Ortega salvador presentation
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Este documento describe los protocolos de enfermería para el cuidado de pacientes con insuficiencia renal crónica, diabetes y enfermedad cardíaca. Describe los diagnósticos comunes, tratamientos como diálisis y catéteres, y problemas especiales como hipertensión, hipervolemia e infección. También cubre la dieta recomendada y factores de riesgo como diabetes e hipertensión.
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- 1. PROTOCOLOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCIÓN CLINICA DE PACIENTES CON: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, DIABETES Y ENFERMEDAD CARDÍACA. (ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA) Johis Ortega PhD, ARNP-BC University of Miami School of Nursing and Health Studies
- 2. Plan de Cuidado de Enfermería • Necesidad de trabajar con un método científico • Herramienta eficaz para el profesional aportando una mejor comunicación con los pacientes y entre los propios profesionales • Implementar una metodología científica de trabajo—proceso de enfermero – NANDA, NOC, NIC—orientan nuestra labor a una vision integral del usuario
- 3. ENFERMERIA – Es una Profesión – Como profesión tiene la necesidad de adaptarse a los cambios de los nuevos tiempos – Como? – Creando planes de cuidados integrados a los nuevos tiempos • Homogenizan las actuaciones y trabajan con objetivos medibles
- 5. Elementos del Proceso de Enfermero
- 7. Valoración
- 9. Diagnostico
- 13. Planificación
- 17. Ejecución
- 18. Evaluación
- 20. RESULTADOS (NOC) INDICADORES – Conocimiento: Proceso de la Enfermedad • Descripción del proceso de la enfermedad • Descripción de las causas o factores contribuyentes • Descripción de los factores de riesgo • Descripción de los signos y síntomas • Descripción de precauciones para prevenir complicaciones
- 21. INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES – Conocimiento: Proceso de la Enfermedad • Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especifico • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad • Comentar cambios posibles para prevenir complicaciones de la enfermedad • Informar acerca de los signos y síntomas que debe de reportar
- 22. RESULTADOS (NOC) INDICADORES – Conocimiento: Régimen Terapéutico • Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual • Descripción de la dieta prescrita • Descripción de la medicación prescrita • Descripción de la actividad prescrita • Descripción del ejercicio prescrito
- 23. INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES – Conocimiento: Régimen Terapéutico – Dieta Prescrita • Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente acerca de la dieta • Explicar el propósito de la dieta • Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas • Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a su receta favorita en la dieta prescrita • Incluir a la familia/ser querido
- 24. INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES – Conocimiento: Régimen Terapéutico – Medicamento Prescrito • Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con los medicamentos prescritos • Informar al paciente, tanto del principio activo, como del nombre comercial de cada mediamente • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento • Informar al paciente de posibles efectos secundarios
- 25. INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES – Conocimiento: Régimen Terapéutico – Ejercicio Prescrito • Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito del paciente • Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito • Informar al paciente de que la actividad física regular esta asociada a una reducción del riesgo de enfermedad y mortalidad cardiovascular
- 26. Proceso Protocolos De De Enfermería Enfermería
- 27. Protocolos de Enfermería • Documentan la asistencia que debe proporcionar la enfermería. • Son un medio de comunicación. • Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad • Esta base escrita es importante dado que las enfermeras han asumido mayor responsabilidad como profesión independiente, por lo que es necesario documentar lo que se hace y como se hace.
- 29. Protocolos de Enfermería • La enfermera ante acciones legales es capaz de aportar la documentación necesaria de su actuación y no depender únicamente de la memoria. • Es un documento de enseñanza para la persona que se incorpore a una unidad • Determina lo que debe hacerse Se puede comparar lo que se debió hacer con o qué se hizo Se pueden identificar omisiones o puntos débiles Se puede determinar las correcciones necesarias y llevarlas a la práctica
- 30. Pasos Para Elaborar un Protocolo de Enfermería • Identificar la necesidad y la importancia de elaborar los protocolos • Formar comité y participar activamente • Estructurar protocolos de acuerdo a prioridades • Presentar los protocolos a las autoridades correspondientes para aprobación y apoyo logístico • Presentar los protocolos al personal de enfermería y ponerlos en ejecución • Evaluar funcionamiento • Hacer los ajustes necesarios
- 31. Índice Protocolo de Enfermería 1. Nombre 1.1 Titulo del Protocolo 1. Objetivo 2.1 descripción breve de lo que se va a realizar (verbo en tiempo infinitivo) 1. Precauciones • 3.1 todos aquellos aspectos a tener en cuenta previamente, durante y posteriormente a la realización de la actividad. (Verbo de acción)
- 32. Pasos del Protocolo de Enfermería 4. Personal 4.1 quién, con quién se va a realizar la actividad, y si es delegable o no. 5. Material 6. Preparación personal 6.1 medidas de seguridad del personal tanto para proteger al paciente como para proteger al personal.
