Normas y protocolos, adulto mayor
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Este documento presenta normas y protocolos para la atención de salud integral de personas adultas mayores. Establece que todas las unidades de salud deben brindar acceso gratuito y continuo a las personas mayores y tratarlos con respeto, promoviendo su autonomía. Además, el personal debe completar correctamente los registros médicos de cada adulto mayor.
Normas y protocolos, adulto mayor
- 1. NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
- 2. NORMATIVA GENERAL 1.- TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS DE LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN ESTABLECERÁN MECANISMOS QUE PERMITAN EL ACCESO A LA ASISTENCIA CONTINUA, PROGRESIVA Y GRATUITA A TODAS LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. 2.- EL PERSONAL DE SALUD BRINDARÁ A TODA PERSONA ADULTA MAYOR TRATO HUMANIZADO, FOMENTARÁ LA FUNCIONALIDAD FÍSICA Y LA AUTONOMÍA PERSONAL PARA PREVENIR COMPLICACIONES QUE PUEDEN LLEVARLA A LA DEPENDENCIA
- 3. 3.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA PERSONAS ADULTAS MAYORES, LLENARÁ CORRECTAMENTE EL FORMULARIO MSP-057 ATENCIÓN ADULTO MAYOR DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA. EN LA PRIMERA CONSULTA, INDEPENDIENTE DEL MOTIVO DE LA MISMA 4.- EN EL CONTINUO ASISTENCIAL Y PROGRESIVO A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, EL PERSONAL DE SALUD TENDRÁ LA OBLIGACIÓN DE REALIZAR LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL, PREVIA CITA PROGRAMADA EN EL NIVEL AMBULATORIO Y COMO PARTE DE LA ATENCIÓN EN INTERNACIÓN
- 4. 5.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA A PERSONAS ADULTAS MAYORES INCLUIRÁ Y EXPLICARÁ A LA FAMILIA LA CONDICIÓN DEL ADULTO MAYOR, SU PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO CONTINUO ASISTENCIAL Y PROGRESIVO 6.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE PERSONAS ADULTAS MAYORES GARANTIZARÁ EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE SALUD INTERCULTURAL Y EL DESARROLLO PARA EL PLENO EJERCICIO DEL BUEN VIVIR
- 5. 7.- EN TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS, SE APLICARÁ LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD, PARA MONITOREAR Y EVALUAR EL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS NORMAS Y MEJORAR EL DESEMPEÑO
- 6. FUNCIONES ESENCIALES QUE ABORDA LA NORMA DE ATENCIÓN AM •PROMOCIÓN •PREVENCIÓN •RECUPERACIÓN •REHABILITACIÓN
- 7. PROMOCIÓN •Independencia y autonomía •Autocuidado , Estilos de vida saludables •Seguridad, Ambientes saludables •Derechos •Participación , Redes de apoyo formales e informales •Prácticas ancestrales y alternativas
- 8. PREVENCIÓN •Valoración Geriátrica Integral •Inmunización •Salud Bucal •Violencia •Complicaciones y dependencia
- 9. RECUPERACIÓN Primer nivel: •GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS •CLAVES DE DIAGNÓSTICO POR PROBLEMAS •PATOLOGÍA PREVALENTES Lineamientos OPS/OMS Guías Clínicas Geronto-Geriátricas
- 10. Grandes Síndromes Geriátricos -Caídas Evento involuntario o accidental que precipita a la persona a un nivel inferior o al suelo, pueden Nivel provocar lesiones traumáticas de distinta magnitud, desde lesiones leves hasta muy severas. En los adultos mayores constituye un marcador de fragilidad, desencadenante hacia inmovilidad, deterioro, dependencia y muerte. I Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Generales de prevención: -Valoración Funcional: -Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) índices de Katz modificado. -Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Escala de LAWTON y BRODY. -Marcha y equilibrio. Escala de TINETTI. -Escala de levántate y anda - Indicar intervenciones preventivas específicas según resultados de la valoración funcional. -Mejorar la seguridad del entorno del hogar. -Utilización de aparatos auxiliares de la marcha, como bastón, andador y entrenar en su utilización Utilización de zapatos bajos y cómodos -Visita domiciliaria equipo EBAS para rehabilitación Médico, Enfermera y integral. Equipo Continua 40 minutos -Involucramiento a la familia o cuidador interdisciplinario De recuperación X -Atención motivo de consulta -Valoración clínica y laboratorio -Valoración funcional -Estabilizar signos vitales -Aliviar el dolor - Inmovilización de ser necesario. - Evaluar los sicofármacos - Disminuir en la posible medicamentos y dosis -Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y / o rehabilitación de la marcha según corresponda. -- Evitar en lo posible el uso de la silla de ruedas -Referencia a especialistas -Referencia al segundo nivel en caso de fractura. Seguimiento rehabilitación y Control Ver Protocolo
