Neumonía adquirida en la comunidad
0 recomendaciones594 vistas
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda, común en adultos y frecuentemente causa hospitalización. Puede ser provocada por varios gérmenes, y su diagnóstico y tratamiento varían según la edad y comorbilidades del paciente. La prevención incluye la vacunación y el seguimiento adecuado a los 10 días post-diagnóstico.
Neumonía adquirida en la comunidad
- 1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) MIGUEL VILLARROEL MÉNDEZ Estudiante de Medicina - UPAO
- 2. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso. Cuando la neumonía afecta a la población general inmunocompetente, no ingresada en el hospital o en instituciones cerradas, se denomina neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NAC), Medicine. 2010;10(67):4573-81
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4 casos por cada 1.000 habitantes, con tasas significativamente superiores en las edades extremas y en los varones. La NAC es la infección que con mayor frecuencia condiciona el ingreso de un paciente en el hospital. 20 % requiere hospitalización y 10-20% manejo en UCI
- 4. EPIDEMIOLOGÍA El 90% de los pacientes con NAC muere a consecuencia directa de la neumonía: Shock, hipoxemia refractaria o FOM.
- 5. ETIOLOGÍA
- 6. ETIOLOGÍA
- 7. PATOGENIA Existen 4 vías de diseminación: Colonización previa de vías aéreas superiores y aspiración posterior de secreciones orofaríngeas contaminadas. Inhalación por aerosoles infecciosos Diseminación hematógena a partir de un foco de infección extrapulmonar Inoculación directa y diseminación por contigüidad.
- 8. CLÍNICA CUADRO TÍPICO CUADRO ATÍPICO F.C. Agudo Agudo FIEBRE > 37,8 ° C < 37,8 ° C TOS Productiva purulenta No productiva DOLOR TORÁCICO Tipo pleurítico Inespecífico MOLESTIAS EXTRAPULMONA RES NO SÍ EX. FÍSICO Crepitantes y soplo bronquial No hay correlación Hemograma Leucocitosis con neutrofilia Puede haber leucocitosis Gérmenes Neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis, K. pneumoniae M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, virus
- 9. DIAGNÓSTICO Exámenes al ingresar al hospital para valoración general del pcte: Rx. Tórax P-A y Lateral Hemograma completo Bioquímica AGA
- 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TBC Insuficiencia cardica congestiva Neoplasias: Carcinoma broncogénico, broncoalveolar, linfoma. Vasculitis: Wegener, hemorragia alveolar Bronquilitis obliterante con neumonía organizada Neumonía eosinofila Neumonía intersticial aguda Proteinosis alveolar Sarcoidosis Neumonitis por fármacos Neumonitis por hipersensibilidad Enfermedades vasculares: TEP, insuf cardiaca, valvulopatias
- 18. DETERMINACIÓN DEL RIESGO Escala PORT Edad hombre años mujer Edad - 10 Residente de casa de asistencia +10 Enferemedad neoplásica +30 Enfermedad hepática +20 Insuficiencia cardiaca +10 Enfermedad Cerebrovascular +10 Enfermedad renal +10 Alteración del estado mental +20 Frecuencia respiratoria >30’ +20 Presión sistólica +20 Temperatura <35°C o > 40°C +15 Pulso >125’ +10 pH arterial < 7.35 +30 Nitrógeno de la urea sérico >30 mg/dl +20 Sodio < 130 mmol/L +20 Glucosa sérica>250 mg/dl +10 Hematócrito <30% +10 Pa O2 < 60 mm Hg +10 Derrame pleural +10 Modificado de: NEJM 1997;336:243-250
- 20. Escala PORT
- 23. TRATAMIENTO GRUPO Tto de Primera Elección Tto Alternativo NAC de probable etiología neumocócica en pctes < 65 años y sin comorbilidades Amoxicilina 1 g c/8hrs por VO durante 10 días Levofloxacino 500 mg c/24 hrs ó Moxifloxacino 400 mg c/24 hrs por VO durante 7-10 días ó Levofloxacino 750 mg c/24 hrs durante 5 días NAC de probable etiología neumocócica en pcte >65 años con comorbilidades y fumadores Amoxicilina/Ác. Clavulánico 2 g/125 mg c/12 hrs VO por 7 días Levofloxacino 500 mg c/24 hrs ó Moxifloxacino 400 mg c/24 hrs por VO durante 7-10 días ó Levofloxacino 750 mg c/24 hrs durante 5 días.
- 24. GRUPO TTO DE 1ERA ELECCION TTO ALTERNATIVO NAC de probable etiología atípica Azitromicina 500 mg c/24 hrs por VO durante 3 días ó Claritromicina 1 gc/24 hrs por VO durante 7 – 10 días Doxiciclina 100 mg c/24 hrs VO durante 7-10 días (si hay sospecha de C. burnetti) NAC de etiología inespecífica Levofloxacino 500 mg c/24 hrs ó Moxifloxacino 400 mg c/24 hrs por VO durante 7-10 días ó Levofloxacino 750 mg c/24 hrs durante 5 días Amoxicilina 1 g c/8 hrs VO durante 10 días asociado a Azitromicina 500 mg c/24 hrs durante 3 días, ambos VO.
- 25. COMPLICACIONES AGUDAS: Derrame paraneumónico Empiema pleural Absceso pulmonar Fístula broncopleural Neumonía en organización SDRA Focos a distancia Pericarditis purulenta CRÓNICAS: Bronquiectasias Fibrosis pulmonar
- 26. PREVENCIÓN VACUNA ANTINEUMOCÓCICA 23 – valente VACUNA ANTINEUMOCÓCICA Heptavalente – conjugada VACUNA ANTIGRIPAL
- 27. SEGUIMIENTO Reevaluación a las 72 horas Verificar que no haya fracaso terapéutico 70 % pacientes asintomáticos a los 10 días Resolución radiológica a los 30 días del Dx en el 90 %.