Neumonitis por hipersensibilidad

Neumonitis por hipersensibilidad

• 1.
  *Bibliografía: Inmunología celulary molecular, Abul K. Abbas, 5 edición. *Peláez Hernández,Capítulo 7 Enfermedades inmunológicas del pulmón, Alergología, Ed. Ergon 2007. *Adelman Casale, Alergia e Inmunología, Ed.Marban, pp5 6-74 Alergología
• 2.
   La neumonitispor hipersensibilidad (NH) es una entidad pulmonar que se caracteriza por una respuesta inflamatoria en la pared del alveolo, bronquiolo e intersticio pulmonar, inducido inmunológicamente por la inhalación de partículas orgánicas. Se debe considerar un Síndrome Inmunoglobulina IgG
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   Frecuencia influenciadapor clima, zona geográfica, costumbres locales, hábito tabáquico e intensidad de exposición.  Puede remitir por completo  Se desarrolla en 5% -15% de los expuestos  No atópicos y no fumadores
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   Menos de5µm y capaces de sensibilizar.
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   Componentes deHipersensibilidad III y IV III Complejos Ag’- Ac’
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  Cuando la exposición es intensapero intermitente fiebre escalofríos disnea Tirantez torácica y tos seca 4-6hrs después de cada exposición Remiten cuando se evita el agente A la exploración física muestra taquipnea, taquicardia y escasos roncus.
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   Neutrofilia periférica(sin eosinofilia )  Niveles elevados de IgG, incluyendo IgG antigeno especifica  VSG,PCR y FR pueden también estar presentes.
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  4% •Rx normal 45% •Rx con cambios muysutiles Inicialmente •Opacidades difusas de la vía aérea. Estos cambios pueden revertir a lo largo de 4-6 semanas si se evita la exposición.
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   Mayor sensibilidadpara detectar afectación pulmonar.  Los hallazgos comprenden opacidades redondeadas pequeñas y diseminadas con una distribución centrilobular así como opacificaciones parcheadas de la vía aérea.
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  hipoxemia Defecto ventilatorio restrictivo Pruebas de función pulmonar Reducciónde la capacidad vital Disminución de la capacidad de difusión y la distensibilidad estática
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  Exposición leve pero continua. Disnea progresiva Descenso en latolerancia al ejercicio Tos productiva Perdida de peso
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   El patrónfino nodular y reticulonodular característicos de la fase aguda y sub aguda se superponen fibrosis, perdida de volumen pulmonar y sobreinflación compensadora de las zonas pulmonares menos afectadas.
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  Muestran •Enfermedad restrictiva mas grave •Obstrucción aéreay atrapamiento aéreo variables.
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  Precipitinas del suero (90%de los px. Lo presentan +) •Presencia de Ac precipitantes (por lo general IgG) frente al antígeno causal Lavado broncoalveolar •Linfocitosis
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  •Infiltrado intersticial con distribución broncocéntrica. Fasecrónica •Granulomas escasamente formados y no caseificantes rodeando a los bronquiolos. •Inflamación de la vía aérea con macrófagos de aspecto espumoso.
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  Prueba de evitación y reexposición controlada Provocación inhaladacon Alérgenos Reacciones inmunes tipo III y IV
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  Neumonías agudas Sarcoidosis tuberculosisAspergilosis Bronquitis asma
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  1- Evitar AgenteCausal : totalmente o usar cascos. Aguda: no suele requerir glucocorticoides. Subaguda y crónica: 2- Glucocorticoides sistémicos: *Prednisona 1 mg/kg/día – 1 a 2 Semanas (SA) - 2 a 4 Semanas (C)