![Duración 10-14
días
[Ceftriaxona IV (2g/24h) o Cefotaxima IV (2 g/8 h)] +
[Azitromicina IV (500mg/24h) o Levofloxacino IV
(500mg/12h) o Moxifloxacino IV (400mg/24h)], durante
10-14 días.
UCI (PSI = IV, CURB-
65 = 5)](https://image.slidesharecdn.com/neumonias-240501191710-1dfbddc8/85/NEUMONIAS-clasificacion-y-su-tratamiento-oportuno-31-320.jpg)
![-NEUMONÍA POR PSEUDOMONA
¿Cuándo la sospecharemos?
- Infección o colonización previa por
P. aeruginosa.
- Hospitalización reciente.
- Uso de antibióticos reciente.
- Enfermedad pulmonar estructural
(EPOC, bronquiectasias, fibrosis
quística).
- Inmunosupresión.
Pauta:
- [Cefepime IV (2g/8-12h) o
Meropenem IV (1g/8h) o
Piperazilina/Tazobactam IV
(4/0,5g/6-8h)] + [Levofloxacino
IV (500mg/12h) o Amikacina
IV 15mg/Kg/día)], durante 10-
14 días.](https://image.slidesharecdn.com/neumonias-240501191710-1dfbddc8/85/NEUMONIAS-clasificacion-y-su-tratamiento-oportuno-32-320.jpg)
NEUMONIAS, clasificación y su tratamiento oportuno
- 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL GENERAL REGIONAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA POSTGRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRE BARQUISIMETO - ESTADO LARA RESIDENTE DE 2DO AÑO DE POSTGRADO DE EMERGENCIOLOGIA: DRA. TANIA CAMACHO PEREZ BARQUISIMETO, ABRIL, 2024
- 2. Representan las infecciones con mayor prevalencia de la comunidad y constituyen uno de los motivos de consulta que generan una mayor carga asistencial. Cuando hablamos de infección de vías bajas nos referimos tanto a procesos que afectan al parénquima pulmonar (neumonía) como a las vías respiratorias (bronquitis) introducción
- 3. Inflamación de la membrana mucosa del bronquio induciendo una hiperreactividad bronquial y un aumento en la producción de moco. La infección vírica es responsable del 50% de los casos.
- 4. TOS •2 SEMANAS DISNEA •ESFUERZOS FISICOS, NOCTURNA
- 5. El principal objetivo del tratamiento es el alivio sintomático. En pacientes fumadores es imprescindible la supresión del consumo de tabaco. 1. Mucolíticos 2. Antitusígenos 3. Broncodilatadores 4. Antibióticos.
- 8. BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS RESPIRATORIOS Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus del grupo A BEGN Anaerobios Legionella spp Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Coxiella burnetii Virus Influenza A y B SARS-CoV-2 Rhinovirus Virus Parainfluenza Adenovirus VRS
- 9. La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de tos, usualmente productiva, acompañada en ocasiones por otros síntomas como fiebre, dolor pleurítico y/o taquipnea.
- 10. ASPIRACION DE MICROORGANISMO BUCOFARINGEO INHALACION DE AGENTES INFECCIOSOS Y HEMATOGENA INOCULACION DIRECTA POR CONTIGUIDAD
- 11. Tos. Fiebre. Expectoración mucopurulenta. Dolor torácico tipo pleurítico. Disnea. Hiperoxia. Astenia
- 12. Radiografía de Tórax. BH. Química Sanguínea. Se recomienda antes de antibióticos: Gram de expectoración. Cultivo de expectoración. Hemocultivo. Gasometría Arterial (sospecha de complicaciones). Electrolitos.
