Obesidad en el adulto 1 exponer 2
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Este documento describe la obesidad en adultos. Define la adultez y los requerimientos nutricionales específicos de los adultos. Explica los factores que determinan la obesidad como los genéticos, metabólicos, conductuales y ambientales. También describe cómo medir la obesidad e identificar los riesgos asociados como enfermedades cardiovasculares y diabetes.
Obesidad en el adulto 1 exponer 2
- 1. OBESIDAD EN EL ADULTO LN. Ana Cristina Núñez González
- 2. ADULTEZ Se le considera el periodo más largo del ciclo de la vida. Abarca un poco más de 4 décadas de los 18 a los 20 años hasta los 60 a 65. De los 40 años para abajo se considera adultez temprana, de 40 para arriba adultez media.
- 3. CALCULO DE LAS RECOMENDACIONES DIETÉTICAS NORMALES Calculo de las recomendaciones dietéticas por Harris Benedict: Gasto energético basal: Hombres GEB: 66.5 (13.7 x peso en kg) + (5 por estatura en cm) – (6.8 x edad en años). Mujeres GEB: 655 + (9.7 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) – (4.7 x edad en años)
- 4. REQUERIMIENTOS ESPECÍFICOS DEL ADULTO Como son sólo para el mantenimiento son menores que los que existieron en la infancia y en la adolescencia. A partir de los 30 años el gasto energético basal disminuye 0.5% cada año. El metabolismo basal aumenta aproximadamente 10% por cada grado centígrado de temperatura. Normalmente los adultos necesitan 25 a 30 kcal por kg por 24 horas.
- 5. En una dieta bien balanceada, aproximadamente 10 a 15% de las calorías se obtienen a partir de las proteínas, 50 a 60% de los hidratos de carbono y 25 al 35% de las grasas.
- 6. La obesidad… Se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud; de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso se define como un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30.. Mujeres con una talla menos a 150 cm con IMC de 27 ya se consideran obesas. Hombres con una talla menor a 160 cm con un IMC de 27 ya se consideran obesos.
- 7. DEFINICIÓN Del latín obesitas “ a causa de qué como yo”. Exceso de tejido adiposo, mayor del 25% del peso ponderal en hombres y del 30% en mujeres. Relación peso / talla con valor por arriba de la percentil 90.
- 8. ETIOLOGIA SINDROMES SOMATICOS DISMORFICOS S. de Albright S. de Alstrom-Wolfman S. de Biemond II S. de Böjerson-Forssman S. de Prader Willi S. de Lawrence Moon Bield Bardet S. de Down
- 9. ETIOLOGIA Factores neuroendocrinos Traumatismo Tumor, Postinfeccion Hipopituitarismo, Hipotiroidismo Sind. de Cushing, Stein Leventhal Fármacos Fenotiacinas, Insulina, Corticoides, Ciproheptadina, ADT, Ketotifeno, Valproato
- 10. FACTORES DETERMINANTES DE OBESIDAD Factores sociales Conductuales Psicológicos Metabólicos Celulares Moleculares Genéticos
- 11. FACTORES DETERMINANTES DE OBESIDAD Factor Cómo se afecta el deposito de grasa Edad El exceso de grasa en el cuerpo es más común en adultos e individuos de edad media. Menopausia Favorece el deposito mayor de grasa abdominal. Genero Las mujeres tienen mas grasa Resistencia a la insulina Se desarrolla con frecuencia a medida que se desarrolla la obesidad. Equilibrio energético positivo Es muy importante si prevalece por un periodo relevante prolongado Composición de la dieta El ingreso energético excesivo derivado de un consumo alto de grasa, la ingestión abundante de alcohol y la preferencia por alimentos densos en energía (azucarados, ricos en grasa) contribuyen probablemente a la obesidad.
