Neumonia asociado a ventiladores
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Este documento presenta varias recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada al uso de ventiladores (VAP). Se recomienda el muestreo no invasivo con cultivos semicuantitativos para diagnosticar VAP. También se recomienda suspender los antibióticos si los resultados de cultivos cuantitativos invasivos están por debajo del umbral diagnóstico para VAP. Además, se discuten las opciones de tratamiento empírico y definitivo para diferentes patógenos comunes que causan VAP como St
![Sugerimos muestreo no invasivo con cultivos
semicuantitativos para diagnosticar VAP
(recomendación débil, evidencia de baja calidad) .
I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los
resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial
ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir,
aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no
invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ?
II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con
sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del
umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades
formadoras de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml)
tienen sus antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar?
Si los resultados de cultivo cuantitativos invasivos están
por debajo del umbral diagnóstico para VAP,
sugerimos que se suspendan los antibióticos en lugar
de continuarlos (recomendación débil, evidencia de
muy baja calidad)](https://image.slidesharecdn.com/neumoniaasociadoaventiladores-210829072207/85/Neumonia-asociado-a-ventiladores-14-320.jpg)
![II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con
sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del
umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras
de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus
antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar?
IV. En pacientes con sospecha de HAP / VAP
, ¿deben
usarse los criterios clínicos de Procalcitonina (PCT) Plus o
los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no la
terapia con antibióticos?](https://image.slidesharecdn.com/neumoniaasociadoaventiladores-210829072207/85/Neumonia-asociado-a-ventiladores-15-320.jpg)
![I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los
resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial
ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir,
aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no
invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ?
II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con
sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del
umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras
de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus
antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar?
IV. En pacientes con sospecha de HAP / VAP
, ¿deben
usarse los criterios clínicos de Procalcitonina (PCT) Plus o
los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no la
terapia con antibióticos?
VII. En pacientes con sospecha de HAP / VAP
, ¿se debe
utilizar la puntuación clínica modificada de infección
pulmonar (CPIS) más los criterios clínicos, o los criterios
clínicos solos, para decidir si iniciar o no la terapia con
antibióticos?](https://image.slidesharecdn.com/neumoniaasociadoaventiladores-210829072207/85/Neumonia-asociado-a-ventiladores-16-320.jpg)
Neumonia asociado a ventiladores
- 1. NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADORES Dr. Juan Edison Raymundo López
- 2. Incremento significativo de oxigenación (PEEP mayor a 2 cmH20 y/0 FiO2 mayor a 20) en un paciente con mínimo de 48 de intubación anteriormente estable o en progresión con sitio de infección pulmonar comprobado. El 10% de los pacientes que requieren ventilación pueden tener neumonía asociado.
- 3. HOSPITALARIO UCIA ASOCIADO AL USO DE VENTILADOR ADQUIRIDOS EN EL HOSPITAL No UCIA El diagnostico microbiológico dependerá del esputo expectorado
- 5. PATOGENIA Colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos Deterioro de los mecanismos normales de defensa del hospedador Aspiración de los mismos desde la orofaringe a la porción baja de vías respiratorias. Factores de inmunosupresión Disfunción
- 9. DIAGNOSTICO Estrategia de cultivos cuantitativos Estrategia clínica Diferenciar entre la colonización y la infección real al conocer el numero de bacterias El punto mas débil de la estrategia cuantitativa es el efecto de la antibioticoterapia.
- 13. Sugerimos muestreo no invasivo con cultivos semicuantitativos para diagnosticar VAP (recomendación débil, evidencia de baja calidad) . I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir, aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ?
- 14. Sugerimos muestreo no invasivo con cultivos semicuantitativos para diagnosticar VAP (recomendación débil, evidencia de baja calidad) . I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir, aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ? II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar? Si los resultados de cultivo cuantitativos invasivos están por debajo del umbral diagnóstico para VAP, sugerimos que se suspendan los antibióticos en lugar de continuarlos (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad)
- 15. II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar? IV. En pacientes con sospecha de HAP / VAP , ¿deben usarse los criterios clínicos de Procalcitonina (PCT) Plus o los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no la terapia con antibióticos?