- 33. Pasos del Protocolo de Enfermería 7. Preparación paciente: 7.1 con relación a la técnica y con relación a las medidas legales en cuanto a seguridad (identificación, peligro de accidentes...) y en cuanto a derechos (información, intimidad...)
- 34. Pasos del Protocolo de Enfermería 8. Ejecución: •Descripción de la técnica. •Comprobación corrección de las acciones. •Vigilancia no aparición complicaciones. •Recogida material: colocación, higiene / desinfección... •Registro: actividad/hora/profesional, incidencias, recomendaciones, aspectos, objeto de especial vigilancia. •Notas / comentarios: relación de todos aquellos aspectos en los que se crea que se debe hacer especial hincapié relacionados con la técnica en sí aunque sea a modo de breves recordatorios.
- 35. Ejemplo de un Protocolo Nombre: Manejo de Hipoglucemia en el paciente durante diálisis Objetivo: Mantener índices de glucosa normal durante la diálisis Precauciones: mantener glucosa y equipos de medir el nivel de glucosa localizados en la unidad Personal: Licenciado (a) de Enfermería Material: Glucómetro, Glucosa oral y vía venosa Preparación Personal: Enfermero con certificación de glucómetro vigente. Preparación Paciente: Instruir al paciente con información adecuada
- 36. Ejemplo de un Protocolo Ejecución Valoración del Paciente – Determine si el paciente esta teniendo un episodio de hipoglucemia siguiendo el procedimiento del hospital, ejemplo: lectura del glucómetro –Si Hipoglucemia es confirmada, administrar glucosa por boca o endovenosa como este indicado • Por la boca solo para pacientes que están alertos
- 37. Ejemplo de un Protocolo Valoración del Paciente – Instruir al paciente de seguir su dieta apropiada y a las horas apropiadas • Prevenir hipoglucemia durante el tratamiento de diálisis –Discuta con el nefrólogo el nivel de dextrosa en el dialízate • Se recomienda que el dialízate contenga dextrosa para prevenir fluctuaciones de los niveles de azúcar –Documente el evento el la forma de diálisis • Documentación apropiada provee un record del cuidado continuo
- 38. Insuficiencia Renal Crónica (IRC) >10% de la población, o más de 20 millones de personas mayores de 20 años tienen IRC en los Estados Unidos IRC es más común entre las mujeres que en los hombres Mas del 35 % de las personas mayores de 20 años con diabetes tienen IRC Más del 20 % de las personas mayores de 20 años con presión alta tienen IRC
- 39. Porcentaje de IRC en la población Estadounidense (2011). Centers for Disease Control and Prevention
- 40. Insuficiencia Renal Crónica • Es la repercusión funcional de la perdida irreversible de nefrones como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas. • Es la perdida progresiva e irreversible de las funciones renales. • Filtración glomerular <60 mL/min/1.73 m2 por >3 meses, con o sin daño al riñón • El síndrome clínico provocado es la uremia
- 41. Estadios de la Enfermedad Renal Crónica
- 43. Factores de Riesgo • Diabetes • Hipertensión • Enfermedades cardiovasculares • Obesidad • Hipercolesterolemia • Historia familiar de IRC • Edad avanzada
- 44. Afecciones Relacionadas con la Insuficiencia Renal y sus Tratamientos • Anemia y Eritropoyetina • Osteodistrofia Renal – Afecta a 90% de los pacientes de diálisis. • Comezón (Prurito) • Trastornos del sueño (insomnio) • Amiloidosis – Común en pacientes dializados por más de 5 años
- 45. Problemas Especiales en Insuficiencia Renal Crónica • Hipertensión • Hipervolemia – Monitorear signos – Monitorear signos vitales vitales – Restricción de líquidos y – Monitorear ingresos y sodio egresos de líquidos – Administrar diuréticos y – Monitorear los medicinas para controlar electrolitos la presión arterial – Restricción de líquidos y ordenadas por el doctor sodio de cabecera. – Administración de diuréticos ordenados
- 46. Problemas Especiales en Insuficiencia Renal Crónica • Retención de Potasio • Retención de Fosforo • Monitorear signos vitales y ritmo – Fosforo aumenta y calcio cardiaco disminuye---PTH • Monitorear los niveles de potasio – Administración de • Monitorear por posibles arritmias preparaciones de hidróxido • Administrar una dieta baja en de aluminio o otros medicamentos que se unen potasio al fosforo en el intestino • Administrar medicamentos para para ser eliminado bajar el potasio • Monitorear por posible • Preparar el paciente para posible constipación diálisis – Dieta baja en fosforo