- 11. Flujograma CAÍDAS Motivo de consulta Con fractura Sin fractura Prevención IEC Estabilizar signos vitales , aliviar el -Indicar intervenciones Recuperación dolor preventivas específicas según resultados de la valoración funcional -Mejorar la seguridad Referenci -Valoración Clínica y de laboratorio a al del entorno del hogar -Valoración Funcional Hospital -Utilización de aparatos -Aliviar el dolor auxiliares de la marcha, -Inmovilización de ser necesario como bastón, andador y -Evaluar los medicamentos y dosis entrenar en su utilización. -Utilización de zapatos bajos cómodos TRATAMIENTO Valoración Tratar la causa funcional desencadenante de la alterada. caída según referencia Sistema de protocolos Cita programada para terapéuticos, receta, realizar las otras gestión de medicamentos e Indicar ejercicios de Valoraciones insumos (MSP 2010) fortalecimiento, equilibrio y/o rehabilitación de la marcha según corresponda PLAN DE INTERVECIÓN INTEGRAL CONTROL Y SEGUIMIENTO
- 12. Claves de Diagnóstico-Estreñimiento Estreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/día) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente Nivel después de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. I Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Generales de prevención -Valoración clínica y de laboratorio -Educación, informar que acuda al baño de forma regular, sobre todo después del desayuno -Dieta con contenido a base de fibra -Ejercicios especialmente en pacientes inmovilizados Médico, Enfermera y X Equipo Continua 40 minutos - 1.500 ml de ingesta de líquidos por día interdisciplinario _No administrar medicamentos que pueden producir efecto secundario estreñimiento -Identificar intervenciones preventivas específicas según resultados de la valoración -Visita domiciliaria equipo EBAS Involucramiento a la familia y/o cuidador Ver Protocolo
- 13. Estreñimiento - Continuación Estreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/día) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente Nivel después de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. I Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado -Generales de recuperación -Atención motivo de consulta -Valoración clínica y de laboratorio ESTREÑIMIENTO CRÓNICO, debe seguir el siguiente esquema de reeducación del habito intestinal: -Hidratación adecuada -En el desayuno tomar algún líquido caliente -Alimentos ricos en fibra -Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar Médico, Enfermera y -Acudir al baño aunque no tenga deseos de Equipo Continua 40 minutos evacuar 30 minutos luego de desayunar interdisciplinario -Ejercicios que fortalezcan los músculos X abdominales y estimulen el movimiento intestinal -No posponer ir al baño al tener deseos de evacuar -Aumentar la cantidad de fibra y líquidos -Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa ( 2 a 6gr/día) -Seguimiento y control por los EBAS Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones
- 14. Flujograma ESTREÑIMIENTO Motivo de consulta Prevención Recuperación IEC -Atención motivo de consulta -Valoración Geriátrica integral -Valoración clínica y de laboratorio -Educación, informar que acuda al baño de forma regular, sobre TRATAMIENTO ESTREÑIMIENTO todo después del desayuno CRÓNICO, debe seguir el siguiente -Dieta con contenido a base de esquema de reeducación del habito fibra intestinal: -Ejercicios especialmente en -Hidratación adecuada pacientes inmovilizados -En el desayuno tomar algún líquido -Referencia al caliente nivel superior en - 1.500 ml de ingesta de líquidos el caso de por día -Alimentos ricos en fibra -Caminar 15 a 20 minutos luego de complicaciones _No administrar medicamentos desayunar que pueden producir efecto -Acudir al baño aunque no tenga deseos de secundario estreñimiento evacuar 30 minutos luego de desayunar -Identificar intervenciones -Ejercicios que fortalezcan los músculos preventivas específicas según abdominales y estimulen el movimiento resultados de la valoración intestinal -No posponer ir al baño al tener deseos de evacuar -Aumentar la cantidad de fibra y líquidos -Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa ( 2 Cita programada a 6gr/día) para realizar las otras Valoraciones PLAN DE INTERVECIÓN INTEGRAL CONTROL Y SEGUIMIENTO
- 15. RECUPERACIÓN Segundo Nivel Hospitalario Patologías - Prestaciones Condiciones de salud prevalentes priorizadas Prestaciones Protocolos Protocolos Clínicos Trapéuticos