- 14. Tos. Fiebre. Expectoración mucopurulenta. Dolor torácico tipo pleurítico. Disnea. Hiperoxia. Astenia
- 16. ¡OJO ancianos! - Fiebre >38ºC - Tos seca o productiva - Dolor torácico de tipo pleurítico - Disnea o taquipnea - Escalofríos - Crepitantes y roncus en la AP
- 17. Si SatO2 <92% o FR >20rpm: ARTERIAL Bioquímica general Gasometría Hemograma PCR y PCT? Valoran la gravedad!
- 18. La evaluación inicial de la gravedad es clave para establecer la ubicación más apropiada para el cuidado del paciente AMBULATORIO PLANTA HOSPITAL UCI
- 19. • Las más utilizadas son la CURB-65 y la Pneumonia Severity Index (PSI) • Evalúan el riesgo de mortalidad a 30 días • Son las escalas de gravedad más robustas, validadas y recomendadas, habiéndose demostrado que poseen una capacidad similar para discriminar a los pacientes • Están integradas en el PCH (pestaña ESCALAS) -GENERALIDADES
- 24. Severity Community Acquired Pneumonia score (SCAP) o PS-CURXO 80
- 25. • CURB-65 para el paciente estable y en centro de salud • PSI para el paciente moderado/grave y en medio hospitalario • Ninguna de las 2 escalas valora la SatO2, que es un signo vital importante que por si solo puede indicar la necesidad de ingreso hospitalario • Primero utilizamos estas escalas, y si la gravedad lo requiere entonces utilizamos las segundas (ATS/IDSA, SCAP) Cualquier escala de gravedad representa una ayuda complementaria al juicio clínico!
- 27. AMBULATO RIO PLANTA HOSPITALIZACIÓN UCI - Cultivo de esputo - Ag en orina Legionella y Neumococo - Hemocultivos x2 - Frotis nasofaríngeo Covid19 y Gripe - Cultivo de esputo - Ag en orina Legionella y Neumococo - Hemocultivos x2 - Frotis nasofaríngeo Covid19 y Gripe - Muestras obtenidas por técnicas broncoscópicas - Toraconcentesis si derrame pleural >10mm - Serologías, Tinción Ziehl-Nielsen, Cultivo micobacterias, técnicas moleculares, Cultivo para hongos…
- 28. AMBULATORIO PLANTA HOSPITAL UCI Primera dosis de ATB en las primeras 4h! (reduce la mortalidad)
- 29. Amoxicilina VO (1g/8 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO (500 mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de 3-5 días). Cefditoreno VO (400 mg/12 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO (500 mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de 3-5 días). Moxifloxacino VO (400 mg/24 h durante 5-7 días). Levofloxacino VO (500 mg/12 h los primeros 2-3 días y luego 500 mg cada 24 h hasta completar 5-7 días). Duración 5-7 días - Reposo - Antitérmicos - Hidratación - No antitusivos AMBULATORIO (PSI = I y II, CURB- 65 = 0-1)
- 30. Ceftriaxona IV (2g/24h durante 7-10 días) + Azitromicina IV o VO (500mg/24h durante 5 días). Para la terapia secuencial la Ceftriaxona IV se puede cambiar por Cefditoreno VO (400 mg/12h) hasta completar los 7 días. Amoxicilina/clavulánico IV (1g/8h) + Azitromicina IV o VO (500mg/24h durante 5 días). Para la terapia secuencial se puede cambiar por Amoxicilina-Clavulánico VO (875/125mg cada 8h o 2000/125mg/12h) hasta completar los 7-10 días. Moxifloxacino (400mg/24h durante 7-10 días) primeras dosis VI y después VO. Levofloxacino (500mg/12h los primeros 2-3 días y luego 500 mg/24 hasta completar los 7-10 días), primeras dosis IV y después VO. Duración 7-10 días PLANTA HOSPITALIZACIÓN (PSI = III, CURB 65 = 2-4)
- 31. Duración 10-14 días [Ceftriaxona IV (2g/24h) o Cefotaxima IV (2 g/8 h)] + [Azitromicina IV (500mg/24h) o Levofloxacino IV (500mg/12h) o Moxifloxacino IV (400mg/24h)], durante 10-14 días. UCI (PSI = IV, CURB- 65 = 5)
- 32. -NEUMONÍA POR PSEUDOMONA ¿Cuándo la sospecharemos? - Infección o colonización previa por P. aeruginosa. - Hospitalización reciente. - Uso de antibióticos reciente. - Enfermedad pulmonar estructural (EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística). - Inmunosupresión. Pauta: - [Cefepime IV (2g/8-12h) o Meropenem IV (1g/8h) o Piperazilina/Tazobactam IV (4/0,5g/6-8h)] + [Levofloxacino IV (500mg/12h) o Amikacina IV 15mg/Kg/día)], durante 10- 14 días.
