Neumonía Neonatal Hector Meneses 13.03.2025 (1).pdf
- 1. Neumonía Neonatal Héctor Meneses Ríos Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo
- 2. Introducc ión: La neumonía es una infección que afecta el parénquima pulmonar y se asocia a morbimortalidad importante. Su incidencia es variable lo que depende de las condiciones sanitarias locales. En países desarrollados se presenta en menos del 1% en recién nacidos a término a diferencia de lo que ocurre en países en vías de desarrollo donde la incidencia puede aumentar hasta 29 x 1000 rnv. La prematurez aumenta el riesgo de presentar neumonía en más de 10 veces. La neumonía es una causa frecuente de mortalidad neonatal, es la principal causa de muerte en niños en todo el mundo, y representa el 15% de todas las defunciones de menores de 5 años Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018
- 3. Clasificación Clínica Neumonía Congénita: La infección pulmonar se encuentra ya establecida en el momento del nacimiento. Neumonía Posnatal: Se origina después de que el recién nacido ha pasado por el canal del parto Neumonía asociada a la atención en salud. Se adquiere después de las 72 hrs de estancia hospitalaria. Asepsia y antisepsia inadecuada. Neumonía adquirida en la comunidad El recien nacido adquiere la infección por el contacto con los humanos infectados luego del alta
- 4. Etiología Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo Neumonía Congénita: • Bacilos entéricos gram negativos como: • Escherichia Coli. • Proteus. • Klebsiella • Listeria Monocytogenes. • Enterobacter • Cocos gram positivos como: • Estreptococos del grupo B. Neumonía Asociada a la atención en salud. • Los gérmenes intrahospitalarios, implicados en la atención en salud son: • Stahpylococcus aureus resistente a la meticilina • Pseudomona aeruginosa. • Acinetobacter • Enterobacter • Klebsiella pneumoniae • Escherichia Coli • Proteus mirabilis • Candidas.
- 5. Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018 • Virus respiratorio sincitial • Adenovirus • Virus de la influenza Neumonía Adquirida en la comunidad • Neumococo • Estafilococo Aereus • Bacilos entéricos gramnegativos Así como bacterias del tipo Estreptococo del grupo B
- 6. Factores de Riesgo Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo • Maternos: 1. Infecciónes maternas. 2. Caries dentales. 3. Pobre educación materna 4. Condiciones socioeconómicas bajas 5. Control prenatal deficiente. • Obstétricos. 1. Ruptura prolongada de membrana igual o mayor a 18 hrs. 2. Tactos vaginales frecuentes. 3. Trabajo de parto prolongado • Neonatales 1. Prematuridad 2. Bajo peso al nacer 3. Asfixia 4. Aspiración de meconio 5. Anomalías de vías aéreas
- 7. Neumonia congenita,Medscape,Muhammad slam,20 de diciembre 2022. (https://emedicine.medscape.com/article/978865-overview#a3) Daño directo(microorganismo) Liberación de enzimas, toxinas y lípidos tóxicos 🔹 Proteasas → degradan proteínas de la matriz extracelular y membranas celulares. 🔹 Lipasas → alteran los lípidos de las membranas celulares del huésped. 🔹 Toxinas (como la leucocidina y la toxina del síndrome de shock tóxico 1) → pueden inducir daño en las células inmunitarias y epiteliales. Destrucción de membranas celulares y matriz extracelular Diseminación de la infección Fisiopatología Daño Indirecto (Respuesta inflamatoria Activación del sistema inmune → Liberación de interleucinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, IL-8 y TNF-α) Reclutamiento de fagocitos y liberación de sustancias tóxicas (radicales libres, enzimas proteolíticas) Daño endotelial y epitelial, alterando la función pulmonar Mecanismo de daño pulmonar:
- 8. Neumonia congenita,Medscape,Muhammad slam,20 de diciembre 2022. (https://emedicine.medscape.com/article/978865-overview#a3) Alteraciones Funcionales y Sistémicas Inflamación y secreciones ➡️ IL-8 y TNF-α aumentan la migración de neutrófilos y secreción mucosa ➡️ Obstrucción de vías aéreas por moco y células inflamatorias ➡️ Inactivación del surfactante por exudado proteico Compromiso del intercambio gaseoso ➡️ IL-1 e IL-6 contribuyen a la fiebre y daño vascular ➡️ Aumento de la resistencia vascular pulmonar ➡️ Desajuste ventilación- perfusión (hipoxia, hipercapnia Impacto sistémico ➡️ IL-6 y TNF-α favorecen la inflamación sistémica → riesgo de sepsis ➡️ Mayor esfuerzo cardíaco y respiratorio ➡️ Hipoxia tisular y fallo multiorgánico en casos graves
- 9. Manifestaci ones clínicas Cloherty and Stark’s Manual of Neonatal Care – Eric C. Eichenwald, Anne R. Hansen, Martin C. J. Kattwinkel. 1.Alteraciones en la Frecuencia y Patrón Respiratorio Taquipnea (>60 respiraciones por minuto) Apneas (pausas respiratorias >20 segundos) Respiración irregular o superficial 2.Signos de Dificultad Respiratorios Retracciones intercostales y subcostales Aleteo nasal Quejido espiratorio 3. Cianosis y Hipoxia Coloración azulada de piel y mucosas Desaturación de oxígeno a pesar del soporte respiratorio
- 10. Signos Sistémicos 🔹 Alteraciones en la Temperatura ➡️ Hipotermia o fiebre (dependiendo del agente causal) 🔹 Síntomas Neurológicos ➡️ Irritabilidad o letargo ➡️ Hipotonía (disminución del tono muscular) ➡️ Convulsiones (en casos graves) 🔹 Alteraciones en la Alimentación ➡️ Dificultad para succionar ➡️ Rechazo del alimento ➡️ Distensión abdominal y vómitos Cloherty and Stark’s Manual of Neonatal Care – Eric C. Eichenwald, Anne R. Hansen, Martin C. J. Kattwinkel.