- 12. Factor Como se afecta el deposito de grasa Actividad física El grado bajo decreciente de la actividad física afecta el equilibrio de energía y los depósitos de grasa del cuerpo Índice metabólico en reposo Un valor bajo con respecto a la masa magra del cuerpo se relaciona con aumento de peso. Sistema nervioso simpático La actividad básica favorece el aumento de peso Efecto térmico de alimentos Es bajo en algunos casos de obesidad Uso de grasa para energía Hay una liberación limitada de grasa al torrente sanguíneo Relación entre Una relación ala entre la masa adiposa y la masa magra tejido adiposo y del cuerpo se correlaciona con aumento de peso. magro
- 13. Factores Como se afecta el deposito de grasa Captación de grasa por el tejido adiposo Es alta en algunas personas obesas y permanece así(incluso tal vez aumente) como la perdida de peso Valor sanguíneo de cortisol Valores elevados promueven aumento del hombre y perdida de masa magra del cuerpo, lo que a su vez promueve el aumento de grasa Diversos factores sociales y conductuales La obesidad se relaciona con situación socioeconómica condiciones familiares; red de amigos; estilos de vida ocupados que desalientan comidas equilibradas; parrandas alimentarias; disponibilidad fácil de alimentos altos en grasa baratos y en tamaño como los súper entre otros, patrón de actividades de ocio; tiempo ante la televisión; suspensión; del tabaquismo; consumo excesivo de alcohol y numero de comidas que se consumen afuera de casa. Con frecuencia estas comidas se sirven en porciones muy grandes y son altas de grasa y energía.
- 14. Factor Como se afecta el deposito de grasa Características genéticas Afectan el equilibrio energético, en particular mediante los con ponentes de gasto de energía el deposito de la energía sobrante en forma de tejido adiposo o magro y la proporción relativa de grasa y carbohidratos que utiliza el cuerpo. Raza en algunos grupos étnicos, pueden ser mas aceptables socialmente un peso corporal mas alto. Ciertos medicamento Aumenta el consumo de alimentos. Embarazo Es posible que loas mujeres no pierdan todo el peso que aumentaron en el embarazó y ello origina un aumentó de peso paulatino. Región nacional Diferencias regionales, como dietas altas en grasa y estilos de vida sedentarios en los estados centrales.
- 15. Cambios Psicosociales. INFLUENCIA DEL AMBIENTE FAMILIAR Factores socioeconómicos Peso al nacer Peso de los padres Patrones de alimentación Actividad física INFLUENCIA DE OTROS FACTORES + Snacks (antojitos) + Densidad energética + Azucares refinados Porciones mayores de alimentos - Fibra, frutas, vegetales - Ejercicio
- 16. PERIODO DE RIESGO PARA LA OBESIDAD Período prenatal Los dos primeros años de vida Pre-adolescencia y etapa puberal Adolescencia con embarazo
- 17. OBESIDAD EN MEXICO Norma Oficial Mexicana para el Manejo Integral de la Obesidad (NOM174-SSA1 - 1998). Tan sólo en México, la obesidad contribuye a un número cercano a 200 mil muertes por año, al ser un importante factor de riesgo para padecer enfermedades crónicodegenerativas, como son diabetes mellitus tipo dos, enfermedades isquémicas del corazón, cerebrovasculares e hipertensivas. Hipertencion arterial Hipercolesternemia
- 18. DESEQUILIBRIO ENERGÉTICO Si el ingreso de energía excede al gasto con el tiempo, los resultados probables son sobrepeso y finalmente obesidad. Con frecuencia, a la larga se presentan problemas de salud. Se recomienda que el estado nutricio del paciente no debe basarse principalmente en el peso corporal sino, mas bien en la cantidad total de grasa en el cuerpo, la localización de la grasa en el cuerpo y de presencia o ausencia de problemas médicos relacionados con el peso.
