NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ALUMNO:
 CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
 MARIA RAMONA HERNANDEZ MENDOZA.
 JULIO FRANCISCO MENDEZ RUIZ.
GRUPO: 7E
SEMESTRE B 2021
11 DE OCTUBRE DEL 2021

PRESENTACIÓN CLÍNICA
 La sospecha de NAC
-Síntomas agudos.
-Signos de infección del TRI.
-Infiltrado pulmonar en Rx – Dx definitivo.
Signos y síntomas
 Disnea.
 Tos.
 Fiebre.
 Nuevos signos focales en
tórax.
Tiempo prolongado en iniciar síntomas.
 Px con alcoholismo.
 Px con tx (coticosteroides, AINES,
antibioticos).
 Legionella spp.
Cefalea.
Confusión.
Diarrea.
Hiponatremia.
 Mycoplasma pneumoniae.
Otitis-Faringitis.
Piel (Sx de Stevens-Johnson).
Anemia hemolítica.
The Lancet. Vol 386 September 12, 2015. pag 1097–1100.
CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO

 Px NAC no grave
Dx diferencial: infección de las vías respiratorias superiores.
 Px NAC grave
Inicio inmediato con antibióticos.
Evaluación
dinámica del Px
Infiltrados
pulmonares resueltos
con ventilación con
presión positiva.
• Insuficiencia
cardiaca.
• Atelectasia.
Ca de pulmón.
Metástasis.
Tuberculosis.
Cuerpos extraños.
Neumonitis.
Inmunosupresión.
Neumonía
recurrente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA MUNDIAL
The Global Burden of Disease
Study reporto que las LRTI
siguen siendo la segunda causa
de muerte en 2013.
Tasa de mortalidad (edad):
41.7 – 100,000 habitantes con
LRTI.
Incidencia de neumonia – 1.5-
14 casos por 1000 personas-
año.
Incidencia de neumonia (edad)
forma de U.
Menores de 5
años.
Mayores de 65
años.
Mayor en niños y hombres.
Px sin
necesidad de
hospitalización
(inf. 1%).
Px
hospitalizados
(4-18%)
Px en UCI
(50%).
TASA DE MORTALIDAD
The Lancet. Vol 386 September 12, 2015, pag 1097–1100.

EPIDEMIOLOGIA
PATÓGENOS CAUSALES
Streptococcus
pneumoniae.
-Principal patógeno que
causa NAC.
-27.3% mundial.
Haemophilus
influenzae.
-12% mundial.
Bacterias
atípicas.
Micoplasma, Clamidia
y Legionella spp.
-22% mundial.
ADULTOS - VIRUS
 Influenza.
 Rinovirus.
 Coronavirus.
Causan 1/3 de casos de
neumonía.
 Resistencia de S. pneumoniae a
penicilina y macrolidos se ha
mantenido estable.
 Vacuna antineumococica conjugada.

EPIDEMIOLOGIA
Pseudomonas
aeruginosa.
Enterobacter de
espectro
extendido.
Staphylococcus
aureus
resistente a
meticilina.
PX INMUNOCOMPETENTES CON NAC

FISIOPATOLOGIA
 Microaspiración de secreciones contaminadas.
Reflejos gotales.
Proteínas del
complemento e Ig.
Péptidos con actividad
antimicrobiana.
Inhibición de la unión de
bacterias.
PROTECCION DE
LAS VIAS
RESPIRATORIAS
INFERIORES
Microbiota saludable
Antibióticos
de amplio
espectro
DETERMINANTES PARA DESARROLLAR
NEUMONIA
 Virulencia.
 Cantidad del inóculo.
 Respuestas inmunitarias innatas y
adaptativas.

Todas las personas corren el riesgo de desarrollar neumonía.
Gen FER
Edad.
Hábitos tóxicos.
Comorbilidad (Diabetes mellitus, EPOC,
insuficiencia cardíaca congestiva).
Malnutrición.
Inmunodeficiencia y terapias
Inmunosupresoras.
Esplenectomía.
FACTORES DE RIESGO Y GENETICA
The Lancet. Vol 386 September 12, 2015. pag. 1097–1100.