- 16. INSUFICIENCIA CARDÍACA DEFINICIONES. Es un síndrome en el que los pacientes presentan las siguientes características: Disminución de la tolerancia al ejercicio (capacidad funcional) que en un adulto mayor INSUFICIENCIA CARDIACA puede adquirir manifestaciones atípicas (p.ej., dejar de realizar actividades sociales)1 Retención de líquidos: como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, y evidencia objetiva de una alteración cardíaca estructural o funcional en reposo CODIGO CODIFICACION CIE 10 I50 Insuficiencia cardíaca I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva I50.1 Insuficiencia ventricular izquierda I50.9 Insuficiencia cardíaca, no especificada CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Basada en síntomas y actividad física, define las siguientes clases funcionales: I. Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. II. Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. III. Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo: cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas. Por el grado funcional (Asociación del IV. Incapacidad de realizar actividad física; los síntomas de la insuficiencia cardiaca están corazón de Nueva York) presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.
- 17. FACTORES PRICIPITANTES ETIOLOGÍA Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 936i Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 935i CAUSAS COMUNES Enfermedad de arteria coronaria Endocarditis infecciosa Infarto de miocardio Cardiomiopatía isquémica Enfermedad cardiaca hipertensiva Miocarditis Cardiomiopatía hipertensiva hipertrófica Enfermedad pericardica Enfermedad cardiaca valvular Alta producción de falla Estenosis aórtica calcificada Anemia crónica Regurgitación mitral Deficiencia deTiamina Estenosis mitral Hipertiroidismo Insuficiencia aórtica Shunt arteriovenoso Mal funcionamiento de prótesis valvular Cardiomiopatía Disfunción diastólica relacionada con la edad Dilatada ( no isquémica) Alcohol Idiopática Hipertrófica Restrictiva (especialmente amiloide)
- 18. DIAGNOSTICO HALLAZGOS La falta de aire, el cansancio, y la fatiga son síntomas característicos. En los adultos mayores, la IC está infradiagnosticada debido a que los síntomas más importantes de la intolerancia al ejercicio se atribuyen normalmente a la edad, las comorbilidades y un mal estado de salud. Entre las comorbilidades que pueden afectar al manejo de estos pacientes están la insuficiencia renal, la DM, el accidente cerebrovascular, los trastornos cognitivos y la EPOC. – La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones adversas y efectos secundarios que pueden impedir AMANNESIS el adecuado cumplimiento del tratamiento. Siempre se tendrá en cuenta la alteración de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de la medicación. En una función renal afectada, se deberá ajustar adecuadamente la dosis de IECA, ARA, espironolactona y digoxina, de acuerdo a clearance de creatinina. Para los pacientes adultos mayores con IC y trastornos cognitivos, los programas multidisciplinarios individualizados para el manejo de la IC son de gran utilidad, pues pueden mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el número de hospitalizaciones. En los adultos mayores la sintomatología es más larvada o atípica, pérdida de apetito, náusea, insomnio, tos nocturna o micciones nocturnas frecuentes y otras muchas causas, como enfermedades respiratorias, anemia, depresión o alteraciones del tiroides Examinar si presenta: - Disnea, sensación subjetiva de dis confort respiratorio que aparece ante pequeños esfuerzos EXÁMEN FÍSICO - Disnea en reposo - Edema en los tobillos y piernas - Cansancio y fatiga muscular Hemograma completo Nitrógeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, acido úrico sodio y potasio Albumina ALT y fosfatasa alcalina TSH Enzimas cardiacas (en una descompensación aguda). Péptido natriurético tipo B (BNP) Análisis de orina INR Proteína C reactiva en leucocitosis neutrofílica. Exámenes de laboratorio ECG de 12 derivaciones. Es útil para el diagnóstico de una enfermedad cardiaca isquémica y para obtener información sobre las alteraciones del ritmo Radiografía de tórax. Es una herramienta fundamental en el proceso diagnóstico de la IC. Permite la evaluación de congestión pulmonar y pueden revelar causas pulmonares o torácicas que expliquen la disnea. Ecocardiografía. La confirmación del diagnóstico de IC o disfunción cardiaca mediante ecocardiografía es imprescindible y debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC en todos los casos, probablemente sea más importante en el paciente anciano obtener un ecocardiograma antes del tratamiento de inicio, ya que las anomalías estructurales son más frecuentes y el mejor tratamiento precisan un diagnóstico lo más exacto posible. Pruebas adicionales y de especialidad se realizan de acuerdo al caso particular por el personal calificado.