- 33. -NEUMONÍA POR SARM ¿Cuándo la sospecharemos? - Infección o colonización previa por SARM. - Hospitalización reciente. - Uso reciente de antibióticos. - Presencia de empiema, neumonía necrotizante o cavitada. - Inmunosupresión. Pauta - Añadir Linezolid IV 600mg/12h o Vancomicina IV 15-20mg/kg/8- 12h.
- 34. -NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN ¿Cuándo la sospecharemos? - Boca séptica - Bajo nivel de conciencia - Antecedentes de pérdida de conciencia Pauta - Amoxicilina/clavulánico IV (2g/8h) o Ertapenem IV (1g/24h) o Clindamicina IV (600mg/8h) + Ceftriaxona IV (2g/24h), durante 14 días.
- 35. -NAC CON FROTIS DE GRIPE +? En pacientes que vayan a ser hospitalizados y se obtenga una PCR de gripe +, hay que añadir tratamiento antiviral (Oseltamivir) al tratamiento habitual de la neumonía
- 36. • Todo paciente debe ser reevaluado en 48-72 horas o antes si la evolución clínica no es buena, periodo en el que el tratamiento antibiótico no debe ser modificado a no ser que exista empeoramiento importante o datos microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así lo indiquen. • Las situaciones en las que conviene prolongar el tratamiento son las siguientes: o Persistencia de fiebre más de 72 h o Persistencia de inestabilidad clínica o Cobertura inicial inadecuada y aparición de complicaciones extrapulmonares, como meningitis y endocarditis.
- 37. I. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una patología de gran morbimortalidad a lo largo de todo el mundo. Es la primera causa de muerte por infección y continúa siendo un problema de salud muy relevante. II. El primer paso en el manejo de una NAC diagnosticada es la valoración de la gravedad, para decidir si el paciente se trata ambulatoriamente, en planta de hospitalización o en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Para ello se han desarrollado escalas pronósticas de utilidad, tales como la Pneumonia Severity Index (PSI) o la CURB-65, que sirven de apoyo para el juicio clínico del médico responsable. III. La amplitud del estudio microbiológico y el tipo de terapia antibiótica empírica dependen de la gravedad del paciente, establecida previamente.
- 38. 1. Menéndez, R., Cilloniz, C., España, P. P., Almirall, J., Uranga, A., Méndez, R., ... & Torres, A. (2023). Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2023. Archivos de Bronconeumología, 56, 1-10. 2. Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., ... & Whitney, C. G. (2022). Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American journal of respiratory and critical care medicine, 200(7), e45-e67. 3. Julián-Jiménez, A., de los Reyes, M. J. P., Miguez, R. P., Laín-Terés, N., Cuena-Boy, R., & Lozano-Ancín, A. (2023). Improved management of community-acquired pneumonia in the emergency department. Archivos de Bronconeumología (English Edition), 49(6), 230-240. 4. Menéndez, R., Torres, A., Aspa, J., Capelastegui, A., Prat, C., & Rodríguez de Castro, F. (2022). Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Archivos de bronconeumologia, 46(10), 543-558.
- 39. ELIA GUARDIOLA