- 11. Complicaciones y Signos de Gravedad • Signos de Insuficiencia Respiratoria Aguda Bradipnea o respiración agónica Cianosis intensa y persistente Hipotensión y shock séptico • Evolución hacia Sepsis Neonatal Deterioro multisistémico Fallo orgánico progresivo Neonatal Respiratory Disorders – Anne Greenough, Edward F. Donovan, Martin Post.
- 12. Diagnostico Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018 • Anamnesis: a) Antecedentes maternos b) Historia clínica del recién nacido ingresado en la UCIN c) Historia clínica del recién nacido con infecciones respiratorias recientes adquiridas en el hogar Los antecedentes maternos y perinatales, el cuadro clínico y la radiografía de tórax son los parámetros que pudieran fundamentar el diagnostico.
- 13. • Pruebas de laboratorio a) Hemograma con diferencial. Leucopenia ( inferior a 5,000 leucocitos/mm) o leucocitosis superior a 30,000 leucos/mm3) b) Proteína C reactiva positiva c) Procalcitonina. (valores sup a 0.5 ng/ml) d) Eritrosedimentación e) Gasometría Hemocultivo f) Tinción de Gram y Cultivo aspirado traqueal Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018
- 14. • Imágenes Radiografía de tórax: a) se puede observar infiltrados alveolares o intersticiales difusos. Las imágenes en el recién nacidos son inespecíficas y no descartan la neumonía neonatal Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018
- 15. Tratamiento: • Medidas generales: a) El lavado de las manos por el personal de salud b) Ingresar a UCIN c) Suspender alimentación d) Mantener las vías aéreas permeables e) Suministrar oxigenoterapia de acuerdo al grado de dificultad respiratoria mediante cánulas nasales (2-3 litros /min); oxihood (4 a 10 litros/min); CPAP (3 a 5 litros/min) o ventilación mecánica asistida. Durante la administración de oxigeno utilice mezclador aire /oxigeno (BLENDER). Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018
- 16. Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018 f) Medir la saturación de oxígeno en sangre mediante oximetría de pulso. Neonatos menores de 32 semanas de 88 a92% Neonatos de 32 a36 semanas 88% a 94% Recién nacido a termino de 90% a 96%
- 17. Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018 g) Mantener la vía endovenosa permeable para una adecuada hidratación y medicación. h) Monitorear los signos vitales i) Soporte nutricional enteral o parenteral dependiendo del grado de dificultad respiratoria j) Mantener una temperatura corporal adecuada.
- 18. Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo Iniciar el tratamiento de la primera línea contra bacterias grampositivas y gramnegativas hasta obtener el resultado del hemocultivo Primera Línea: Ampicilina acompañada de un aminoglucósido: Gentamicina o Amikacina. Tratamiento antimicrobiano para neumonía congénita Segunda Línea: Cefotaxima acompañada de un aminoglucósido: Gentamicina o Amikacina.
- 19. Tratamiento antimicrobiano para neumonía asociada a la atención en salud Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo Se debe iniciar un tratamiento empírico con cobertura frente a cocos positivos y bacilos gramnegativos Primera línea: - Vancomicina acompañada de un aminoglucósido: Gentamicina o Amikacina Segunda línea: - Vancomicina más Cefepime o Vancomicina más Meropenen El siguiente tratamiento debe ser iniciado en lo que se dispone de un cultivo
- 20. Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018 Tratamiento antimicrobiano para la neumonía adquirida en la comunidad • Se le debe administrar ampicilina más Gentamicina. • En neonatos con sospecha de neumonía de inicio tardío con foco en piel o hueso el uso de: Dicloxacilina más Gentamicina Terapia alternativa en pacientes con neumonía neonatal. • Administrar una o dos dosis de surfactante alveolar según la gravedad, en la siguiente dosis: 100 mg/kg/dosis, vía endotraqueal
- 21. Complicaciones • Las complicaciones que con mayor frecuencia se presentan en la neumonía neonatal son: 1. Acidosis respiratoria 2. Trastornos metabólicos 3. Trastornos electrolíticos 4. Neumotórax 5. Derrame pleural 6. Sepsis neonatal 7. Síndrome de fuga aérea 8. Hipertensión pulmonar persistente 9. Insuficiencia respiratoria Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo
- 22. Criterios de egreso Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo 2018 Mejoría radiográfica Estabilidad hemodinámica Ausencia de dificultad respiratoria Niveles hemáticos adecuados Succión adecuada
- 23. Protocolo de atención de neumonía neonatal, Ministerio de salud publica, Dra Katy N. Rodriguez Javier, Dra Traecey C. Hernández. Dra. Odalis Tineo, Santo Domingo
- 25. • 1.-¿Cuál es la clasificación clínica de neumonía neonatal? • 2.-Menciona 3 microorganismos relacionados a neumonía asociada en la atención en la salud. • 3.-¿Cuales son los factores de riesgo obstétricos de la neumonía neonatal? • 4.-¿Cuáles son las interleucinas que se liberan en el proceso inflamatorio del daño indirecto? • 5.-¿Cuáles son las pruebas de laboratorio a realizar para el diagnostico de neumonía neonatal?