Síndrome de Lisis Tumoral
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El síndrome de lisis tumoral (SLT) se produce cuando las células tumorales se lisan rápidamente, liberando electrolitos y metabolitos tóxicos en la sangre. Esto puede causar hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalcemia y falla renal aguda. El SLT ocurre principalmente en pacientes con neoplasias hematológicas que reciben quimioterapia citotóxica, aunque rara vez también se presenta en tumores sólidos tratados con radioterapia. La prevención del SLT involucra monitoreo
![Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas
○ Linfoma No Hodgkin no especificado
■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6]
○ Linfoma B Difuso de Célula Grande
■ [Radiat Med. 2004 Jan-Feb;22(1):52-5]
○ Leucemia linfoide aguda - pre B
■ [Bone Marrow Transplant. 2003;31(10):935-7]
○ Leucemia Linfoide crónica
■ [Bone Marrow Transplant. 1994;13(5):659-60]
○ Leucemia mieloide aguda
■ [J Clin Pharm Ther. 2005;30(6):623-5]
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA](https://image.slidesharecdn.com/oncoprsxlisistumoral-130827233031-phpapp02/85/Sindrome-de-Lisis-Tumoral-22-320.jpg)
![En tumores sólidos es menos frecuente
○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas
■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6]
○ Cáncer de próstata
■ [Ann Saudi Med. 2012;32(3):306-8]
○ Cáncer de mama
■ [Ann Oncol. 2000;11(10):1349-51]
○ Meduloblastoma
■ [Cancer. 1984;53(8):1783-5]
○ Neuroblastoma
■ [Med Pediatr Oncol 1994;23:136e139]
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA](https://image.slidesharecdn.com/oncoprsxlisistumoral-130827233031-phpapp02/85/Sindrome-de-Lisis-Tumoral-23-320.jpg)
Síndrome de Lisis Tumoral
- 1. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez Universidad Nacional de Colombia Instituto Nacional de Cancerología 27 de agosto de 2013
- 2. Síndrome de Lisis Tumoral DEFINICIÓN “El SLT describe las alteraciones metabólicas que ocurren con la degeneración tumoral que siguen a una terapia citotóxica.” Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
- 3. Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA Lisis de Células Tumorales N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 DNAK+ Fosfatos Citoquinas RIS Falla Renal Membrana Celular y conducción eléctrica inestables Ácido úrico
- 4. N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA K+ - Hiperkalemia P - Hiperfosfatemia Arritmias Hipocalcemia secundaria Tetania Convulsiones Cristales de fosfato de calcio Falla renal
- 5. N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA Citoquinas FALLA RENAL Inflamación Hipotensión DNA Purinas Hipoxantina Xantina Ácido Úrico
- 7. Síndrome de Lisis Tumoral DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN SLT PARACLÍNCO ● Hiperuricermia ○ AU > 8 mg/dL (adultos) ● Hiperfosfatemia ○ P > 4.5 mg/dL (adul.) ○ P > 6.5 mg/dL (niños) ● Hiperkalemia ○ K > 6 mmol/L ● Hipocalcemia ○ Ca < 7 mg/dL SLT CLÍNICO SLT paraclínico + ● Convulsiones ● Arritmias cardiacas o muerte súbita ● Falla renal aguda ○ Aum. de 0.3 mg/dL ○ Crea > 1.5 LSI
- 8. Síndrome de Lisis Tumoral ETIOLOGÍA ● El SLT ocurre principalmente en neoplasias hematológicas ○ Leucemia Linfoide Aguda ○ Linfomas no Hodgkin de alto grado ■ Linfoma Burkit ○ Con menor frecuencia en ■ Leucemia linfoide crónica ■ Leucemia mieloide aguda ■ Neoplasias de células plasmáticas Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
- 9. Síndrome de Lisis Tumoral ETIOLOGÍA ● En tumores sólidos es poco frecuente ○ 45 casos reportados entre 1977 y 2002 ○ Principalmente ■ Carcinoma de pulmón de célula pequeña ■ Cáncer de mama ■ Tumores de células germinales ■ Melanoma J Clin Oncol. 2008;26(14):2406-8
- 10. Síndrome de Lisis Tumoral EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA ● Clínica y paraclínica, entre el 9% al 23% ● Incidencia muy variable entre estudios ○ Falta de definición uniforme de SLT ● Varía según ○ Masa tumoral ○ Potencial de lisis tumoral ○ Características del paciente ○ Presencia o no de profilaxis l
- 11. Síndrome de Lisis Tumoral EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD ○ Del 0.4% al 2.5% en neoplasias hematológicas. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
- 12. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO Monitoreo de química sanguínea (Crea, K, Ca, P, a. úrico) ¿SLT Paraclínico? Estadificar el riesgo de lisis Manejar según riesgo de SLT Clínico
- 13. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT ● Masa tumoral ○ Tumor de gran volumen o metástasis extensas ○ Megalias ○ Infiltración de médula ósea ○ Compromiso renal o de la vía urinaria ● Potencial de lisis celular ○ Alta tasa de proliferación (LDH elevada) ○ Sensibilidad a la terapia ○ Intensidad de la terapia inicial N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
- 14. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT ● Características del paciente ○ Nefropatía previa al diagnóstico del cáncer ○ Deshidratación ○ pH urinario ○ Hipotensión ● Medidas de soporte ○ Hidratación inadecuada ○ Potasio y fosfato exógeno ○ Retraso en la eliminación del ácido úrico N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
- 15. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 1. Prevención del daño renal agudo a. Prevenir la acidificacicón urinaria b. Prevenir la oliguria N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 HIPERHIDRATACIÓN Aumentar el gasto urinario (2mg/kg/h) Diuréticos (de asa) pueden ser útiles
- 16. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 1. Prevención del daño renal agudo a. Prevención de formacíon de cristales N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ALOPURINOL RASBURICASA Disminuir el ácido úrico
- 18. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ● Limitar ingesta de K ● Hemodiálisis ● Glucosa + insulina Hiperkalemia
- 19. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ● Ca sólo si hay síntomas Hiperfosfatemia / Hipocalcemia
- 20. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
- 21. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA ● Pocos casos reportados
- 22. Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas ○ Linfoma No Hodgkin no especificado ■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6] ○ Linfoma B Difuso de Célula Grande ■ [Radiat Med. 2004 Jan-Feb;22(1):52-5] ○ Leucemia linfoide aguda - pre B ■ [Bone Marrow Transplant. 2003;31(10):935-7] ○ Leucemia Linfoide crónica ■ [Bone Marrow Transplant. 1994;13(5):659-60] ○ Leucemia mieloide aguda ■ [J Clin Pharm Ther. 2005;30(6):623-5] SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
- 23. En tumores sólidos es menos frecuente ○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas ■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6] ○ Cáncer de próstata ■ [Ann Saudi Med. 2012;32(3):306-8] ○ Cáncer de mama ■ [Ann Oncol. 2000;11(10):1349-51] ○ Meduloblastoma ■ [Cancer. 1984;53(8):1783-5] ○ Neuroblastoma ■ [Med Pediatr Oncol 1994;23:136e139] SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
- 24. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA Los casos reportados muestran que: ● Generalmente la dosis diaria es alta (> 3 Gy) ● Se presentan con dosis totales no tan altas (< 10 Gy) ● Generalmente se presenta en los primeros 4 días de iniciado el tratamiento. J Clin Oncol. 2009 Jun 1;27(16):2738-9; author reply 2739
- 25. GRACIAS