osteomuscular exploracion. fisica del sistema muscular
- 2. ANAmnesis
- 3. ANAMNESIS Dolor musculoesquelético: se percibe con dificultad habitualmente difuso acompañado por dolor referido Ejemplo Dolor en art. sacroiliaca ⬇️ dolor referido en muslo posterior ¿Dónde se presenta el dolor? 1. ¿Cuando se presenta? 2. ¿cómo empezó? 3. En qué circunstancia o situación apareció? 4. Cómo es? 5. ¿Cuál es su intensidad? 6. ¿Existen manifestaciones asocidas? 7. ¿Cómo evolucionó? 8. ¿Cúal fue la respuesta al tratamiento? 9. ¿Cuál es el grado de capacidad funcional? 10. Características
- 4. ¿Dónde se presenta el dolor?: 1. Generalizado “Me duele todo“ ➡️Fibromialgia/ Localizado. señalar zona dolorosa ¿Cuando se presenta? 2. Horario del dolor, posicion, movimiento ¿cómo empezó? 3. Agudo, subagudo (solapado) En qué circunstancia o situación apareció? 4. cuadro 29-1 Cómo es? 5. Agudo-urente-punzante, sordo-mal localizado ¿Cuál es su intensidad? 6. del 1 al 10 ¿Existen manifestaciones asocidas? 7. Compromete el estado general, piel y faneras, mucosas, fiebre, ¿Cómo evolucionó? 8. Autolimitado, aditivo, migratorio o recurrente ¿Cúal fue la respuesta al tratamiento? 9. positiva/negativa al acido acetilsalicílico, corticoesteroides, colchicina ¿Cuál es el grado de capacidad funcional? 10. De acuerdo al ACR: ANAMNESIS
- 5. Antecedentes Antecedentes personales Adulto Mayor Artrosis cifosis hiperlordosis fracturas Medicamentos Profesion Tenistas: epicondilitis Jugador de golf: epitrocleitis Ama de casa: Tendinitis de quervain Trabajador de martillo neumatico o refrigeradoras: Fenómeno de Raynaud
- 6. Antecedentes FAMILIARES Patologias con fuerte agregacion familiar Artritis Reumatoide síndrome de Sjogren Dermatomiositis-polimiositis Espondilitis anquilosante Artritis Psoriásica
- 8. Observar: facies, marcha, movimientos o ausencia de ellos, posturas, otros. Tumefacción - Aumento del liquido articular - Engrosamiento sinovial - Tumefacción de tejidos blandos - Derrame sinovial Deformación - Dedos en cuello de cisne - Tofos gotosos en las manos - Cifosis, escoliosis Estado muscular - Trofismo muscular - Inspeccion de las masas musculares INSPECCIÓN
- 9. Localizar los puntos dolorosos, comparar si el dolor existe en zona opuesta Calor: elemento de la inflamación Crepitación: durante la movilidad articular, por erosión y adelgazamiento del cartílago articular Limitación a la movilidad - Movilización activa - Movilización pasiva PALPACIÓN
- 13. EXAMEN FÍSICO
- 14. Inspección y palpación Comprobar la alineación correcta, palpar las apofisis espinosas, puntos suboccipitales y los trapecios. - COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL - Exploración de movilidad - Flexoextension - Inflexiones laterales - Rotaciones
- 15. - COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL - MANIOBRA DE SPURLING PRUEBA DE ADSON Pone de manifiesto la compresión de una raíz cervical Neuralgia cervicobraquial Al rotar la cabeza hacia el brazo explorado e inspirar profundamente, si existe compresión de la arteria subclavia se percibe disminución o ausencia del pulso radial.
