del paciente en el hospital y causa más frecuente de muerte Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.
- 6. Harrison , Principios de Medicina Interna 18va Ed.
- 7. ETIOLOGÍA Los hallazgos etiológicos dependen de la población y de la zona geográfica. S. pneumoniae es el agente etiológico de casi la mitad de los casos Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.
- 8. ETIOLOGÍA Harrison , Principios de Medicina Interna 18va Ed. Anaerobios intervienen de forma importante solo cuando se produjo un episodio de broncoaspiración. Factor de riesgo más importante en combinación con vías respiratorias indefensas (Ingesta de Alcohol o drogas) o gingivitis significativa Neumonía por anaerobios suele compicarse por formación de abscesos y empiemas o derrames paraneumónicos
- 9. ETIOLOGÍA Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed.
- 10. El pulmón esta preparado para defenderse de la inoculación de la mayoría de microorganismos. • Gotas grandes : son eliminadas por el sistema de depuración mucociliar • Partículas pequeñas (0,5-2.0μm): depositadas en los alveólos , los macrófagos alveolares los fagocitan y destruyen Macrófagos : liberan citocinas y quimiocinas TNF-α, IL-8, LTB4: Atraen a los neutrófilos desde la sangre circulante hacia los espacios alveolares, participan en la captación y degradación de microorganimos. • S. pneumoniae -> eliminación es facilitada por la IgG que se une a la cápsula de polisacárido • Ac. Específicos -> opsoninas inmunitarias, aumentan capacidad de Neutrófilos, macrófagos para fagocitar y destruir. PATOGENIA Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed.
- 11. PATOGENIA • Mecanismo más frecuente • Pulmón sufre microaspiración del contenido orofaríngeo proceso que se produce durante el sueño en personas sanas Colonización de la orofaringe por microorganismos patógenos -> S. pneumoniae • La aspiración macroscópica normalmente se produce solo en personas con alteraciones sensoriales, disminución del nivel de conciencia, alteración de los reflejos tusígenos y nauseoso o reflujo GE importante. • Aspiración macroscópicas -> bacterias anaerobias a las vías respiratorias inferiores Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed. ASPIRACIÓN DE CONTENIDO OROFARÍNGEO:
- 12. PATOGENIA • Segundo mecanismo más frecuente de infección pulmonar, es la inhalación de pequeñas gotitas aerosolizadas suspendidas (0.5 – 1.0μm) • M. tuberculosis, L. pneumophila, Bacillus anthracis, Yersinia Pestis y algunas infecciones virales. Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed. INHALACIÓN DE GOTITAS AEROSOLIZADAS:
- 13. PATOGENIA • Con menor frecuencia, el pulmón puede infectarse como consecuencia de una infección hematógena. • La neumonía hematógena se observa especialmente en la Sepsis Estafilocócica y Endocarditis del hemicorazón derecho. • Ambas son más frecuentes en adictos a las drogas i.v • Bacteriemias por Gram (-) se da en pacientes inmunodeprimidos Cecil y Goldman, Tratado de Medicina Interna 24va Ed. INFECCIÓN HEMATÓGENA:
- 14. • La infiltración neutrofílica y en la exudación de proteínas plasmáticas que afecta preferentemente al alveólo • S. aureus, K. pneumoniae pueden producir necrosis con formación de abscesos • La recuperación es total , en algunos casos puede haber fibrosis residual Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed. ANATOMÍA PATOLÓGICA
- 15. Robbins y Cotran , Patología Estructural y Funcional 9na Ed. A B C Estadios de la neumonía bacteriana. A.Neumonía aguda. Los capilares congestionados del tabique y la abundancia de neutrófilos intraalveolares son característicos de la hepatización roja precoz. Aún no se han formado las redes de fibrina. B. Organización temprana del exudado intraalveolar; se aprecia cómo sale focalmente a través de los poros de Kohn (flecha). C. Neumonía organizada avanzada. Los exudados se han convertido en masas fibromixoides ricas en macrófagos y fibroblastos.