- 19. MANIFESTACIONES ATÍPICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDÍACA FLUJOGRAMA Valoración clínica y de laboratorio -Referencia al Criterios de Diagnóstico para IC nivel superior en Plan de intervención integral el caso de Interdisciplinario complicaciones TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO Valoración Funcional, Psicológica, FARMACOLÓGICO nutricional y social • Referencia “Sistema de -Autocuidado, control de los factores protocolos terapéuticos” nocivos para la salud MSP-2010 -Educación al paciente, familia y cuidadores Control y Seguimiento Referencia al primer nivel de atención
- 20. REHABILITACIÓN Todos los niveles Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia física y la autonomía mental, si lo ha perdido
- 21. NIVEL Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia física y la autonomía mental. I II III Actividad Responsable Frecuencia Tiempo estipulado - Evaluación integral 1 sesión inicial 40 minutos secuela de Accidente 40 Vascular Encefálico – , 10 sesiones por Minutos cada Sesiones individuales y persona al año. sesión grupales de rehabilitación de Adulto mayor secuelado de Accidente Vascular Encefálico -Plan de intervención -Evaluación integral del Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson , - Sesiones individuales y grupales de rehabilitación de Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson -Plan de intervención Evaluación integral secuela X X X de fracturas. Fisioterapeuta Sesiones individuales y Psicólogo, grupales Equipo de salud 1 sesión al año -Plan de intervención 10 sesión por persona 40minutos -Evaluación integral secuelas al año de artritis, artrosis y otras patologías relacionadas. -sesiones individuales y grupales -Plan de intervención. -Evaluación integral secuelas de movilidad Sesiones individuales y grupales -plan de intervención -Evaluación integral secuelas Psíquicas -Sesiones individuales y grupales. -plan de intervención
- 23. Son unidades específicas de internamiento, para personas adultas mayores que NIVEL demandan atención integral prioritaria por su condición y situación especialmente difícil, que atenta a su dignidad humana, persiguen equilibrar el déficit afectivo, espiritual que el envejecimiento y la soledad determina, mejorando la calidad de vida a ese nivel, I II III protegiendo los derechos y la dignidad. (Ver Programa Nacional de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor) Actividad Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Aplicación de los principios bioéticos: justicia, autonomía, confidencialidad, deodontología. -Coordinación con los regentes de estas unidades para proporcionar un ambiente físico y social adecuado, funcional, confortable. -Programación de capacitación permanente al personal, cuidadores y familia sobre la atención integral del adulto mayor institucionalizado -Fortalecimiento del trabajo interdisciplinario. Médico, Enfermera, Trabajadora social -Control médico social de cada del Área de Salud a la 40 X X X caso: que pertenece mensual minutos -Tamizaje rápido territorialmente el Valoración Clínica y de laboratorio centro gerentológico de -Valoración Geriátrica y Integral larga instancia -Plan de tratamiento de acuerdo al caso -Coordinación con el personal del Centro gereontológico, para el cumplimiento del plan de intervención individual y grupal -Control de seguimiento Referencia al nivel superior según casos Investigación y control de estándares de Infraestructura, equipamiento, recurso humano y normativa
- 24. PROCESO: MEDICIÓN DEL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PROMOCIÓN Intervenciones para el envejecimiento activo y digno Participación formal, informal y en redes de apoyo familiar, social, comunitario e institucional
- 25. PREVENCIÓN Valoración Geriátrica Integral Clínica y Laboratorio Mantener la funcionalidad Funcional Manejar la Psíquica fragilidad Social Reducir la dependencia Nutricional
- 26. RECUPERACIÓN Valoración Clínica Diagnóstico Tratamiento y Seguimiento
- 27. REHABILITACIÓN Tratamiento y Seguimiento: físico, funcional, s ocial y nutricional
- 28. GRACIAS