- 47. Problemas Especiales en Insuficiencia Renal Crónica • Acidosis Metabólica • Anemia – Monitorear el ritmo – Monitorear respiratorio hemoglobina y los – Administrar hematocritos medicamentos alcalinos – Administrar Epoetin Alfa como bicarbonato de (epogen) cuando sodio cuando es indicado para estimular indicado la producción de • Pacientes con IRC se glóbulos rojos ajustan a niveles bajo de – Transfundir el paciente bicarbonato cuando es indicado
- 48. Problemas Especiales en Insuficiencia Renal Crónica • Sangramiento • Infección Gastrointestinal – Monitorear por posibles – Amoniaco es degradado signos de infección de la urea por la bacteria intestinal. Amoniaco – Evitar sondas urinarias irrita la mucosa y causa – Evitar estar rodeado de ulceras y sangramiento personas con infecciones – Monitorear la – Administrar antibióticos hemoglobina y cuando estén indicados hematocrito y observar por posibles – Observar heces fecales efectos nefrotoxicos por sangramiento
- 49. Problemas Especiales en Insuficiencia Renal Crónica • Comezón (Prurito) • Insomnio – Cristales de urate se – La acumulación de excretan por la piel. desechos cause fatiga Estos cristales se – Proveer adecuados depositan en la piel periodos de descansos – Monitorear por posible – Administrar ruptura de la piel. medicamentos que – Proveer una buena depriman el sistema higiene de piel nervioso central – Administrar medicamentos para la comezón como indicado
- 50. Dieta Recomendada • Limitar los líquidos • Baja en proteína (pre-dialisis) • Restringir la sal, el potasio, el fosforo y otros electrolitos • Obtener suficiente calorías si esta bajando de peso • Vitaminas y minerales
- 51. Indicaciones Para Dialisis A – Acidosis E – Electrolitos (desbalance) I – Intoxicación O – Oliguria U - Uremia
- 52. TRATAMIENTO
- 54. Catéteres de Diálisis Acees
- 55. Diagnósticos de Enfermería – Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea R/C Inmovilización – Deterioro de la Integridad Cutánea R/C zona de Punción Repetida M/P Alteración de la Superficie de la Piel – Riesgo de Hipervolemia-Edema Agudo del Pulmón R/C Hipervolemia – Riesgo de Desequilibrio de Volumen de Líquidos R/C Edema Periférico – Conocimientos Deficientes de IRC R/C Falta de Exposición, mala Interpretación de la Información y Limitación Cognitiva M/P Verbalización del Problema, Seguimiento Inexacto de las Instrucciones
- 56. Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea R/C Inmovilización Indicadores (NOC) El enfermo mantendráintacta la integridad cutánea durante la hospitalizació n Intervenciones de Enfermería (NIC) -Cambios posturales cada 2 horas -Hidratació n de la piel en la realizació n de la higiene cada 24 horas -Aplicar protecció n en las prominencias ó seas (talones, codos) y controlar que estas esté n en condiciones en cada turno -Examinar el estado de la piel y explicarle la importancia de la movilizació n y de cambiar los puntos de presió n
- 57. Deterioro de la Integridad Cutánea R/C zona de Punción Repetida M/P Alteración de la Superficie de la Piel Indicadores (NOC) El paciente mantendrá la integridad del acceso de diálisis durante la hospitalización Intervenciones de Enfermería (NIC) Observar zona de punción en cada turno Administrar cuidados en la zona de punción Administrar medicamento tópico indicado por el nefrólogo Mantener la zona de punción limpia y seca Observar coloración cutánea periférica distal Monitorear por posibles signos de infección
- 58. Riesgo de Edema Agudo del Pulmón R/C Hipervolemia Indicadores (NOC) El enfermo no desarrollara hipervolemia-Edema agudo durante la admisión. Intervenciones de Enfermería (NIC) Vigilar la aparición de edemas en las partes distales y en la zona sacra, o bien edema generalizado en cada turno Monitorear los signos vitales Observar la aparición de disnea, taquicardia, ruidos respiratorios y tos productiva con esputos espumosos y rosados cada turno Mantener la ingestión de fluidos restringidos y medicamentos tal como ordenado por el nefrólogo
- 59. Riesgo de Desequilibrio de Volumen de Líquidos R/C Edema Periférico Indicadores (NOC) El enfermo mantendrá equilibrio hídrico durante la hospitalización Intervenciones de Enfermería (NIC) Monitorizar signos vitales Pesar a diario y controlar evolución Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación Observar si hay indicios de retención de líquidos Verificar la orden de terapia intravenosa Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carácter de la solución y que no haya danos en el envase.