Evaluación de laboratorio
Los análisis de sangre pueden
proporcionar información sobre
el estado inflamatorio
 No. y características de las
células leucocitarias.
 PCR.
el daño orgánico asociado y la
gravedad de la enfermedad.
PCT
Px ambulatorios, departamentos de
emergencia y hospitalizados
Se recomienda antibiótico
>= .25μg/L
>=.5μg/L
No se recomienda
<.10μg/L
El uso de PCT para guiar el Tx con antibióticos
redujo los costos del tratamiento.
INVESTIGACIONES DIAGNOSTICAS

EVALUACION MICROBIOLOGICA
PX DE MAYOR RIESGO
 NAC grave.
 Trastornos especiales.
 Sepsis grave.
 Choque séptico.
 Patógenos resistentes.
 Fracaso a Tx empírico
inicial.
PX EXTERNO PX INTERNO,
GRAVEDAD BAJA
PX
HOSPITALIZADO,
SIN UCI,
SEVERIDAD
MODERADA
PX
HOSPITALIZADO,
UCI, ALTA
SEVERIDAD
CULTIVO DE
ESPUTO
Ninguno de forma
rutinaria
Sí Sí Sí
CULTIVO DE
SANGRE
Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Sí Sí
Ag URINARIO DE
LEGIONELLA
Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Sí Sí
Ag URINARIO
NEUMOCOCICO
Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Sí Sí
RESPIRATORIO
INVASIVO
CULTIVO DEL
TRACTO
Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Sí
OTROS Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Ninguno de forma
rutinaria
Sí*
* Otros indica hongos, cultivos de tuberculosis, PCR, serología especifica, biopsia pulmonar.
The Lancet. Vol 386 September 12, 2015. pag. 1097–1100.

EVALUACION MICROBIOLOGICA
Una muestra positiva del tracto respiratorio
necesita una interpretación clínica.
S. Pneumoniae
(sensibilidad 74% y
especificidad del 97.2%)
L. Pneumophilia
(sensibilidad 74% y
especificidad del 99.1%)
• Serotipos de S. pneumoniae.
• Serogrupo 1 de Legionella
pneumophilia (90%).
• Ventaja: rapidez (<15min),
precisión, capacidad de
detectar infección durante Tx.
• Desventaja: ausencia de inf.
sobre resistencia.
Ag
urinarios
Objetivo:
Proporcionar
resultados en
pocas horas.

IMAGEN
TC estándar de oro.
Menos precisión
 Px encamados.
 Px obesos.
 Px gravemente
inmunosuprimidos.
RADIOGRAFIA
DE TÓRAX
 Proyección AP.
 Proyección
laterolateral.
Precisión dx
(75%) para
consolidación
pulmonar.
Precisión dx
(47%) para
derrame
pleural.
Técnica de imagen mas precisa
para el dx de condensación
pulmonar.
Proporciona información
•Parénquima pulmonar.
•Mediastino.
•Revela dx alternativos.
Desventajas
 Mayor costo.
 Exposición a la radiación.
 Imposibilidad de realizarla al
lado de la cama.
Se reserva para situaciones
especificas
 Excluir la presencia de otros dx

IMAGEN
ECOGRAFIA PULMONAR
• Libre de radiación.
• Se puede realizar al lado de la cama.
• Evaluaciones dinámicas.
• Deteccion de consolidación y derrame pleural.
Esta limitada
 Dependencia de operador.

Julio Francisco Méndez Ruiz
Manejo de Paciente con NAC.

Lugar de Cuidado
¿El paciente necesita ser admitido en el hospital?
¿deben ser tratados en cuidados intensivos?
Ha sido ampliamente demostrado que la
admisión tardía en cuidados intensivos se
asocia con aumento de la mortalidad.
La admisión de pacientes que pueden ser tratados fuera del hospital
es asociado con el aumento de los costos y el riesgo de desarrollo
de infecciones nosocomiales se relaciona con atención hospitalaria.
Department of Pulmonology, Ciber de Enfermedades
Respiratorias (CIBERES)
Neumonía adquirida en la comunidad en el adulto
hospitalizado. Cuadro clínico y factores pronósticos.