- 16. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. FISIOPATOLOGÍA OCUPACIÓN ALVEOLAR POR EL EXUDADO INFLAMATORIO ALVEÓLOS VENTILADOS PERO NO PERFUNDIDOS HIPOXEMIA HIPERVENTILACIÓN SECUNDARIA ALCALOSIS RESPIRATORIA Hipercapnia es rara , salvo en niños, neumonías extensas , en pacientes con enfermedad pulmonar previa
- 17. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. CUADRO CLÍNICO • Fiebre • Afectación del estado general • Síntomas respiratorios: • Tos, expectoración, disnea, dolor pleurítico y hemoptisis FORMA DE PRESENTACIÓN: Varia de unos pacientes a otros
- 18. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. CUADRO CLÍNICO EN PACIENTES ANCIANOS • Sintomas iniciales: Cuadro confusional Disminución del nivel de conciencia Descompensación de enfermedades preexistentes CUADRO CLÍNICO MENOS EVIDENTE QUE EN PACIENTES JÓVENES
- 19. CUADRO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA Los signos varían con el grado de consolidación pulmonar • Hallazgo frecuente : Taquipnea y uso de músculos accesorios • Palpación : frémito táctil • Percusión : matidez • Auscultación : estertores crepitantes, ruidos bronquiales y quizá frote pleural Harrison , Principios de Medicina Interna 18va Ed.
- 20. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ESTUDIOS ANALÍTICOS • Leucositosis • PCR elevada • Determinar Procalcitonina • Estudios bioquímicos • Hematológicos • Pulsioximetría • AGA Ayudan a establecer la gravedad y necesidad de hospitalización
- 21. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS ANTE LA SOSPECHA DE UNA NEUMONÍA SE DEBE REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE TORAX : POSTEROANTERIOR Y LATERAL Las radiografías son útiles sobretodo para obtener información sobre: • Distribución de la afección • Extensión de la afección • Posibles complicaciones
- 22. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. DIAGNÓSTICO CONDENSACIÓN RADIOLÓGICA DE RECIENTE APARICIÓN Y NO ATRIBUIBLE A OTRA CAUSA FIEBRE DE MENOS DE UNA SEMANA CONSIDERARSE Y TRATARSE COMO UNA NEUMONÍA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
- 23. Farreras y Rozman, Medicina Interna 17 ed. TRATAMIENTO LUGAR DEL TRATAMIENTO Consiste en determinar donde se va a tratar al paciente • Evolución del cuadro clínico • Riesgo de muerte o complicaciones • Presencia de comorbilidades asociadas y su estabilidad • Características psicosociales del enfermo • Posibilidad de recursos para la atención domiciliaria
- 24. TRATAMIENTO Se hace uso de escalas: Farreras y Rozman, Medicina Interna 17va ed. LUGAR DEL TRATAMIENTO • PSI (Pneumonia Severity Index) • CRB65 • CURB65
- 25. PSI
- 26. CURB65 • Confusión • Uremia (con nitrógeno ureico en sangre a20mg/dL) • Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min • Presión arterial < 90 mmHg de sistólica o <60 mmHg de diastólica • Edad > 65 años Ingreso hospitalario con 2 o más criterios CRB65 • Confusión • Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min • Presión arterial < 90 mmHg de sistólica o <60 mmHg de diastólica • Edad > 65 años
- 27. CRITERIOS PARA EL INGRESO A UCI NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD EN ADULTOS.RECOMENDACIONES SOBRE SU ATENCIÓN , MEDICINA (Buenos Aires) 2015; 75: 245-257
- 28. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 29. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 30. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 31. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 32. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 TRATAMIENTO CAMBIO DE VIA INTRAVENOSA A LA VÍA ORAL Una vez hospitalizado el paciente y en cuanto las condiciones clínicas mejoran, la fiebre desaparece, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, es capaz de ingerir los medicamentos y el tracto gastrointestinal está funcional, es conveniente hacer el cambio a la vía oral.
- 33. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 TRATAMIENTO CAMBIO DE VIA INTRAVENOSA A LA VÍA ORAL • Temperatura < 37.8 °C • Frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto • Presión sistólica ≥ 90 mmHg, • Frecuencia respiratoria ≤ 24 respiraciones por minuto • PaO2 ≥ 60 mmHg o saturación arterial ≥ 90% • Capacidad de mantener la vía oral intacta • Estado mental normal
- 34. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 35. GRACIAS ¡