Neumonía en pediatría
- 1. * Br: Noriana Villegas. Dra. Ana L. Lugo.
- 2. * Inflamación de tipo infecciosa del parénquima pulmonar con compromiso variable de alveolos, intersticio y vías aéreas pequeña, que puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo. *
- 3. neumonía Neumonía adquirida en compromiso la comunidad alveolar parcelar, difusa y frecuentemente bilateral. También llamada Neumonía a focos múltiples compromiso sus alveolar bien manifestaciones focalizado, seg clínicas e inician mentario, lob en el ambiente ar o pulmonar extrahospitalario total. bronconeumonía *
- 4. sus manifestaciones clínicas se inician 72 horas posterior al Neumonía nosocomial ingreso hospitalario sus manifestaciones clínicas y radiológicas se Neumonía atípica apartan de lo esperado por los agentes bacterianos clásicos *
- 6. 0-3 meses: Streptococos grupo B, enterobacterias, E. coli,klebsiella pneumoniae, clamidya trachomatis. 3 a 24 meses: bacterias: Streptococus pneumoniae, Streptococus del grupo A. Haemophilus influenziae, Mycoplama pneumoniae. Virus: VSR, V. parainfluenza, V. influenzae. Adenovirus. De 2 a 5 años: bacterias: streptoccus pneumoniae, H influenzae, Mycoplasma pneumoniae. Virus: V. influenzae, adenovirus. De 5 a 10 años Bacterias: Streptococus Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae. Virus: VSR, V. influenzae. <10 años:mycoplasma pneumoniae, strepococus pneumoniae. *
- 8. * Primer causa de hospitalización en pediatría. * Se presenta durante todo el año con una incidencia máxima en meses de lluvia. * Los factores de riesgo son: hacinamiento, tabaquismo materno, contaminación intradomiciliaria, bajo peso al nacer, desnutrición, lactancia materna menor a 3 meses e inmunodeficiencias. * Las fuente de contagio son la vía aérea y los fómites. *
- 10. Alteración de la relación V/Q Colapso alveolar Daño del con epitelio atelectasia Falla de los mecanismos de defensa Obstrucción Aumento bronquial con en la atrapamiento producción de aire de moco Edema de la mucosa e infiltración de mononucleares *
- 11. Consolidación Hepatizacion Daño gris: PMN alveolar Falla delos mecanismos de defensa Hepatizacion Exudado roja: inflamatorio eritrocitos Edema y fibrina *
- 12. Precedida de alguna Sibilancias infección de las vías Taquipnea Espiracion profunda áreas altas. Dolor en punta de Quejido costdo en inspiracion Tos y coriza Aleteo nasal Matidez Fiebre Rechazo alimentario Retracción Broncofonia torácica variable Crepitantes Malestar general. Respiracion soplante *
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- 16. * Se sospecha clínicamente y se apoya en: * Radiografía de tórax con imagen característica de condensación lobar o múltiples imágenes de relleno alveolar. * La presencia de neumatoceles, abscesos y derrame pleural apoyan la etiología bacteriana. Diagnostico
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- 21. * Estudio viral: * Aspirado nasofaringeo. * Serología. * Estudio bacteriano: * Expectoración * Hemocultivos * Serología(M.pneumoniae,chlamydias) *
- 22. * Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%). * Problema previo: displasia, fibrosis quística, desnutrición, inmunodeficiencia. A valorar en encefalopatías. * Valorar cuidadosamente el síndrome de Down * Complicación pulmonar: derrame, neumatocele, absceso, neumotórax * Edad < 6 meses. Valorar entre 6 y 12 meses. * Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio. * Intolerancia oral/digestiva del tratamiento. * Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de tratamiento *
- 23. * En domicilio: * Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos * Tratamiento sintomático de la fiebre * Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida * En hospital: * Reposo relativo * Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas * Tratamiento sintomático de la fiebre * Antibiótico intravenoso. * Fluidoterapia iv si mal estado general, deshidratación o intolerancia digestiva * Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50 si es preciso con ventilación asistida. * No son útiles ni la fisioterapia ni los mucolíticos. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere el sueño. * Medidas de aislamiento: * Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente. * Si neumonía por TBC, mycoplasma, tosferina, gripe, adenovirus, sarampión, varicela, estreptococo: Habitación individual y mascarilla * Si neumonía por VRS o estafilococo resistente, además de lo anterior: guantes y bata. *
- 24. * DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA * Estreptococo pneumoniae 7 a 10 días * Micoplasma pneumoniae 14 a 21 días * Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días * Estreptococo agalactiae 10 a 14 días * Haemophilus influenzae B 7 a 10 días * Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oral *
- 25. Agente etiologico Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos,Streptococo Ampicilina c6h 100-200 agalactiae,Escherichia Coli + Enterobacterias, Listeria monocytogenes, Aminoglucosido c8h: Estreptococo pneumoniae, Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30 Haemophilus Influenzae Sospecha de Añadir a lo anterior: Estaf.aureus Vancomicina c6h 20-60 Clamidia Trachomatis Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de Bordetella pertussis arritmia *