Saturación de oxígeno (SpO₂)
El análisis puede proporcionar información importante sobre la
gravedad:
SpO₂ ≥92% puede considerarse un límite seguro
SpO₂ <90% para ingreso hospitalario
DDepartment of Pulmonology, Ciber de Enfermedades
Rev Med Chile, 130 (2002), pp. 1373-1382
Asiento británico del pulmón. 2020. Pruebas de la respiración y de función pulmonar. https://www.blf.org.uk/support-for-you/breathing-tests/tests-measure-oxygen-levels

Lugar de Cuidado
Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB-65
Son los mas frecuentes marcadores.
REA-ICU para ingreso tardío
Respiratorias (CIBERES) Análisis de severidad y criterios de
hospitalización en pacientes con neumonía adquirida en
la comunidad
JOSÉ A. VÉLEZ, ERIC M. MORTENSEN, ANTONIO ANZUETO,

Selección de Antibióticos
La elección del antibiótico empírico depende sobre el patógeno más probable, los
factores de riesgo individuales, comorbilidades y alergias
Los antibióticos deben iniciarse preferiblemente dentro de las primeras 4 a 8 h
de la llegada al hospital

Análisis de severidad y criterios de hospitalización en
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
JOSÉ A. VÉLEZ, ERIC M. MORTENSEN, ANTONIO ANZUETO,

Apoyo Respiratorio
Los pacientes con neumonía grave son candidatos para ventilación mecánica
invasiva, y un pequeño porcentaje puede conducir a un aumento de la
mortalidad.
Pacientes con enfermedad moderadamente grave puede ser cautelosamente
manejado con el uso de ventilación no invasiva por personal capacitado

Evaluacion Clinica de Sensibilidad
La evaluación de la estabilidad clínica es
un aspecto fundamental de atención de la
neumonía adquirida en la comunidad
Se deben administrar 5 días de tratamiento para casos
de baja gravedad.
Neumonía con estabilidad clínica después de 3 días de
tratamiento.
7 días para la neumonía grave.

Seguimiento y Resultados
• Tasa de Reingreso
Entre el 7% y el 12% de los pacientes que ingresan en el hospital
por neumonía adquirida en la comunidad son readmitido dentro de
los 30 días
Las comorbilidades son la causa de reingreso (principalmente
enfermedades cardiovasculares, pulmonares o neurológicas),
Nuevo episodio de neumonía es la causa de la readmisión.

Eventos Cardiovasculares
La neumonía adquirida en la comunidad se asocia con una mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares.
Algunos las razones explicativas de esto incluyen hipoxemia, inflamación y estado
protrombótico.

Prevencion y Vacunas
Hay dos vacunas disponibles para S. pneumoniae:
Vacuna antineumocócica de polisacáridos y la Vacuna antineumocócica conjugada.
La vacuna antineumocócica conjugada parece inducir una respuesta inmune secundaria
más fuerte y duradera con efecto de refuerzo

NEUMONIA.
Hernandez Mendoza Maria Ramona
7 “E”

CONCEPTO
Todo proceso inflamatorio agudo de origen
infeccioso del parenquima pulmonar que afecta
los espacios alveolares.

SE DENOMINA NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infección del TRI, se
adquiere a nivel
extrahospitalario.
Se separa de individuos
ingresados en hospitales.
Px dados de alta 14 días
previos a la adquisición de
la misma.

NEUMONIA NOSOCOMIAL Y
NEUMONIA ASOCIADAA CUIDADOS
SANITARIOS
Presentan características microbianas, evolución
clínica y manejo diferente

NEUMONIA EN PX
CON SIDA
Etiología de gérmenes rara vez afecta a la
población normal, no se cataloga como NAC.
●
Un px infectado con VIH, pero con inmunidad
conservada si se le considera como NAC.

NEUMONIA POR
ASPIRACIÓN O ASPIRATIVA.
Consecuencia del
ingreso y bajas
condiciones fisiológicas
anormales de fluidos
del TRI.