- 19. ESTIMACIÓN DEL CONTENIDO DE GRASA CORPORAL Y DIAGNOSTICO DE OBESIDAD La grasa corporal varia de 2 al 70 % del peso del cuerpo. Los varones con mas de 24% de grasa corporal y las mujeres con mas de 35% de grasa corporal se consideran obesos. Las cantidades convenientes son alrededor de 8 a 24 % de grasa corporal en varones y 21 a 35% de grasa para mujeres. Las mujeres necesitan mas grasa corporal por que algo de grasa se relaciona con las funciones reproductoras propias de su sexo.
- 20. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS EN EL ADULTO. COMO MEDIR LA OBESIDAD? Peso, talla, perímetro de brazo**, circunferencia de cintura cadera **, y panículos cutáneos ** Los pliegues cutáneos que se miden comúnmente para detectar obesidad son: Subescapular, muslo, suprailíaco, tríceps IMC (índice de masa corporal). IMC Normal Periodicidad: 3 – 4 meses 18.5_ 24.99 Sobrepeso 25_ 29.99 Obesidad I Obesidad II Obesidad III 30_ 34.99 35_ 39.99 + 40
- 21. MÉTODOS PARA ESTIMAR EL CONTENIDO DE GRASA DEL CUERPO Peso bajo el agua. (Densitometría por inmersión) Se halla entre los mas precisos y da buen resultado porque el tejido adiposo es menos denso que el tejido magro debido a que la grasa flota, cuando mas tejido adiposo existe menos pesa una persona cuando se sumerge en agua. Consiste en pesar a la persona en una bascula estándar y a continuación pesarla nuevamente sumergida en agua. Se utiliza la diferencia entre los dos pesos para estimar la grasa total del cuerpo.
- 22. Impedancia bioeléctrica. Método para estimar la grasa total del cuerpo con el que se utiliza una corriente eléctrica de baja energía. Cuando mayor sea el deposito de grasa de una persona, tanto mayor impedancia (resistencia) al flujo eléctrico mostrara. Reactancia Infrarroja Se expone en bíceps a la acción de la luz infrarroja y se evalúa la interacción con grasa y la proteína del musculo del brazo. Después de solo dos segundos este dispositivo
- 23. Absorciometría de rayos X de doble energía AXDE Este sistema de rayos X permite que los clínicos separen el peso corporal en tres componentes: grasa, tejido blando sin grasa y mineral óseo Con este método es posible investigar la obesidad, la osteoporosis y otros aspectos de la salud nutricional.
- 24. CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD; DISTRIBUCIÓN REGIONAL DE LA GRASA Tipo I. exceso de masa corporal o porcentaje de grasa independiente del sitio de acumulación. Obesidad tipo II. Exceso de grasa subcutánea en el tronco y en el abdomen (androide). Obesidad tipo III. Exceso de grasa abdominal visceral (ginecoide).
- 25. ESTIMACIÓN DE INGESTA ENERGÉTICA Recordatorio de 24 horas Encuesta dietética Calorimetría indirecta Harris-Benedickt
- 26. OBESIDAD ANDROIDE Tipo de obesidad en la cual la grasa se acumula principalmente en el área abdominal; se define como una circunferencia de la cintura mayor que 102 cm en varones y mayor que 89 en mujeres, se relaciona estrechamente con un riesgo alto de enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes tipo II. Obesidad llamada “de manzana” característica principalmente en los varones.
- 27. OBESIDAD GINECOIDE Tipo de obesidad en el cual se localiza principalmente en el área de glúteos y muslos. El riesgo para la salud no es tan grande como el que se supone para la obesidad tipo androide. Se asocia con más frecuencia a osteoartritis en las articulaciones de carga, insuficiencia venosa y litiasis biliar. Obesidad llamada “de pera” y es característica de las mujeres.
