Neumonía adquirida en la comunidad NAC..
- 1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
- 2. DEFINICIÓN Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que afecta los espacios alveolares y que suele caracterizarse por sintomatología respiratoria variable y febril, generalmente aguda.
- 3. LOS PATÓGENOS MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS SON: Streptococcus pneumoniae Microorganismos atípicos Otros patógenos implicados son: Haemophilus influenzae
- 4. EPIDEMIOLOGÍA La neumonía se encuentra entre las diez primeras causas de mortalidad en la región centroamericana y del Caribe. Es más frecuente en el sexo masculino y en los extremos de la vida, en invierno y en presencia de diversos factores de riesgo; se considera una incidencia anual entre el 5 y el 11 % de la población, con un ingreso de 1.1 a 4 por 1000 pacientes; de los cuales entre el 1.2 al 10 % requieren ingreso en una UCI. La mortalidad puede oscilar del 1 al 5 % en los pacientes ambulatorios; del 5.7 al 14 % en pacientes hospitalizados y del 34 al 50 % de los que ingresan a la UCI. En Latinoamérica la mortalidad global ha sido reportada hasta del 6 %.
- 5. FACTORES DE RIESGO Consumo de alcohol Consumo de tabaco Malnutrición Enfermedades crónicas Infecciones virales de vías respiratorias a repetición
- 6. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 1. Lavado de manos e higiene respiratoria. 2. Impulsar la vacunación contra el neumococo en las poblaciones más susceptibles (Enfermedades crónicas e inmunodeprimidos). 3. Suprimir los factores de riesgo que favorecen su presentación como infecciones virales (vacunación antiinfluenza, puede llegar a prevenir un 70 a 90 %.), malnutrición, tabaquismo y alcohol
- 7. CLASIFICACIÓN Las escalas pronosticas más conocidas son: Índice pronóstico de severidad (PSI, por sus siglas en inglés). CURB 65 (por sus siglas en inglés: Confusión, Urea, Respiración, Blood pressure y edad mayor o igual a 65 años)
- 8. ÍNDICE PRONÓSTICO DE SEVERIDAD (PSI) O ESCALA DE RIESGO DE FINE
- 9. ESCALA CURB65, VALORA 5 VARIABLES CLÍNICAS: 1. Confusión. 2. Urea mayor 20 mg/dl (mayor 7 mmol/L). 3. Frecuencia respiratoria mayor ó igual 30 por minuto. (Respiratory rate). 4. Presión arterial sistólica menor 90 mmHg o presión arterial diastólica menor ó igual a 60 mmHg. (Blood pressure). 5. Edad mayor o igual a 65 años. Se valora cada variable con un punto, correspondiendo el puntaje total de 0 a 5; lo cual establece el lugar de manejo y probable mortalidad a los 30 días.
- 10. INTERPRETACIÓN DEL ÍNDICE PRONÓSTICO DE SEVERIDAD (PSI) O ESCALA DE RIESGO DE FINE
- 11. ESCALA DE CLASIFICACIÓN DE PRONÓSTICO CURB65
- 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EXAMEN FÍSICO • Fiebre (mayor de 38°C). • Tos con o sin expectoración. • Dolor torácico. • Disnea o taquipnea. • Aleteo nasal, acrocianosis, uso de músculos accesorios y signos clínicos focales que sugieran consolidación pulmonar (estertores crepitantes que no se modifican o se movilizan con la tos, matidez, aumento de frémito táctil, disminución del murmullo vesicular, broncofonía y egofonía). • Síntomas inespecíficos (cefalea, mialgias, fatiga, anorexia, dolor abdominal y malestar general).
- 13. APOYO DIAGNÓSTICO POR NIVELES DE ATENCIÓN Primer nivel: historia y examen físico, exámenes de laboratorio (hemograma, glicemia). Oximetría de pulso en caso de disponibilidad. Segundo nivel: las anteriores más, glicemia, electrólitos séricos, cuerpos nitrogenados, proteína C reactiva, oximetría o gasometría arterial, radiografía de tórax (PA y lateral del hemitórax afectado), bacteriología (esputo y hemocultivo). Tercer nivel: técnicas invasivas (broncoscopía, punción pleural, biopsia pleural), TAC torácico en caso de duda diagnóstica. Otras pruebas específicas.
- 14. TRATAMIENTO Se establece de forma empírica y depende principalmente de tres factores, 1. La gravedad de la NAC 2. Su etiología más probable y de la 3. Prevalencia de resistencia antimicrobiana del área.
- 15. Tratamiento hospitalario de NAC se les debe indicar uno de los siguientes tratamientos: Tratamiento NAC en la UCI se les debe indicar Sospecha de neumonía por aspiración de contenido gástrico Sospecha de NAC por Pseudomona aeruginosa -Sospecha de NAC por Staphylococcus aureus meticilino- resistente indicar Ceftriaxona más claritromicina. Amoxicilina - ácido clavulánico más claritromicina. Levofloxacina Ceftriaxona a dosis altas más levofloxacina o claritromicina. Amoxicilina - ácido clavulánico o clindamicina más ceftriaxona. Piperacilina - tazobactam o imipenen o meropenem más ciprofloxacino o levofloxacina; Piperacilina - tazobactam o imipenen o meropenem más amikacina. Vancomicina o linezolid.
- 16. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS EN LA NAC
- 17. CRITERIOS CLÍNICOS DE RESOLUCIÓN DE LA NEUMONÍA Temperatura menor de 37.8 ºC, frecuencia cardíaca menor de cien por minuto. Frecuencia respiratoria menor de veinticuatro por minuto. Presión arterial sistólica mayor de 90 mmHg. Saturación arterial de oxígeno mayor de 90 % o presión de oxígeno mayor de 60 mmHg con Aire ambiente Tolerancia a la vía oral y estado mental normal.
- 19. CRITERIOS PARA REFERENCIA A HOSPITAL QUE CUENTE CON UCI (ESCALA DE GRAVEDAD IDATA/ATS): Criterios mayores: necesidad de ventilación mecánica, choque séptico. Criterios menores: presión arterial sistólica menor de 90 mmHg, afectación multilobar; pO2/FiO2: menor 250 mmHg.; FR mayor o igual a 30 por minuto; confusión o desorientación; nitrógeno ureico mayor o igual 20 mg/dl; leucopenia menor 4000 células/ mm3 ; trombocitopenia menor 100 000 células/mm3 ; hipotermia (T° menor 36 °C); hipotensión arterial. Indicación de ingreso a UCI: un criterio mayor o tres criterios menores.
- 20. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE EDUCACIÓN EN SALUD Vacunación contra influenza y neumococo para los adultos mayores y personas jóvenes con condiciones médicas con riesgo alto de morbilidad y mortalidad por neumonía. Evitar el tabaquismo y el contacto con el humo de cigarrillo (disminuye a la mitad el riesgo de presentar NAC en los cinco años subsiguientes al abandono del consumo). El uso de mascarilla y el lavado de manos en personas con tos, es una de las medidas para reducir la diseminación de infecciones respiratorias.
- 21. MUCHAS GRACIAS