IAL.
NEUMONIA NOSOCOM
10 primeros Dias después de un internamiento.

ETIOLOGIAS PROBABLES
EN LA NEUMONIA.

ETIOLOGIA.
30 - 60% solo se identifica el agente etiologico
33% de las NAC no diagnosticadas son
producidas por este neumococo.
Puede ser identificado cerca de la mitad de los
NAC leve.
Alrededor del 60% ingreso a UCI

MYCOPLASMA PNEUMONAE
Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Cuadro
autolimitadolimitado
y presente en brotes
epidemicos.
No requiere
hospitalización.

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
Adultos jóvenes
Actividades cerradas.
●
●
Aumentan su frecuencia
otoño e invierno.
Brotes epidemicos cada
años.
en
●
4 o 5
●

LEGIONELLA
PNEUMOPHILA.
Se relaciona con
Casos esporádicos, px
adultos
brotes epidémicos
con patologías crónicas,
mayores

ATIPICOS.
Copatógenos en la NAC de etiología
representar el 10 a 50%
Virus respiratorios:
-Influenza A y B.
-Parainfluenza 1, 2 y 3.
-Adenovirus.
mixta y

BEGN. Hospitalizados.
Enfermedad grave.
Neumonia aspirativa

PSEUDOMONA
AERUGINOSA.
No es tan frecuente.
Se limita a grandes alteraciones estructurales
pulmonares como las bronquiectasias

STAPHYLOCOCCUS
AERUS.
Coincide con las
elevaciones de
las infecciones
respiratorias
virales

FISIOPATOLOGIA Y
PATOGENIA.
100 patógenos
Condensación en espacios alveolares por
exudado inflamatorio, a su vez ocasiona
transtornos de la ventilación y perfusion en
las zonas afectada.
Si es extensa conduce a hipoxemia

OROFARINGE.
Streotococcus
Pneumoniae
Staphylococus
Aureus
Haemophilus
Influenzae.

Alveolo
Ig G.
Linfocitos T Y B
PMN

ASPIRACIÓN.
Streptoccocus Pneumoniae.
Haemophilus Influenzae.
Staphylococcus Aereus.
Anaerobios.
Algunos Bacilos Gram
Negativos.
●
●
●
●
●

INHALACIÓN.
Mycoplasma,
Chlamidophila,
Coxiella.

VIA HEMATÓGENA.
PX con focos infecciosos primarios
extrapulmonares (absceso intrabdominal,
pielonefritis, infección cutanea, pelvis septica,
tromboflebitis yugular, endocarditis)
Neumonia bilateral y
uniforme

CONTIGUIDAD. Influenza y
VSR.
Se expanden
desde las vias
aereas
superiores
hasta las
inferiores
Neumonia por
extensión directa de
un absceso
amebiano hepático.

INCULACIÓN DIRECTA
O EXÓGENA.

ALTERACION DE LA
FLORA OROFARINGEA.
Condiciones sistemicas crónicas reducen los niveles
de fibronectina saliva e incrementan la colonización
por bacilos Gram -

con
SUPRESIÓN DE LA TOS
YELREFLEJO DE LA
GLOTIS.
Aspiración del
tenido gástrico
Cx toracoabdominal.

ESTADO DE CONSCIENCIA
ALTERADO.
ADULTO SANO: 10 y 100 millones de bacterias
por mililitro de secreciones orofaringeas.
50% tienen microaspiraciones mientras duermen
pero incrementan en algunas situaciones.

ALTERACION DEL
MECANISMO MUCOCILIAR
FLUIDO ALVEOLAR:
Surfactante, fosfolipidos, lipidos neutros, Ig G, E,
A, A secretora, componentes del complemento,
factor B importantes en la activación de los
macrofagos.
Contaminación,
envejecimiento,
sx de
disfunción
ciliar.

BIBLIOGRAFIA.
Salud Respiratoria.
Tópicos selectos
Volumen 1. Primera
edición. 2017.
Editorial Alfil

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