Ortodoncia implantologia
- 2. I Parte : Visión GlobalI Parte : Visión Global “No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien” 2
- 3. Trabajo Equipo Multidisciplinario Odontopediatria Ortodoncia Cirugía Periodoncia Rehabilitación Endodoncia Oclusión Disfunción Cirugía Maxilofacial 3
- 4. Enfoque Global del Caso Clínico 1.- Diagnóstico ortodóncico 2.- Planificación de Tratamiento Integral a.- Estética Facial b.- Estética Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusión e.- Salud Articular 3.- Pronóstico del caso 4
- 6. Primera Consulta : Primer contacto con el paciente Rapport Comunicación efectiva Empatía Características sicológicas Expectativas ESCUCHAR 6
- 7. Segunda Consulta: Examen Clínico Anamnesis Examen facial Examen intraoral Examen Funcional Exámenes Complementarios 7
- 8. Exámenes Complementarios de Rutina Panorámica Telerradiografía (*) Modelos de Estudio Fotografías 8
- 9. Exámenes Complementarios anexos Registros de posición mandibular ,montaje en articulador ( * ) Rx articulación Morphing Otros 9
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- 13. 2.- Planificación del Tratamiento Integral Prioridades: derivando a especialidades Alternativas de tratamiento Tratamiento ideal propuesto por el profesional Coordinación de los tiempos y etapas 13
- 14. 3.- Pronóstico del caso Depende de características del paciente Características del profesional medios con que se cuenten Pronóstico puede ser : Bueno dudoso malo 14
- 15. Caso Clínico Nº1 : Diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico F.G.C sexo femenino,7 años de edad Examen Facial : desviación del mentón y leve progenie Examen intaoral : Mordida invertida de canino Examen Funcional: es capaz de llegar al vis a vis 15
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- 23. Diagnóstico Ortodóncico Esqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con características de clase III. Incisivo inferior bien en relación a su base mandibular ( 90º) Dentoalveolar: Dentición Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateral Funcional:Es capaz de llegar al vis a vis 23
- 24. Plan de Tratamiento Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva ) Contención Aparatología : Aparato Removible superior con asa bimaxilar Tiempo : 8 a 12 meses 24
- 25. I n s t a l a c i ó n d e a p a r a t o s , e n I n s t a l a c i ó n d e a p a r a t o s , e n 25
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- 29. Pronóstico Bueno: paciente colaborador : Esqueletalmente clase I : aparatología utilizada adecuada para la edad ( ortopédico ) : factibilidad de poder realizarse el tratamiento 29
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- 31. 3.- Pronóstico : otros casos clínicos 31
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- 50. II Parte : VisiónII Parte : Visión EspecificaEspecifica 50
- 51. Trabajo del EspecialistaTrabajo del Especialista Mejoramiento Continuo Calidad Total Educación y Capacitación Continua Credibilidad y Consistencia Comunicación efectiva Ética profesional y personal 51
- 52. Tipos de Implantes en Ortodoncia 1.-Implante propiamente tal: Recuperación de piezas dentarias: Agenesias Piezas perdidas por caries u otros Pilares para prótesis 52
- 53. Tipos de implantes en ortodoncia 2.- Micro implantes o tornillos: Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia: Intrusión Distalamiento Cierre de espacios 53
- 54. Las alternativas en caso de agenesias son: Cierre del espacio (si es menor del 50%) Mantenimiento o reapertura del espacio para rehabilitación con implante o protésica En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas. 54
- 55. Caso Clínico Nº 2 : Incisivo Retenido Primera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 años) Controles hasta los 9 años esperando evolución. Fenestrar en Julio 2002 ( 9 años) Termina a los 13 años Interconsulta con endodoncista decide esperar evolución 55
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- 66. Caso Clínico Nº 3 Odontoma M.B. sexo femenino 24 años Examen facial: la sonrisa con desviación de línea media dentaria a la izquierda Examen intraoral: ausencia de canino superior derecho y primer premolar superior derecho por palatino Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino 66
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- 72. Plan de tratamiento Extracción del odontoma Reubicar el premolar Recuperar espacio para canino Corregir línea media dentaria superior Rehabilitar con implante el canino 72
- 73. Caso Clínico Nº 4 : Agenesia unilateral C. E. Sexo femenino , 15 años . Examen facial perfil leve retraído Examen intraoral :ausencia del incisivo lateral superior izquierdo Neutro molar derecho y disto izquierda Espacio de la agenesia cerrado el 100% Radiograficamente agenesia del lateral 73
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- 78. Plan de tratamiento Mejorar la relación oclusal dejando Clase I lado derecho Clase II molar izquierda No abrir espacio para agenesia Caracterización del Canino y de premolar 78
