Oido yenifer gil .ppt 2024 de ORL y patologías
- 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Programa de Medicina Guanare, Estado Portuguesa. Patologias de oído 👂 Dra Belkis Meléndez IPG: Yenifer Gil
- 4. OTITIS EXTERNA ¿Qué es la otitis externa? La otitis externa, otitis de las piscinas u otitis del nadador es la inflamación de la piel del conducto auditivo externo; la cual puede deberse a infecciones: bacteriana, micótica (hongos) y las eccematosas.
- 5. Epidemiologia • Muy frecuente • Aproximadamente 10% de la población mundial ha sido afectada • + temporadas calidas y climas tropicales • + Piscinas, nadadores
- 6. Factores predisponente • - Limpieza excesiva del cerumen • - Baños de inmersión • - Conducto Auditivo Externo (CAE) muy estrecho • - Enfermedades dermatológicas • - Traumatismo • - Otitis media supurada perforada • - Cuerpos extraños • - Auxiliares auditivos • - Base genética (grupo sanguíneo tipo A)
- 7. OTITIS EXTERNA Síntomas: • Sensación de oído tapado u ocupado • Otodinia intensa • Otorrea • Prurito • Fiebre • Hipoacusia conductiva • Dolor a la palpación o tracción del trago o movilización del pabellón auricular.
- 8. Fisiopatología Cerumen Barrera protectora que mantiene un pH ácido, lo cual proporciona un ambiente en donde las bacterias no proliferan Alteración Proliferación bacteriana
- 9. 1.Las pautas generales del tratamiento de la otitis externa contemplan Alivio del dolor 2.Limpieza del conducto auditivo externo 3.Medicación específica, que dependerá de la entidad clínica 4. Control de los factores predisponentes El alivio del dolor puede lograrse con la administración de analgésicos tipo acetaminofén o Antinflamatorios No Esteroideos (AINES) Tratamiento
- 11. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA • • • Infección de uno de los folículos pilosos del tercio externo del conducto auditivo externo (CAE). ETIOLOGÍA: agente causante + frec. es Staphylococcus aureus. CLÍNICA: – – – – Prurito (inicial). Otalgia . Pueden aparecer adenopatías satélites inflamatorias preauriculares y retroauriculares
- 12. • • TRATAMIENT O: DIAGNÓSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPI A • • Tumoración hiperémica +/- absceso en CAE. Tímpano normal. • dependerá del grado de evolución • Desbridamiento quirúrgico con anestesia local • Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina entre otros, betametasona, neomicina, polimixina, etc • (mecha medicada) • Antibiótico vía oral, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos • en algunos casos.
- 13. OTITIS EXTERNA DIFUSA • ETIOLOGI A: PATOGENIA: piscinas Afectación del epitelio del conducto auditivo externo (CAE). • •Más frecuente meses cálidos. • nadador”), humedad, estenosis del CAE, – – – Bacilos gram negativos: enterobacterias, Pseudomona a. (+frec) Staphylococcus aureus (+frec) Streptococcus. (+ frec “otitis del
- 14. • CLÍNIC A: – – – – OTOSCOPIA Otalgia moderada-intensa. Prurito. Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus. –Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”). CAE: edema, eritema, otorrea… Tímpano normal. • DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia • •
- 15. • TRATAMIENTO: LOCAL!!! 1 . – 2.Corticoide tópico si hay mucho edema 3.Limpieza del CAE retirando detritus. 4 . 5 . Evitar humedad. Analgesia: Antibiótico tópico: alta concentración de ATB en el lugar de infección. • • • Quinolonas: Ciprofloxacino al 0.2% (+ usado) • Aminoglucósidos: Neomicina, Gentamicina, Tobramicina… Asociaciones: Neomicina + Polimixina B… ¡CUIDADO SI SOSPECHA PERFORACION TIMPANICA! No dar fármacos ototóxicos… (nivel evidencia A).
- 16. OTITIS FUNGICA (OTOMICOSIS) •Otitis externa producida por hongos que se encuentran en el CAE. ETIOLOGIA: hongos saprofitos oportunistas. FACTORES PREDISPONENTES: • • – – – – Aspergillus y Candida los más habituales.. Humedad y calor. Dermatitis seborreica y eccematosa. Tras tto y corticoideo .
- 17. • • CLINICA: PRURITO – – – DIAGNOSTICO: clínica + otoscopia síntoma inicial y principal. Otalgia leve. Otorrea serosanguinolenta. Sensación de taponamiento. –Masas de aspecto algodonoso y supuración. – CAE eritematoso y/o edematoso. • • • Si hifas con cabeza negra: Aspergillus niger. Si hifas aspecto amarillento: Aspergillus fumigatus. Si hifas blanquecinas: Candida sp.
