![EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD
GENERAL No. 6994516
UAP Bucaramanga - NIT. 800251440
Cra. 32 Nro. 48-33 Barrio Sotomayor..Teléfono:
6851054
Nombre: VICTOR ALONSO CASTELLANOS
DOMINGUEZ
Identificación: CC 1098603987 - Sexo: Masculino -
Edad: 37 Años
BUCARAMANGA
01/11/2022, 06:41:41
Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6763871-1-1
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”
DATOS DEL MÉDICO
Tania Mendoza Herrera - Medicina Interna
CC 63355482 - RM. Registro médico 63355482
- Impreso: 01/11/2022, 15:11:13 Impresión realizada por: tmendoza Página 3 de 3
Firmado Electrónicamente
ruidos intestinales presentes.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin
edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente..
Piel y Faneras: Observaciones: LESIONES EN PIEL ALGUNAS EN FASE DE CICATRIZACION CON
ABSCESO EN TENDON DE AQUILES IZQ RODILLA DER .
ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN
PACINETE DE 37 AÑOS CON LESION ABSCEDADA EN TENDO N DE AQUILES IZQ CON CAMBIOS
DE INFALAMCION ACTIVA Y LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILAI EN SANGRE ASI COMO LESIOENS
EN EL RESTO DEL CUERPO NINGUNA VESICULAR NINGUNA UMBILICADA POR LO QUE SE DEJA
MANEJO AB INCAPACIDAD Y VAL POR DERMATOLOGAI
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Principal: Absceso cutaneo, furunculo y antrax de sitio no especificado (L029), Confirmado
nuevo, Causa Externa:Enfermedad general.
Diagnóstico Asociado 1: Impetigo [cualquier sitio anatomico] [cualquier organismo] (L010), Impresión
diagnóstica.
RESUMEN PLAN DE MANEJO
- Se formula Gentamicina 160mg/2mL (80mg/mL) Sol Iny Inyectar (vía intramuscular) 1 mg cada 24 hora(s)
por 3 día(s), Clindamicina 300 mg Cap Tomar (vía Oral) 1 cápsula cada 6 hora(s) por 10 día(s).
- Se incapacita por 5 días.
- Se solicita interconsulta a Dermatologia.
Original](https://image.slidesharecdn.com/ordenmedica-791-221102030538-32ac4069/85/OrdenMedica-79-1-pdf-3-320.jpg)
OrdenMedica-79 (1).pdf
- 1. EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 6994516 UAP Bucaramanga - NIT. 800251440 Cra. 32 Nro. 48-33 Barrio Sotomayor..Teléfono: 6851054 Nombre: VICTOR ALONSO CASTELLANOS DOMINGUEZ Identificación: CC 1098603987 - Sexo: Masculino - Edad: 37 Años BUCARAMANGA 01/11/2022, 06:41:41 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro Contrato E.P.S Sanitas: 10-6763871-1-1 - Impreso: 01/11/2022, 15:11:13 Impresión realizada por: tmendoza Página 1 de 3 Firmado Electrónicamente DIAGNÓSTICO(S) Diagnóstico que genera la incapacidad: L029 Absceso cutaneo, furunculo y antrax de sitio no especificado . Otro(s) diagnóstico(s): L010. Días de incapacidad: 5 día(s) Desde: 01/11/2022 - Hasta: 05/11/2022 MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE Tania Mendoza Herrera - Medicina Interna CC 63355482 - RM. Registro médico 63355482 Original de prescripción de incapacidad o licencia. Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas Original