- 16. La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotación y expansión torácica INSPECCIÓN Px en bipedestación, posición neutra, pies paralelos y separados Se observa de frente, de perfil y por detrás. Evaluar: - Grado de nutrición - Conformación torácica - Alteraciones cutáneas - Alineación de la columna PALPACIÓN A lo largo del raquis biscando hipersensibilidad - COLUMNA DORSOLUMBAR -
- 17. Escoliosis - No estructural - Estructural Cifosis - Regular fija - Angular Lordosis - COLUMNA DORSOLUMBAR -
- 18. Exploración de la movilidad A nivel de columna dorsal - COLUMNA DORSOLUMBAR - A nivel lumbar ---- Flexión - Prueba de Schober - Extensión - Laterización
- 19. - COLUMNA dorsolumbar - Paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón con rodilla en extensión. Si antes de los 70° hay dolor la maniobra es positiva. En el lasegue posterior, con el paciente en decúbito ventral, se extiende el muslo con la rodilla flexionada MANIOBRA DE LASEGUE Se pone en evidencia la escoliosis en forma más marcada. Inclinar el paciente hacia adelante y observar desviación cuando se intenta tocar los pies MANIOBRA DE ADAMS
- 20. - COLUMNA dorsolumbar - MANIOBRA DE GOLDTLIWAIT Detección de lumbalgia Paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida mientras la otra mano se coloca en la región lumbar para detectar el instante en que la columna comienza a moverse. MANIOBRA DE BRAGARD Después de detectar lasegue positivo, descender el miembro inferior lentamente hasta que desaparezca el dolor. Luego se ejecuta una fuerte dorsiflexión del pie; con ello reaparece el dolor si hay radiculitis.
- 21. - COLUMNA dorsolumbar - MANIOBRA DE NERI REFORZADA MANIOBRA DE NERI Con el paciente sentado y con los miembros inferiores colgando, bajar la cabeza de forma pasiva intentando tocar mentón con tórax, si aparece dolor en miembro inferior indica compresión de la raíz nerviosa Se eleva la pierna con el paciente en la misma posición, hasta el punto máximo posible sin que aparezca dolor. La aparición de dolor al flexionar la cabeza hace que la maniobra de Neri sea positiva, cuando la maniobra anterior simple no lo lograba del pulso radial.
- 22. Procesos que producen dolor referido de la region lumbar: Vasculares - Aneurisma aórtico expansivo Genitourinario - Endometriosis - Embarazo ectópico - Litiasis renal - Prostatitis Gastrointestinales - Pancreatitis - Ulcera péptica - Carcinoma de colon - COLUMNA DORSOLUMBAR -
- 23. Escasa movilidad que desparece en la 5° década La búsqueda del punto sacroilíaco de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol, presencia de dolor en este nivel es a veces el único indicio de compromiso sacroilíaco. Es también el punto de elección para la artrocentesis - ARTICULACIONES SACROÍLIACAS -
- 24. - articulaciones sacroíliacas - MANIOBRA DE APERTURA MANIOBRA DE PATRICK En decúbito dorsal se presiona con fuerza hacia dentro la parte anterior de ambas crestas ilíacas. Con el paciente en decúbito dorsal se presionan las espinas ilíacas anteriores hacia fu era y abajo con ambas manos MANIOBRA DE CIERRE De "fabere• o prueba del 4 normal o 4 invertido (pierna derecha o izquierda).
- 25. - articulaciones sacroíliacas - MANIOBRA DE GAENSLEN Paciente en decúbito dorsal, se deja que una pierna caiga afuera de la camilla mientras la otra se flexiona y se lleva al tórax. Provoca dolor en la articulación del miembro que cae
- 26. Inspección - Es poco probable tumefacción - Atrofia de sufraespinoso o infraespinoso - Atrofia del deltoides - Hipertrofia Palpación - Minuciosa y comparativa - Dolor o aumento de temperatura - Crepitaciones Exploración de la movilidad - Dolor al abducir el brazo mas de 90°= lesión en articulación acromioclavicular - EXPLORACIÓN DEL HOMBRO -
- 27. Movilidad activa Movilidad Pasiva - EXPLORACIÓN DEL HOMBRO - La pérdida de la movilidad activa con conservación de la pasiva se produce por patologías neurologicas o ruptura del manguito rotador
- 28. Dolor en abducción Dolor en rotación externa Dolor en rotación interna - EXPLORACIÓN DEL HOMBRO - Lesiones del manguito rotador, movimientos contra resistencia Hombre congelado: restricción multidireccional dolorosa Dolor por patología intrínseca: en palpación y movilidad Dolor referido: exploración normal tendinitis del supraespinoso tendinitis del infraespinoso tendinitis del subescapular
- 29. dESCRIPCIón - 3 huesos: Húmero - radio - radio - 3 articulaciones RADIO-CUBITAL SUPERIOR HUMERO RADIAL HUMERO CUBITAL - EXPLORACIÓN codo - MOVIMIENTO DOBLE: FLEXIÓN EXTENSIÓN / PRONACIÓN SUPINACIÓN UNICIDAD ARTICULAR FUNCIONAL: FLEXORES –SUP / FLEX PRON EXTEN-SUP / EXT-PRON RELACIÓN HOMBRO: FUERZA / HUMERO RELACIÓN MANO: FINEZA / CUBITO Y RADIO