- 18. • TRATAMIENT O: – – Muy importante: limpieza del CAE y no mojar el oído. Antifúngicos tópicos: – • cuando la otitis externa sea de etiología micótica se recomienda el uso de la solución acidulada (alcohol isopropílico + ácido acético) o derivados imidazólicos en crema o solución. En casos severos sin respuesta al tratamiento tópico debe indicarse fluconazol, de 3-5 días5.
- 20. El control de la enfermedad de base es fundamental para prevenir los episodios de otitis externa. Se debe recomendar al paciente la aplicación de cremas lubricantes con o sin corticosteroides y evitar la manipulación del oído externo. La aplicación de champú antiseborréico ha demostrado ser útil'. Tratamiento
- 22. 1.La otitis externa necrosante es una forma agresiva y difusa de otitis externa que es refractaria al tratamiento convencional. Suele presentarse en pacientes diabéticos o inmunosuprimidos y El tratamiento temprano incluye antibioticoterapia con ciprofloxacina y limpiezas del conducto En niños y casos complicados 2.• severos, se debe indicar antibioticoterapia parenteral con carbapenem 3.(meropenem o imipenem). 4. Alternativas Ciprofloxacina o cefepime piperacilina/tazobactan con aminoglucósido. Mantener el uso de quinolonas tópicas 5.En estos casos el total de días de tratamiento, combinado vía oral con parenteral, debe ser de 4-8 semanas, según la severidad?. Tratamiento
- 24. se caracteriza por la aparición de vesículas en la concha, conducto auditivo externo y membrana timpánica, junto con parálisis facial debido a la afectación del ganglio geniculado. -TRATAMIENTO: incluye la aplicación de aciclovir en crema en las lesiones del oído y la administración oral de aciclovir (Niños: 20 mg/kg/dosis 5 veces/día por 7 días. Adultos: 800 mg/5 veces/día por 7 días) o valaciclovir (Niños: 20 mg/kg/día TID. Adultos: 1 g TID). Si el cuadro clínico es severo, se administra aciclovir por vía parenteral. El uso precoz de esteroides via oral (prednisona de 1 a 2 mg/kg/día) está recomendado para evitar la desmielinización inducida por el virus®. Clínica y tratamiento
- 27. Otitis externa difusa Miringitis bullosa Otitis externa por Pseudomona
- 28. OTITIS EXTERNA ¿Qué hacer ante una Otitis Externa? • Evitar la entrada de agua en oídos durante la infección. • Indicar al paciente secar siempre los oídos, después de cada baño. • No colocar tapones permanentemente en el oído. El oído debe permanecer en todo momento ventilado. Los tapones sólo se usarán para evitar el contacto con el agua o la humedad. • Remitir al otorrinolaringólogo, para aspirar las secreciones del conducto. Esto mejorará el dolor y la audición a la vez que permitirá la entrada del medicamento que le prescriban al paciente. • Hay que tener en cuenta que la aplicación de gotas antibióticas, en un oído que está ocupado por secreciones son ineficaces porque el antibiótico no puede llegar al lugar de la infección.
- 29. PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA DEL OIDO MEDIO
- 30. OTITIS MEDIA AGUDA ¿Cuáles son las causas de OMA? • El bloqueo de la Trompa de Eustaquio • Alergia • Infección respiratoria alta y la presencia de virus o bacterias
- 31. OTITIS MEDIA AGUDA ¿Cuándo remitir al ORL? Tenemos que valorar la remisión al ORL en estos casos: • Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje • OMA refractaria • Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o intolerancia • OMA recurrente: ≥3 episodios en 6 meses ≥4 episodios en 1 año ≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis • OMA supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con tubos de drenaje en los últimos 6 meses • Presencia de complicaciones: -OMA serosa > 3meses -Hipoacusia -Mastoiditis -Laberintitis -Meningitis -Absceso endocraneal
- 32. clasificación Según el tiempo de evolución • Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duración • Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duración • Otitis Media Crónica: más de 3 meses de evolución
- 33. Factores predisponente • Lactancia materna por menos de 4 meses • Asistencia a guarderías • Alergia del tracto respiratorio • Exposición al humo del cigarrillo • Historia familiar de otitis • Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis • Prematuridad • Historia familiar de OMA • Malformaciones cráneofaciales • Disfunción de la trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas.