- 16. I. ¿Deben los pacientes con sospecha de VAP ser tratados con base en los resultados de muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo bronquial ciego) con resultados de cultivo cuantitativos, muestreo no invasivo (es decir, aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo cuantitativo, o muestreo no invasivo con resultados de cultivo semicuantitativo ? II Si se realizan cultivos cuantitativos invasivos, ¿los pacientes con sospecha de VAP cuyos resultados de cultivo están por debajo del umbral diagnóstico para VAP (PSB con <10 3 unidades formadoras de colonias [UFC] / ml, BAL con <10 4 UFC / ml) tienen sus antibióticos ¿Retenido en lugar de continuar? IV. En pacientes con sospecha de HAP / VAP , ¿deben usarse los criterios clínicos de Procalcitonina (PCT) Plus o los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no la terapia con antibióticos? VII. En pacientes con sospecha de HAP / VAP , ¿se debe utilizar la puntuación clínica modificada de infección pulmonar (CPIS) más los criterios clínicos, o los criterios clínicos solos, para decidir si iniciar o no la terapia con antibióticos?
- 17. En pacientes con sospecha de VAP, recomendamos incluir cobertura para S. aureus , Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos en todos los regímenes empíricos (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) . X. ¿Qué antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico de VAP clínicamente sospechoso?
- 18. En pacientes con sospecha de VAP, recomendamos incluir cobertura para S. aureus , Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos en todos los regímenes empíricos (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) . X. ¿Qué antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico de VAP clínicamente sospechoso? Si está indicada la cobertura empírica para MRSA, recomendamos vancomicina o linezolid (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) . Cuando se indica un tratamiento empírico que incluye cobertura para MSSA (y no MRSA), sugerimos un régimen que incluye piperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem o meropenem (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). XIV ¿Deben los pacientes con VAP debido a bacilos gramnegativos ser tratados con una combinación de antibióticos inhalados y sistémicos, o antibióticos sistémicos solos? Para los pacientes con VAP debido a bacilos gramnegativos que son susceptibles a solo aminoglucósidos o polimixinas (colistina o polimixina B), sugerimos antibióticos inhalados y sistémicos, en lugar de antibióticos sistémicos solos (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad) . XV ¿Qué antibióticos deben usarse para el tratamiento de MRSA HAP / VAP? Recomendamos que MRSA HAP / VAP se trate con vancomicina o linezolid en lugar de otros antibióticos o combinaciones de antibióticos (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) . XVI ¿Qué antibiótico debe usarse para tratar pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa ? Para los pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa , recomendamos que la elección de un antibiótico para la terapia definitiva (no empírica) se base en los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) . Para los pacientes con HAP / VAP debido a P. aeruginosa , recomendamos evitar la monoterapia con aminoglucósidos (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad) . XVIII ¿Qué antibiótico debe usarse para tratar pacientes con HAP / VAP debido a la β-lactamasa de espectro extendido (BLEE) que produce bacilos gramnegativos? HAP / VAP debido a bacilos gramnegativos productores de BLEE, recomendamos que la elección de un antibiótico para la terapia definitiva (no empírica) se base en los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana y factores específicos del paciente (recomendación fuerte, muy evidencia de baja calidad) . XIX ¿Qué antibiótico debe usarse para tratar pacientes con HAP / VAP debido a especies de Acinetobacter ? Sugerimos el tratamiento con carbapenem o ampicilina / sulbactam si el aislado es susceptible a estos agentes (recomendación débil, evidencia de baja calidad) . En pacientes con HAP / VAP causados por especies de Acinetobacter que son sensibles solo a las polimixinas, recomendamos la polimixina intravenosa (colistina o polimixina B) (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) En pacientes con HAP / VAP causados por especies de Acinetobacter , recomendamos no usar tigeciclina (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) . XXI ¿Deben los pacientes con VAP recibir 7 días u 8-15 días de terapia con antibióticos? Para los pacientes con VAP, recomendamos un tratamiento antimicrobiano de 7 días en lugar de una duración más prolongada (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
- 20. GRACIAS