- 28. DETERMINANTES Y FACTORES DE RIESGO Determinantes y factores de riesgo Modificable Factores demográficos •Edad No •Sexo No •Raza No •Circunstancias socioeconómicas Escasamente •Geografía: •País de residencia, urbanización, industrialización, migración Escasamente Factores familiares Modificable Herencia: poligénica, gen(es) aislado (s), con efecto importante. No Ambientes compartidos (herencia cultual) Si Interacción entre susceptibilidad genética y exposición ambiental Si
- 29. Factores personales Modificable Sobrepeso pasado o presente Si Edad de inicio de la obesidad Si Hábitos alimentarios Si Inactividad física/ estilo de vida sedentario Si Características metabólicas Si Tabaquismo Si Factores psicológicos Si Embarazo Si Enfermedades concomiantes o discapacidad Si
- 30. COMPLICACIONES PROBLEMAS CARDIOVASCULARES • Hipertensión, Varices, Aterosclerosis, accidente vascular cerebral, Síndrome X. PROBLEMAS ENDOCRINOLÓGICOS • diabetes tipo 2 , resistencia a la insulina, ovarios poliquisticos. •. PROBLEMAS ARTICULARES, ESQUELÉTICOS Y MUSCULARES • Artritis , lumbargias (dolor de espalda), Dolor suprema en parte superior de la columna. Epifisiolisis de la cabeza del fémur
- 31. COMPLICACIONES PROBLEMAS GENITOURINARIAS • Diabetes gestional , preemclancia, y eclampsia, • Problemas menstruales, incontinencia. • Sind. Ovario poliquistico, Infertilidad, cáncer de mama, cáncer de próstata PROBLEMAS DIGESTIVOS Y RESPIRATORIAS • Hernias hiatal, reflujo esofágico o gástrico, enfermedades de la vesícula. Colecistitis, Pancreatitis, cáncer de colon, esteatosis hepática • Apnea del sueño, hipertensión y ataque cardiaco, asma, hipoventilación. PROBLEMAS CUTÁNEOS Infección y micosis en los pliegues de la piel. Eczemas, urticarias y dermatitis, furunculosis, acantosis nigricans
- 32. • OJOS • Complicaciones vasculares por diabetes • PSICOLÓGICAS • Depresión, baja autoestima, agresividad. • INMUNOLOGICAS • Alteración de la inmunidad celular.
- 33. TRATAMIENTO NUTRICIONAL Reducción de la ingesta energética a través de dietas balanceadas hipocalóricas o según sus requerimientos normales. Dietas hipocalóricas con superior nivel de proteínas de alto valor biológico Suplementos nutricionales adecuados Nutrición, planificación de las comidas e información sobre el tamaño de las raciones. Las necesidades energéticas las vamos a determinar según la actividad física, la edad, sexo, talla, estado fisiológico y peso Programas con adecuada actividad física Integración familiar al régimen nutricional.
- 34. COMPLICACIONES Adolescentes con IMC +29, tienen 30 veces mas riesgo de desarrollar DM y HAS Adultos jovenes obesos incrementan su IMC +35, el riesgo es 80 veces mayor.
- 35. FARMACOTERAPIA EN OBESIDAD Fentermina Fenfluramina Sibutramina Orlistat Mazindol Octreotide Metformin
- 36. OTRA ALTERNATIVA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA OBESIDAD Tipos de cirugía Restrictivas Banda gástrica Gastroplasia Absortivas Mixtas By pass
- 37. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO Objetivo del tratamiento: control de Peso Metas alcanzables saludables; se espera que el paciente pierda aproximadamente el 10% de su peso corporal en un periodo de 3 a 6 meses según el grado de obesidad que presenten.
- 39. IMPORTANCIA DEL EJERCICIO Antes que nada debe de ir con un medico que valore la situación. Se debe aumentar gradualmente la actividad física (150 minutos por semana). Combinación de ejercicios aeróbicos y de resistencia, esto aumenta la masa corporal magra, y aumenta la capacidad de para usar una mayor cantidad de energía aportada y aumentando la densidad ósea. El ejercicio aeróbico aumenta el MB. Salvo cuando el ejercicio es bastante intenso o muy prolongado, el MB retorna a su nivel de reposo en aprox. 1 hora.