- 30. Inspección Ángulo de carga tumefacción cicatrices - EXPLORACIÓN codo -
- 31. ÁNGULO DE CARGA El ángulo de carga normal es de 5 grados en el hombre y de a 10 a 15 grados en la mujer Cúbito valgo Causado por lesión epifisiaria secundaria a fractura del epicondilo y puede causar paralisis nerviosa retardada que se manifiesta a nivel de la distribución cubital de la mano - EXPLORACIÓN codo -
- 32. ÁNGULO DE CARGA Cúbito varo resultado de trumatismo como fractura supracondilea en el niño, en la cual el extremo distal del húmero queda sujeto a mal unión o retraso en el crecimiento de la placa epifisiaria - EXPLORACIÓN codo -
- 33. tumefacción local saliente o masa pequeña bajo la piel, como la bolsa del olecrano tumefacta, en la que la tumefacción queda confinada a la zona limitada por la bolsa difusa causada por fractura supracondilea del codo a nivel del extremo distal del húmero o lesión triturante del codo - EXPLORACIÓN codo -
- 34. cicatrices los individuos quemados suelen tener cicatrices superficiales o generalizadas y desarrollar contracturas articulares que restringen los movimientos del codo se observa retracción cicatrizal por agujaen la parte superior del brazo y en la fosa cubital de manera secundaria a inyecciones multiples - EXPLORACIÓN codo -
- 35. Palpación de los huesos sostenga la superficie antelolateral del brazo con una mano y con la otra alrededor del biceps, efectue ABD y extensión del brazo hasta que el olecrano se vuelva bisible con clarida, haga que en enfermo efectue flexión a 90 grados - EXPLORACIÓN codo -
- 36. Palpación de los huesos crepitación; Engrosamiento de la sinovial, fractura, oseoartritits dolor tumefacción calor - EXPLORACIÓN codo - epitroclea esta localizada en el lado medial del extremo distal del húmero. es grande y subcutánea y sus contornos óseos sale de manera perceptible en relación con los tejidos circundantes
- 37. - EXPLORACIÓN codo - olecrano la flexión mueve al olecrano y lo saca de su fosa, dejandolo en condiciones de ser palpado, se halla cubierto por la bolsa del olecrano, la aponeurosis y el tendón del triceps, pero se percibe de manera subcutánea al tacto ya que estas estrucuturas son delgadas y no obstaculizan la palpación
- 38. - EXPLORACIÓN codo - Epicondilo Mas pequeño, menos prominente y menos definido que la epitroclea
- 39. - EXPLORACIÓN codo - cabeza radial con el brazo en abd pídale que conserve el codo en 90 grados, localice el epicondilo y muevase a 2.5cm en sentido distal hasta que ecuentre uan depresión visible en la piel, justamente medial y posterior a los extensores de la muñeca El dolor en la zona de la cabeza del radio y alrededor de la misma puede indicar sinovitis y osteoartritis la cabeza del radio puede estar fuera de posición y ser facilmente palpable si se ha luxado de manera congénita o por traumatismo
- 40. - EXPLORACIÓN muñeca - ANATOMÍA La muñeca comprende el extremo distal del radio, la articulación radio escafoidea - semilunar, los 8 huesos del carpo escafoides semilunar piramidal pisciforme trapecio trapezoide hueso grande y ganchoso hay 3 caras: posterior, externa y anterior
- 41. - EXPLORACIÓN muñeca - inspeccion en la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito, ver si hay deformaciones, alteraciones de la piel en la cara anterior de la muñeca, presenta en la flexión, dos pliegues bien marcados que señalan los límites proximal y distal del semilunar pongamos nuestra mano derecha en supinación ( la mano nos mira la cara), en flexión palmar combinada con aducción cubital, se pone tenso y se hace notorio el tendón del cubital anterior, con la mano en flexión palmar y abducción radial, se pone tenso y notorio el palmar menor ver si hay deformidades, cambios de volumen, alteraciones en la piel
- 42. - EXPLORACIÓN muñeca - palpación examinar si hay cambios de temperatura, volumen y forma existen 3 puntos de referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito, el tubérculo de lister y la apófisis estiloides del radio Buscar puntos dolorosos en la epifisis distal del radio y del cúbito, al igual que en los huesos del carpo, en lo posible, comparar con el lado contralateral
- 43. - EXPLORACIÓN muñeca - movilidad A partir de la posición de referencia, que es la posicion neutra, se realiza la flexión dorsal, tratando de llevar el dorso de la mano hacia el dorso del antebrazo, la flexión palmar se realiza tratando de llevar la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo existen algunas divergencias en lo cencerniente a los grados de movilidad: en personas con hiperlaxitud ligamentaria, estan completamente aumentados, en los ancianos tienden a disminuir, a partir de la posición neutra también se miden los movimiento de la adducción-abducción