- 60. Conocimientos Deficientes de IRC R/C Falta de Exposición, mala Interpretación de la Información y Limitación Cognitiva M/P Verbalización del Problema, Seguimiento Inexacto de las Instrucciones Indicadores (NOC) El enfermero tendrá conocimiento de su enfermedad antes de ser dado de alta del hospital Intervenciones de Enfermería (NIC) Determinar el nivel actual de conocimientos y comprensión del contenidos del paciente Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas Instruir al paciente cuando corresponda Instruir al paciente acerca de la dieta Instruir al paciente acerca de los medicamentos Informar al paciente del propósito y actividades del tratamiento
- 61. Diabetes Mellitus – Afecta a 25.8 millones de personas (38% de la población Estadounidense) – Población > 65 años—10.9 millones or el 26.9% tenia diabetes en el 2010 – Cerca de 215000 personas menores de 20 años de edad tenían diabetes (tipo 1 o tipo2) en los Estados Unidos en el 2010 – Cerca de 1.9 millones de personas de 20 años de edad o mas recibieron un diagnostico inicial de diabetes en el 2010 en los Estados Unidos
- 62. Diabetes Mellitus – Es la causa principal de insuficiencia renal, amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores y casos nuevos de ceguera en adultos en los Estados Unidos – La diabetes es una causa principal de enfermedad cardiaca y accidentes cerebrovasculares – La diabetes es la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos
- 66. Costo Estimado de la Diabetes en Estados Unidos Total de Costos (Directos e $ 174,000 millones Indirectos) Costos Médicos Directos $ 116,000 millones $ 58,000 millones Costos Indirectos (discapacidad, trabajo perdido, muerte prematura) Los gastos médicos de las personas con Diabetes son mas del doble que los de las personas sin Diabetes
- 67. DIETA Y DIABETES
- 68. Complicaciones de la Diabetes en Estados Unidos – Enfermedades del – Amputaciones corazón y accidentes – Enfermedades dentales cerebrovasculares – Cetoacidosis diabética – Hipertensión – Coma hiperosmolar (no – Ceguera y problemas de cetosica) la vista – Alto riesgo de morir de – Enfermedades del riñón septicemia – Enfermedades del – Depresión sistema nervioso
- 69. Prevención de las Complicaciones de la Diabetes – Control de la glucosa • 1 punto porcentual de A1C-40% reducción en complicaciones microvasculares (ojos, riñones y los nervios – Control de la presión alta • Reducción de 10 mm Hg de presión arterial sistólica —12% disminución de complicaciones • La reducción de la presión arterial diastólica de 90mmHg a 80mmHg reduce el riesgo de episodios cardiovasculares graves en un 50%
- 70. Prevención de las Complicaciones de la Diabetes – Control de los lípidos en la sangre • Control del colesterol LDL puede reducir las complicaciones cardiovasculares entre un 20% y un 50% – Cuidados preventivos en los ojos, pies y riñones • Tratamiento mediante terapia de rayos laser pueden reducir la perdida de la visión grave entre el 50% y el 60% • Visita de manera continua al podiatra puede reducir las tasas de amputaciones de un 45 a un 85% • Control de presión arterial y el uso de ECA y los ARB los cuales reducen la proteinuria, reducen el riesgo renal
- 71. Diabetes Mellitus • http://www.cdc.gov • http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/index • http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/didit/
- 72. Enfermedades Cardiovasculares – Primera causa de muerte en los Estados Unidos – Casi 2,600 estadounidenses mueren a causa de ECV cada día – Más de 64 millones de estadounidenses padecen al menos un tipo de ECV – Las enfermedades cardiovasculares (las enfermedades del corazón y los ataques al cerebro) son la principal causa de muerte en personas con diabetes. – Personas con diabetes tienen el mismo nivel de riesgo cardiovascular que alguien que ya ha sufrido un ataque al corazón.
- 75. Flujograma del Servicio de Urgencia del Hospital South Miami Paciente o familiar Solicita Atención MPTR NO Enfermero (a) toma signos vitales, realiza SI una valoración rápida y asigna un nivel de ? triage. Enfermero de practica avanzada valora, trata e Enfermero en cargo ¿Alteración inicia las ordenes de cada de turno comienza significativa de paciente las ordenes de signos vitales; ó protocolo de acuerdo SI NO sangrado; ó a la queja del alteración de la paciente y a la conciencia ? valoración del triage Espera turno en sala de espera Médico o enfermero de practica avanzada interroga y Sala de Tratamiento y Consulta atiende al paciente en conjunto con el enfermero licenciado encargado del paciente
- 76. Ruta del Paciente Enfermero (a) Médico o TRIAGE Registro Enfermero (a) de practica avanzada Enfermero (a) de piso
- 79. • UN HOSPITAL PODRA FUNCIONAR SIN MEDICOS, PERO UN HOSPITAL JAMAS FUNCIONARA SIN ENFERMEROS