- 26. Agente etiologico Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos Estreptococo pneumoniae Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h Haemophilus 100-200 Influenzae, Streptococo agalactiae + Escherichia Coli Ampicilina c6h 100-400 Listeria Sospecha de Estaf.aureus Cefuroxima c8h 100-200 conclinica leve sospecha Cefotaxima c6h 200 de Estafilococo aúreo con + clinica grave Vancomicina c6h 40-60 *
- 27. H. Influenzae Medicamentos cada x horas mg/Kg/día vacunado Amoxicilina oral c8h 75-100 Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 No vacunado o Amoxicilina/Clavulánico oral c8h 50- 100/10 Sospecha de Micoplasma Claritromicina oral c12h 15 (niños mayores de 3 años) o Azitromicina oral c24h 10 (3 días) *
- 28. H INFLUENZAE Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d VACUNADO o Ampicilina c4-6h 100-400 Cefuroxima c8h 100-200 NO VACUNADO o Amoxicilina/Clavulánico c6h 100- 200/10-20o Cefotaxima c8h 150-200 SISPECHA DE Eritromicina c6h 30-50 MYCOPLASMA o Claritromicina c12h 15 CLINICA LEVE Y SOSPECHA CLINICA STAFILOCOCUS Añadir Cloxacilina c6h 100-150 AUREOS CLINICA GRAVE, MALAEVOLUCIONY Eritromicina c6h 50 o Claritromicina c12h SOSPECHA CLINICA DE 15 + STAFILOCOCUS AUREOS Vancomicina c6h 40-60 *
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- 30. * El 1 a 2% de neumonías se complican con derrame pleural, con más frecuencia las neumocócicas. * Una de las causas que hay que considerar ante una neumonía que no mejora a pesar del tratamiento correcto es la existencia de un derrame. * El diagnóstico puede precisar de rx en decúbito lateral sobre lado afecto para detectar pequeñas cantidades de líquido (si menos de 10 mm no suele estar indicada la toracocentesis diagnóstica) * La ecografía permite localizar exactamente el derrame para la toracocentesis o drenaje. Además visualiza las posibles tabicaciones. * La toracocentesis: indicada si derrame significativo (más de 10 mm). Sirve como orientación diagnóstico-terapéutica. *
- 31. * Estéril: guantes, mascarilla, gorro. * Pulsioxímetro conectado. * Paciente sentado en camilla con pies colgando . Mano del lado afecto cruzada sobre hombro opuesto o sobre cabeza (abrir espacios intercostales (EIC)) * Lugar: según ecografía. Suele ser línea axilar posterior en 5º a 7º EIC: debajo de la punta de la escápula. * Asepsia de la zona. * Anestesia local. * Introducir cánula tipo Abocat 16-18G conectada a jeringa, bisel hacia arriba y sobre borde de costilla; aspirar hasta obtener líquido; retirar aguja- jeringa, introduciendo a la vez la cánula externa flexible. Pinzarla con los dedos mientras se le conecta una llave de 3 pasos en posición cerrada, con uno de los pasos conectado a un catéter-alargadera de perfusión. * Evacuación: Extraer el volumen de líquido suficiente para aliviar la disnea. Con jeringa de 10 cc aspirar y eliminar, cambiando el paso de la llave, a través de la alargadera. Si el líquido es purulento, extraer la mayor cantidad posible, aunque es preferible con tubo de drenaje. *
- 32. * pH, Recuento/fórmula, glucosa, LDH, proteínas . * Cultivo aerobio y anaerobio, Gram, Ziehl, Löwenstein y hongos *
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- 34. • antibióticos Derrame pleural menor a 10mm Derrame simple • antibióticos + toracocentesis Derrame complicado leve seriadas • Antibióticos + drenaje pleural Derrame complicado complejo Empiema no tabicado Derrame complicado complejo • Antibioticos + drenaje pleural + Empiema tabicado fibrinoliticos * Intravenosos un mínimo de 10 días + orales 1 a 2 semanas Cefotaxima + Vancomicina.
- 35. Peso en kg tabicado No tabicado 3 8-10 10-12 3-8 10-12 12-16 9-15 12-16 16-20 16-40 16-20 20-28 > 40 24-28 28-36 • Tamaño del torax (unidad french) Conectar a aspiración (-20 cm H2O) • A las 24-48 horas debe haber mejoría. Si persiste fiebre o el débito es escaso, descartar obstrucción de tubo por líquido espeso, realizar Eco o TAC para descartar acodamiento o tabicación. • Mantener el drenaje hasta que débito sea < 25-50 cc/día o 1-1,5 cc/Kg/día. *
- 36. * Resultados favorables en 40 a 100% de casos, más si empleo precoz. * Contraindicada si historia de alergia al preparado, cirugía reciente, trombopenia o alteración de la coagulación, insuficiencia hepática o fístula broncopleural. * Estreptocinasa y urocinasa efectivas por igual. La urocinasa tiene menos efectos pirogénicos y alergénicos. * Dosificación: Estreptocinasa 250.000 U/día, Urocinasa 100.000 U/24h o 1º día: 100.000U/8 horas, 2º día: c/12h y 3º-5º días c/24h * Se administran diluidas en 50 a 100 cc de suero fisiológico. Prevenir el dolor con analgesia oral o iv previa se pinza el tubo 2 a 12 horas y luego se conecta a aspiración. * Si a los 3 a 6 días no se observa mejoría, valorar desbridamiento por toracoscopia o por decorticación mediante toracotomía. *
- 37. * Si se diagnostica y se trata precozmente tiene un buen pronostico y no deja secuelas. * La mejoría clínica es mas rápida quela radiológica. * La infeccion por VSR pueden dejar como secuela una hiperreactividad bronquial meses posteriores. * Algunos tipos de serotipos de ADV pueden dejar como secuela daño pulmonar crónico como bronquiectasias *
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