Neuroanestesia en pediatría.pptx
- 1. NEUROANESTESIA EN PEDIATRÍA Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza Residente de tercer año Sonia Juárez Zúñiga
- 2. INTRODUCCIÓN • Requiere un conjunto de conocimientos, ya que ciertas anormalidades sólo se encuentran en estos pacientes y muchos problemas son únicos de la práctica pediátrica neuroquirúrgica.
- 3. INTRODUCCIÓN Las diferencias en la fisiología cerebrovascular y el desarrollo de los huesos craneales distinguen a los bebés y niños de los adultos. El flujo sanguíneo cerebral (FSC) está estrechamente relacionado con la demanda metabólica, y ambos aumentan proporcionalmente inmediatamente después del nacimiento.
- 4. INTRODUCCIÓN El FSC varía con la edad del paciente. Las tomografías computarizadas de perfusión muestran que el FSC alcanza su punto máximo entre los 2 y los 4 años y se estabiliza entre los 7 y los 8 años. La autorregulación cerebral está intacta en los recién nacidos a término sanos.
- 5. VALORES NORMALES ESTIMADOS DE FSC RN (prematuro): 12-30 ml/100gr/min RN (término): 23-40 ml/100 gr/min 4-6 meses: 40-42 ml/100gr/min 3-4 años: 90 ml/100gr/ min Mayor 9 años: 50 ml/100gr/min
- 6. CONTROL PRESIÓN ARTERIAL Una evaluación de la presión arterial diastólica y la velocidad del FSC puede ser un mejor marcador de la presión de perfusión cerebral en esta población. El control estricto de la presión arterial es esencial en el manejo de los recién nacidos para minimizar tanto la isquemia cerebral como la hemorragia intraventricular.
- 7. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL El FSC es del 10 al 20% del gasto cardíaco durante los primeros 6 meses y alcanza un máximo del 55% entre el segundo y el cuarto año. El FSC se estabiliza en los niveles adultos del 15% a los 7 u 8 años.
- 8. • La cabeza del lactante y del niño también representa un gran porcentaje de la superficie corporal y del volumen sanguíneo. Esta característica pone al niño pequeño en riesgo de inestabilidad hemodinámica significativa durante los procedimientos neuroquirúrgicos.
- 9. EFECTO DE MASA El efecto de masa de un tumor de crecimiento lento o una hemorragia insidiosa suele estar enmascarado en un lactante por una fontanela distendida compensatoria y el ensanchamiento de las suturas craneales. Los aumentos agudos del volumen craneal debido a una hemorragia masiva o a un sistema ventricular obstruido no pueden atenuarse mediante la expansión de la bóveda craneal inmadura y provocan una hipertensión intracraneal potencialmente mortal.
- 10. VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA • La evaluación debe considerar los sucesos prenatales y el periodo neonatal. • Se debe considerar la edad y los antecedentes de convulsiones. • Saber si existen náusea y vómito que indiquen un aumento importante de la presión intracraneal. • Asma, eventos anoxicoisquémicos y reacciones a medicamentos utilizados con anterioridad
- 11. PRESENCIA DE CONVULSIONES • Síntomas de desorden del SNC. • Tipo, frecuencia, gravedad • Síntomas de hipertensión intracraneana?
- 12. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO El estado de conciencia; la respuesta, el diámetro y la simetría de las pupilas; la evaluación de los nervios craneales y los movimientos anormales. Escala que se considera apropiada para la evaluación del estado neurológico en los niños es la de Raimond.
- 15. PRESIÓN INTRACRANEAL El parénquima cerebral, que ocupa 80%, en el que se encuentra incluido el espacio intersticial, el flujo sanguíneo cerebral (FSC) con 10% y el líquido cefalorraquídeo (LCR) con 10%. Debido a que estos tres componentes son compresibles existe un equilibrio que permite mantener la homeostasis intracraneal considerada entre 8 y 18 mmHg en los adultos y entre 4 y8 mmHg en los niños menores de dos años de edad.
- 16. La autorregulación cerebral se mantiene cuando existe una presión arterial media (PAM) entre 50 mmHg y 150 mmHg, que garantiza un FSC suficiente para mantener la demanda de las células nerviosas y evitar una disminución en el FSC por debajo de 15 mL/100 g/min, lo cual condicionaría una destrucción neuronal.
- 17. AUTORREGULACIÓN • Se debe considerar que durante los primeros cinco meses de vida de un ser humano la PAM es menor de 60 mmHg, por lo que se pueden extrapolar los parámetros anteriores de autorregulación en los niños, y hay que ser más cautos en considerar quizá valores de entre 40 y 90 mmHg de PAM en los primeros años y quizá de entre 50 y 150 mmHg en niños después de los 12 años.
- 18. VALORES ESTIMADOS DE PPC Prematuros: 25 mmHg RNT- 1 año: 46-50 mmHg 1-3 años: 50-55 mmHg Igual o mayores a 3 años: 55-60 mmHg.
- 19. POSICIÓN
- 20. La flexión extrema de la cabeza puede causar compresión del tronco encefálico en pacientes con patología de la fosa posterior, como una lesión de masa o una malformación de Chiari. Una rotación significativa de la cabeza puede comprimir la vena yugular, lo que a su vez impide el retorno venoso, lo que provoca un deterioro de la perfusión cerebral y aumenta la PIC y el sangrado venoso.
- 25. MANTENIMIENTO • Sevoflurane • Manejo de líquidos: <10 kg -> 4 ml/kg/h 10-20 kg -> 40 ml + 2ml/kg/h por cada kg arriba de 10 kg >20 kg -> 60ml +1ml/kg/h por cada kg arriba de 20kg
- 27. CIRUGÍAS FRECUENTES Cierre de un mielomeningocele o encefalocele. Craneosinostosis: Mejor resultado si se realiza en etapas tempranas de la vida (riesgo alto de embolismo aéreo). Hidrocefalia: Derivación ventrículo peritoneal. Inducción en secuencia rápida. Tumores de fosa posterior: alto riesgo de diabetes insípida.
- 28. MANEJO POSTOPERATORIO Soporte hemodinámico Evitar hipotensión Mantener PPC Presión de perfusión crítica 1.Preescolares (2 a 6 años) 50 mmHg 2. >6 años 55 a 60 mmHg
- 29. BIBLIOGRAFÍA • Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier. • Arredondo, C. A. J. (2023). Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológico. alfil.