- 34. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) •Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta al tejido conjuntivo-epitelial de la caja del oído medio. •EPIDEMIOLOGIA: incidencia elevada en edad infantil . •ETIOPATOGENI A: – – Disfunción de la trompa de Eustaquio. Infecciones: rinosinusales, amigdalitis, mastoiditis… –Traumatismos.
- 35. • ETIOPATIOGENIA: agentes causales – – Viru s• • Bacteri as • VRS Influenza y parainfluenza. NIÑO S •ADULTO S – – – – – Streptococcus pneumoniae (+ frec. niños<2) Staphilococcus aureus. Haemophilus influenza. Moraxella catharralis. Streptococcus pyogenes.
- 36. • • CLINIC A: DIAGNOSTICO: clínica + otoscopia –Inicio: taponamiento autofonía + hipoacusia. –Otalgia: pulsátil, intensa, irradia... –Afectación sistémica: fiebre, astenia… –Signo Trago +. –Perforación timpánica + supuración. –Inicio: retracción timpánica, opacidad, hiperemia. –Después: abombamiento timpánico.
- 37. Etapas clínicas de la OMA
- 38. • SIGNOS DE ALARMA: – – NIÑOS: no mejoría 1 semana MASTOIDITIS? ADULTOS: otalgia ENFERMEDAD GRAVE?
- 39. • TRATAMIENT O: – Antibioterapia (adultos): • grado de recomendación C. AMOXICILINA 500 mg/8 horas durante 7 días. – •Si alergia: CLARITROMICINA 500 mg/12h. Añadir Ciprofloxacino 500 mg/12 h si DM o inmunodepresión. Cocos gram + causantes de infecciones en ORL. Para su tratamiento Amoxicilina:. – – ¡¡DE ELECCION!! No mejoría en 48-72h. Sospecha de resistencias. •AMOXICILINA-CLAVULANICO 875/125 mg/8 horas: si
- 40. otomastoiditis Aguda 1.es una complicación de la otitis media aguda que afecta el hueso subyacente. 2.-La otomastoiditis puede ser una complicación de la OMA o constituir la primera manifestación de enfermedad del oído Factores predisponentes4 • la virulencia,resistencia y tipo del germen • tratamientos previos con antibióticos • resistencia del paciente
- 41. • otalgia • fiebre, • malestar • edema en la región retroauricular • dolor mastoideo Las manifestaciones clínicas Tratamiento hospitalización medidas de soporte antibioticoterapia parenteral para prevenir complicaciones graves.
- 42. OTITIS MEDIA CRONICA ¿Qué es la OMC? También llamada Otomastoiditis crónica, es la inflamación crónica del oído medio con cambios irreversibles en la mucosa del oído medio, otorrea persistente o recurrente a través del tímpano perforado, y cuyo cierre no se va a lograr con tratamiento médico. Es la consecuencia de OMA supurativa a repetición, donde hay una perforación timpánica > del 20%.
- 43. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Serosa Prolongación de más de 3 meses del derrame en el oído medio. Al principio puede ser citrino o serohemático y luego mucoide y viscoso. “Glue ear” u “Oído de goma”.
- 44. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Simple Resulta de una cadena de episodios de OMA, generalmente purulenta, con rupturas repetidas de la MT dejando una perforación definitiva o prolongada por varios meses. Es un proceso benigno, con supuraciones periódicas.
- 45. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Colesteatomatosa Es el crecimiento progresivo de piel dentro de la cavidad del oído medio. Puede ocasionar destrucción de la cadena de huecesillos. Otorrea fétida (característica). Los colesteatomas pueden ser congénitos o adquiridos (primarios o secundarios) “Siempre es de pronóstico reservado”.
- 46. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Granulomatosa Es otra forma destructiva de otitis. Granulomas de colesterol se caracteriza clínicamente por típano de color azul oscuro (por retención de líquidos) sin perforación por (depósitos de cristales de colesterina) También hay granulomas Piógenos. Generalmente se sobreinfectan con Pseudomonas. Granuloma de colesterina Granuloma piógeno
- 47. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Adhesiva Se caracteriza por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides. El tímpano es grueso y los espacios parcialmente neumatizados contienen densas fibras conectivas que puede dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente. Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica, esta última en general está retraída de manera importante hay reabsorción de los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado. OMA adhesiva severa
- 49. OTITIS MEDIA CRONICA Complicaciones Intratemporales: -Mastoiditis -Absceso de Bezold -Laberintitis -Petrositis -Parálisis facial Intracraneales: -Meningitis -Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso) -Tromboflebitis del seno lateral. -Hidrocefalia otógena Mastoiditis