- 44. - EXPLORACIÓN muñeca - patologías mas frecuentes fractura de colles fractura de smith fractura de rhea barton fractura de escafoides carpiano luxacion semilunar deformidad de madelung
- 45. - EXPLORACIÓN mano - inspección observar si hay deformaciones, aumento de volumen, alteraciones de la piel, tanto en la cara anterior o palmar, como en la dorsal, igualmente a nivel de los dedos; contarlos examinar si hay cambio de temperatura volumen y forma, buscar puntos dolorosos siguiendo los cinco ejes radiales, tanto en el dorso como en la palma; siempre que sea posible, comparar con el lado contralateral
- 46. - EXPLORACIÓN mano - movilidad se debe exminar primero, la movilidad activa de todas las articulaciones, fijando con una mano la zona metacarpiana a nivel de la línea de canavel; indicaremos al paciente que movilice las metacarpofalangicas para examinar las interfalángicas proximales, y fijaremos estas últimas en extensión para examinar las interfalangicas distales, igual se procede con el pulga. luego examinaremos la movilidad pasiva y se buscará movilidad anormal
- 47. - EXPLORACIÓN mano - patologias luxofractura de bennett fractura del cuello del 5to metacarpiano fractura de la diafisis del metacarpiano fractura de la diafisis de falanges proximales y medias luxaciones metacarpofalangicas paroniquia
- 48. - EXPLORACIÓN cadera - El paciente que acude a consulta por problemas en la cadera puede referir: Dolor, limitación de movilidad y cojera. Dolor: la mayoría de las veces, en los procesos articulares, procede de la sinovial y cápsula articular, debido al estiramiento y compresión de las terminaciones nerviosas. En estadios avanzados con retracción capsular y musculatura fibrosada, es el estiramiento muscular la causa del dolor, así como la esclerosis subcondral tras el desgaste articular
- 49. - EXPLORACIÓN cadera - El paciente que acude a consulta por problemas en la cadera puede referir: Dolor, limitación de movilidad y cojera. Rigidez: Con especial limitación de abducción y extensión. Puede ser debido a la fibrosis capsular, colapso de la cabeza femoral (protrusión, extrusión) y retracción muscular.
- 50. Cojera: puede deberse a dolor, dismetría o alteración del punto de apoyo o fulcro de la cadera. Marcha por dismetría: con igual tiempo de apoyo en cada miembro e inclinación hacia el lado afecto. Marcha en Trendelenburg: por insuficiencia del glúteo medio o inestabilidad de la cadera secundaria a falta de actuación de la cabeza femoral como fulcro o punto de apoyo. El tiempo de apoyo es similar en ambos miembros pero la inclinación del cuerpo es hacia el lado sano. El paciente que acude a consulta por problemas en la cadera puede referir: Dolor, limitación de movilidad y cojera. - EXPLORACIÓN cadera - Marcha antiálgica: por dolor en cualquier parte del miembro, siendo menor el tiempo de apoyo sobre el miembro afecto. La inclinación hacia el lado del dolor
- 51. - EXPLORACIÓN cadera - La cadera se explorará tanto por delante como por detrás del paciente La prueba de Trendelenburg sirve para valorar el estado del músculo glúteo medio y el punto de apoyo de la cadera. Con el paciente descubierto y desde detrás se observa la pelvis y las nalgas, primero apoyando la pierna sana y posteriormente la enferma. En condiciones normales la pelvis se inclina hacia arriba. La prueba será positiva si la pelvis se inclina hacia abajo
- 52. - EXPLORACIÓN cadera - La cadera se explorará tanto por delante como por detrás del paciente La maniobra de Thomas sirve para valorar si existe contractura en flexión de la cadera. Para ello con el paciente en decúbito supino, vemos que cuando existe fléxum se compensa con aumento de la lordosis lumbar. Al flexionar la cadera sana desaparecerá la hiperlordosis y se pondrá de manifiesto la contractura en flexión verdadera
- 53. - EXPLORACIÓN cadera - La cadera se explorará tanto por delante como por detrás del paciente También es importante comparar la longitud de ambos miembros para evidenciar cualquier disimetría. Con ambas espinas iliacas antero-superiores niveladas en ambos planos veremos si los maléolos mediales están enfrentados, midiendo con traveses de dedos la diferencia. Se puede usar una cinta métrica y medir desde la espina iliaca antero superior hasta meleolo medial, o bien usando alzas en bipedestación. La maniobra de Galeazzi, permite obviar la pelvis a la Hora de valorar la posible dismetría, permitiendo focalizarla en fémur y/o tibia.