- 40. Se recomienda una actividad de resistencia moderada o intensa de 20 a 60 min al menos 3 veces a la semana. La clave para percatarse de los beneficios de la salud y control de peso del ejercicio es la CONSTANCIA. “La actividad física complementa cualquier plan dietético”
- 41. TIPOS DE EJERCICIO Caminar. Nadar Andar en bicicleta Correr; según el grado de obesidad (ya que pueden dañarse las articulaciones).
- 42. EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO HABITUAL Disminución de los triglicéridos Disminución de la resistencia a la insulina Incremento de colesterol HDL Mejora de presión arterial Mejor condición física y cardiopulmonar Incremento de masa magra, reducción de tejido adiposo
- 43. “Tomar agua antes de la comida disminuye el apetito”. El agua calma el apetito pero sólo si se toma mezclada con la comida, ya sea en sopas o en bebidas "gruesas" como un jugo de verduras, porque cuando el agua está incorporada a la comida, la digestión es más lenta. Las mujeres subimos de peso naturalmente con la edad. Culpamos de muchas cosas a la edad y a las hormonas, desde el acné hasta el síndrome premenstrual, pero la causa principal por la que aumentamos de peso es que reducimos nuestra actividad física. Estudios tras estudios han encontrado que las mujeres mayores que hacen regularmente ejercicio vigoroso logran mantener una buena figura.
- 44. “La toronja quema grasa”. Ningún alimento tiene esa propiedad; lo único que puede quemar grasa es comer menos calorías de las que tu cuerpo necesita y hacer ejercicio cotidianamente. “Dejar de fumar engorda”. Lo que engorda no es abandonar el cigarro sino comer de más por la ansiedad que genera dejar este vicio. Para evitar esta situación puedes tener a la mano agua natural o alimentos que no aporten muchas calorías. “Sudar mucho ayuda a adelgazar”. El sudor es liberado cuando la temperatura corporal se eleva y perdemos líquidos, mismos que son recuperados con el siguiente vaso de agua.
- 45. RECOMENDACIÓN PARA LA COMPRA, PREPARACIÓN Y EL CONSUMO DE ALIMENTOS Compras: Adquiera los alimentos después de comer, compre alimentos nutritivos. Compre con ayuda de una lista; limite la compra de alimentos “problema” irresistibles. Evítese los alimentos listos para consumir. Posponga la compra de alimentos hasta que sea absolutamente necesaria.
- 46. Planes: Planee limitar el consumo de alimentos según se requiera. Sustituya los bocadillos por periodos de actividad física. Consuma las comidas y los bocadillos en los tiempos programados, no se omitan comidas.
- 47. Actividades Guarde el alimento fuera de la vista, para desalentar el consumo impulsivo. Coma todos los alimentos en el mismo sitio. Mantenga los platos para servir lejos de la mesa. Utilice platos y utensilios mas pequeños. Control de porciones: Haga sustituciones, como una hamburguesa regular en lugar de una “especial” o pepinos en lugar de pedacitos fritos de pan en las ensaladas.
- 48. PREPARACIÓN DE LA ALIMENTOS Utilizar técnicas culinarias saludables: Hervido Asado Plancha Salteado Vapor Beneficios: •Conservar y aprovechar al máximo las propiedades nutritivas de cada alimento •Disfrutar de platos ricos y sanos •Cuidar nuestra salud mediante el uso de técnicas culinarias saludables
- 49. LO SALUDABLE TAMBIEN PUEDE SER DELICIOSO
- 50. Bibliografía Mahan K, Escott-Stump S. Nutrición y Dietoterapia de Krause. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2001. P. 413-433. Pérez Lizaur AB, Marván Laborde L. Manual de dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. 5ª ed. 5ª reimpresión. México: La Prensa Médica Mexicana; 2007.