- 2. EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 6994516 UAP Bucaramanga - NIT. 800251440 Cra. 32 Nro. 48-33 Barrio Sotomayor..Teléfono: 6851054 Nombre: VICTOR ALONSO CASTELLANOS DOMINGUEZ Identificación: CC 1098603987 - Sexo: Masculino - Edad: 37 Años BUCARAMANGA 01/11/2022, 06:41:41 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro Contrato E.P.S Sanitas: 10-6763871-1-1 RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA “Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO Tania Mendoza Herrera - Medicina Interna CC 63355482 - RM. Registro médico 63355482 - Impreso: 01/11/2022, 15:11:13 Impresión realizada por: tmendoza Página 2 de 3 Firmado Electrónicamente MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL Información suministrada por: Paciente, VICTOR ALONSO CASTELLANOS DOMINGUEZ. Motivo de consulta: PRIORIZACION. Enfermedad Actual: CC DE 2 MESES DE ECCEMA EN PIEL CON SOBREINFECCION EN EL CUERPO **PAT -/ ALERG -/ CX CX MAMA -/ TOX -/ FLIAR HTA MADRE / VACUNAS 2 DOSIS JANSSEN . EXAMEN FÍSICO - Signos Vitales: Frecuencia cardiaca: 70 latidos/min Frecuencia respiratoria: 16 Respiraciones/min Tensión arterial sistólica: 120 mmHg Tensiónn arterial diastólica: 80 mmHg Tensión arterial media: 93.3 mmHg Pulsoximetría (SO2): 98 % Temperatura: 36 ºC Peso: 64 Kg Talla: 1.65 m Índice de masa corporal (IMC): 23.51 Superficie corporal: 1.73 (m2) - Hallazgos: Cabeza: Observaciones: Normocéfalo. Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin placas ni exudados, ojo derecho e izquierdo sin alteraciones, otoscopia derecha e izquierda sin alteraciones. Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías. Mama: Observaciones: No evaluada. Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos. Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados.. Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, Original
- 3. EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 6994516 UAP Bucaramanga - NIT. 800251440 Cra. 32 Nro. 48-33 Barrio Sotomayor..Teléfono: 6851054 Nombre: VICTOR ALONSO CASTELLANOS DOMINGUEZ Identificación: CC 1098603987 - Sexo: Masculino - Edad: 37 Años BUCARAMANGA 01/11/2022, 06:41:41 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro Contrato E.P.S Sanitas: 10-6763871-1-1 RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA “Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO Tania Mendoza Herrera - Medicina Interna CC 63355482 - RM. Registro médico 63355482 - Impreso: 01/11/2022, 15:11:13 Impresión realizada por: tmendoza Página 3 de 3 Firmado Electrónicamente ruidos intestinales presentes. Genitales: Observaciones: No evaluados. Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares. Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin edema. Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones. Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente.. Piel y Faneras: Observaciones: LESIONES EN PIEL ALGUNAS EN FASE DE CICATRIZACION CON ABSCESO EN TENDON DE AQUILES IZQ RODILLA DER . ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN PACINETE DE 37 AÑOS CON LESION ABSCEDADA EN TENDO N DE AQUILES IZQ CON CAMBIOS DE INFALAMCION ACTIVA Y LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILAI EN SANGRE ASI COMO LESIOENS EN EL RESTO DEL CUERPO NINGUNA VESICULAR NINGUNA UMBILICADA POR LO QUE SE DEJA MANEJO AB INCAPACIDAD Y VAL POR DERMATOLOGAI DIAGNÓSTICO Diagnóstico Principal: Absceso cutaneo, furunculo y antrax de sitio no especificado (L029), Confirmado nuevo, Causa Externa:Enfermedad general. Diagnóstico Asociado 1: Impetigo [cualquier sitio anatomico] [cualquier organismo] (L010), Impresión diagnóstica. RESUMEN PLAN DE MANEJO - Se formula Gentamicina 160mg/2mL (80mg/mL) Sol Iny Inyectar (vía intramuscular) 1 mg cada 24 hora(s) por 3 día(s), Clindamicina 300 mg Cap Tomar (vía Oral) 1 cápsula cada 6 hora(s) por 10 día(s). - Se incapacita por 5 días. - Se solicita interconsulta a Dermatologia. Original