- 54. - EXPLORACIÓN cadera - La cadera se explorará tanto por delante como por detrás del paciente Nos centraremos en la zona de la cadera, y veremos si existen signos inflamatorios, cambios tróficos músculo-cutáneos, tumoraciones etc. Palpando buscaremos puntos dolorosos, sobre todo en las zonas típicas de dolor (trocánter, isquion, región inguinal y glútea). Descartaremos afectación de las articulaciones pélvicas mediante las maniobras de estrés como el test de compresión lateral y antero posterior o el test de Faber
- 55. Examen en la marcha Prueba de trendelenburg positiva - debilidad glútea - Luxación congénita de cadera INSPECCIÓN -Frontal: inclinación pelviana *Pierna mas corta * Escoliosis * Atrofia del glúteo -Lateral : Lordosis -Posterior: Escoliosis - EXPLORACIÓN CADERA DOLOROSA -
- 56. INSPECCIÓN - Acortamiento verdadero de extremidad *Fracturas del cuello femoral *Luxación de la cadera *Secuelas de fracturas -Decúbito dorsal *Talones al mismo nivel * Pelvis no debe estar inclinada * Flexión de rodillas * Medición con cinta métrica -Acortamiento aparente * Contractura de cadera - EXPLORACIÓN CADERA DOLOROSA -
- 57. Palpación - Cabeza femoral - Hipersensibilidad - Tumefacción - Crepitaciones EXPLORACION DE MOVILIDAD - Flexión - Extensión - Abducción - Aducción - Rotaciones - EXPLORACIÓN de cadera dolorosa-
- 58. Inspección - Marcha - Rotulas simétricas y al mismo nivel - Alineación de rodillas : valgo fisiológico - Tumefacción * Derrame sinovial * Hemartrosis * Piartrosis - Eritema - Examinar el cuádriceps - EXPLORACIÓN RODILLA -
- 59. Palpación - Rodilla esta mas fría que el muslo y la pierna - Puntos dolorosos - Derrame sinovial ( maniobra de choque, oleada ) - Tumefacción - Crepitaciones : daño cartilaginoso - Desplazamiento de rotula - Lesiones meniscales: se rasgan o se rompe (giro violento) *Dolor vivo y con frecuencia un chasquido *La rodilla puede producir mas lìquido articular *El paciente no puede estirarla completamente - EXPLORACIÓN RODILLA -
- 60. LESIONES LIGAMENTARIAS - Ligamento colateral medial (LCM) evita que èsta se doble hacia adentro - Ligamento colateral lateral (LCL) evita que èsta se doble hacia afuera - Ligamento cruzado anterior(LCA) impide que la tibia se deslice hacia afuera frente al fèmur - Ligamento Cruzado posterior (LCP) impide que la tibia se deslice hacia atràs por debajo fèmur - EXPLORACIÓN RODILLA -
- 61. Inspección - Deformidad postural * Flexiòn plantar por rotura de tendòn de Aquiles -Tumefacciòn *Local: esguince *Malèolo externo: desgarro ligamento lateral externo *Cara anterior: ganglion *Predominio de un lado: gota palpación - Con la mano izquierda (diestro) se sotiene el pie del paciente y con la mano derecha se hace la palpaciòn de las diferentes àreas y estructuras del tobillo, buscando sitios de dolor o inflamaciòn. - Derrame: Tomando el talòn con una mano que abarca los malèolos se exprimen las regiones retromaleolares - EXPLORACIÓN TOBILLO -
- 62. - Ruptura del tendòn de aquiles se explora con la prueba de Thompson. En lado sano habrà flexiòn plantar, en pie afectado no hay respuesta * - EXPLORACIÓN TOBILLO -
- 63. Inspección - Deformaciones - Hallux valgus (juanetè) - Ganglion - Bursitis del Hallux - Tumefacciòn 1ªarticulacion MTF(gota) - EXPLORACIÓN PIE -
- 64. Palpación - Comparativa - Pie caliente: AR o artritis gotosa - Pie frio : explorar circulaciòn - En articulaciones MTF * SINOVITIS: AR - Dolor palpatorio en talòn * Entesitis: inflamaciòn en inserciòn de ligamento, capsula o tendòn - EXPLORACIÓN PIE -