- 79. Caso Clínico Nº 5 :Agenesias Múltiples C.J. Sexo masculino 16 años Examen facial perfil retruido Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias : 4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 . Permanencia de segundos molares inferiores temporales y de incisivos centrales inferiores temporales Incisivos laterales superiores grano de arroz Disto molar bilateral Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y ausencia de terceros molares. 79
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- 84. R x : a g e n e s i a s m ú l t i p l e s : 1 R x : a g e n e s i a s m ú l t i p l e s : 1 4 84
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- 87. Plan de Tratamiento Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado Mantener molares temporales inferiores Extraer incisivos temporal inferior con caries y mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante Implantes piezas 4 y 12 Implante de un incisivo central inferior Caracterización Laterales Superiores Clase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado 87
- 88. Consideraciones : Mantener incisivo temporal inferior lo mas posible Mantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacio Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografías seriadas ( 6 meses) 88
- 89. Caso Clínico Nº 6 :Perdida dentaria por caries N.P.P sexo femenino 24 años Examen intraoral apiñamiento moderado superior e inferior y ausencia pieza 30 89
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- 97. Plan de tratamiento Ordenar y nivelar Intruir el molar superior izquierdo (14) Paralelizar pilares posteriores Espacio para pieza 30 y rehabilitación con implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia 97
- 98. Consideraciones Implante durante el tratamiento de ortodoncia Espacio suficiente entre raíces y ancho mesiodistal 98
- 99. El éxito de los implantes depende de : Diagnostico y plan de tratamiento completo Cuidados en los pasos quirúrgicos La edad del paciente (el implante no tiene movimiento de erupción, las piezas dentarias si) 99
- 100. La elección depende de: Clase molar Biotipo facial La cantidad de espacio mesiodistal La cantidad y calidad de hueso remanente Forma, tamaño, color del diente adyacente 100
- 101. Fracasos de implantes: Ancho del tejido vestíbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir. Se recomienda una primera etapa para la formación de tejido óseo y una segunda para la colocación del implante 101
- 102. Otras Consideraciones: Angulación y posición de las raíces de dientes vecinos. Espacio mínimo apical de 6 mm Lograr paralelismo radicular 102
- 103. Micro tornillos Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal 103
- 104. Consideraciones clínicas Ubicación de los micro tornillos 104
- 105. Consideraciones clínicas Su relación con las raíces 105
- 106. Biomecánica intramaxilar Intrusión Distalar 106
- 109. Casos clínicos de artículos Retrusion 109
- 112. Caso Clínico Nº 7 L.S sexo masculino 30 años Consulta: incisivo lateral izquierdo por palatino y espacio por distal del canino Ausente pieza 12 Rx ausente 12 Perdida coronaria pieza 19 y resto radicular 31 112
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- 121. Muchas gracias por suMuchas gracias por su tiempotiempo Maria Eugenia Parodi Dávila 121
Notas del editor
- #4: Trabajo dentro de una organización de tipo horizontal donde las prioridades se establecen según las urgencias y expectativas del paciente Inicialmente la relación con los odontopediatras por compartir universo Cirujanos por procedimientos como fenestraciones Frenillos Terceros molares Supernumerarios II etapa nuevo universo con fuerza adultos : entran especialidades periodoncia Rehabilitadores :formas dentaria Alturas Puentes
- #5: Proceso de hacer un diagnostico es lo que nos diferencia de un técnico La importancia del diagnostico como hoja de ruta y ordenamiento de las prioridades de cada caso particular Ir de lo general a lo particular Priorizar de acuerdo a distintos criterios: clinicos,espectativas del paciente y económicas Planificación guiada por los 5 objetivos básicos descritos Pronostico debe ser claramente explicado para no tener problemas en relación a lo que se podrá hacer y las expectativa s del paciente
- #7: Escuchar ,crear un canal de comunicación ,sin adelantarse a tratamientos que podrían no ser los indicados si n un diagnostico mas preciso.Solo acercarse a una hipótesis diagnostica y alternativas. Ideal no contradecirse después,
- #8: Demostrar profesionalismo y cuidados para realizar este primer examen
- #17: Derivada de la Dra. Simunovic Por la mordida invertida
- #42: Paciente derivado de la Dra. rosales por dudas de las características del tratamiento
- #53: Frente a una agenesia hay dos caminos:1.-cierre espacio 2.- mantenimiento o reapertura del espacio La elección depende de: 1.- clase molar 2.- biotipo 3.- espacio mesiodistal 4.-calidad y cantidad
- #100: Vicente Kokich aconseja tomar telerradiografías seriadas cada seis meses para evaluar termino del crecimiento 12 meses mínimo sin cambio vertical