- 66. Artralgias y mialgias (95%) Artritis (60%)Poliarticular, simétrica, no erosiva, migratoria, periférica. Necrosis avascular (15-30%) Deformidad (10%) Artropatía de Jaccoud Nódulos subcutáneos (5%) Miopatía (5%) inflamatoria, farmacológica LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Enfermedad autoinmune crónica con afectación multisistémica. Sistémicas (95%) fiebre, náuseas astenia, baja de peso Musculoesqueléticas Clínica Cutáneas (80%) Paniculitis Telangiectasias Alopecia Úlceras orales Fotosensibilidad Vasculitis Cardiopulmonares (60%) Pleuritis Derrame pleural Pericarditis Neumonías Miocarditis Hipertensión pulmonar ¿Quién puede padecerlo? Generalmente aparece en personas entre los 20 y los 40 años, y es 10 veces más común en mujeres que en hombres. Es más frecuente entre individuos de raza negra y asiáticos, quienes también tienden a verse más seriamente afectados.
- 67. ESCLERODERMIA Es una enfermedad autoinmune crónica en la que se produce una alteración del colágeno, lo que provoca que la piel se esclerose, es decir se endurezca, así como los diferentes órganos a los que pueda afectar. Características Algunos tipos de esclerodermia afectan solo la piel, mientras que otros afectan todo el cuerpo. La esclerodermia localizada (morfea) La esclerodermia o esclerosis sistémica (fenómeno de Raynaud) Rigidez y tensión de la piel de los dedos de las manos, las manos, los antebrazos y la cara Pérdida del cabello Piel más clara o más oscura de lo normal Tumoraciones blancas Llagas (ulceraciones) en las puntas de los dedos de las manos o de los pies Telangiectasias Dolor, rigidez e inflamación articular Entumecimiento y dolor en los pies. Los problemas respiratorios pueden ser el resultado de la cicatrización de los pulmones y pueden incluir: Tos seca Dificultad respiratoria Sibilancias Aumento del riesgo de cáncer pulmonar Los problemas del tubo digestivo pueden incluir: Dificultad para tragar Reflujo esofágico o acidez gástrica Distensión después de las comidas Estreñimiento O diarrea Clínica
- 68. MIOPATÍA INFLAMATORIA IDIOPÁTICA (MII) Son un grupo de enfermedades que se manifiestan en forma de debilidad muscular e inflamación del tejido muscular obtenido en la biopsia muscular. Ello significa que no hay una “inflamación” visibe externamente de los músculos. Epidemiología La dermatomiositis es la más frecuenteen todos los grupos de edad. La MCI esfrecuente en adultos > 50 años.La relación mujer:hombre es de 2:1. Manifestaciones extramusculares
- 71. Sequedad de boca: sensación de la boca llena de algodón, lo que dificulta tragar o hablar. SD DE SJOGREN Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva, lo que causa resequedad en la boca y en los ojos. Este trastorno puede afectar a otras partes del cuerpo, incluso los riñones y los pulmones. Causas Los dos síntomas principales Se desconoce la causa, lo cual significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano. El síndrome ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 50 años y es poco frecuente en niños. El síndrome de Sjögren secundario ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como: Artritis reumatoidea (AR) Lupus eritematoso sistémico Esclerodermia Polimiositis La hepatitis C Ojos secos: los ojos arden, pican o como si tuvieras arena adentro. Otros síntomas pueden incluir: Fatiga Fiebre trastorno de Raynaud Dolor articular o inflamación articular Ganglios inflamados Alergia en la piel Adormecimiento y dolor debido a la neuropatía Tos y dificultad para respirar Latidos cardíacos irregulares
- 72. Es un síndrome reumático caracterizadopor la combinación de datos clínicos y de laboratorio de lupus eritematososistémico (LES), dermatomiositis/polimiositis, esclerosis sistémica o síndrome de Sjögren. SD DE SUPERPOSICION Y ENF MIXTA
- 73. Enfermedad crónica sistémica, predominantemente articular, cuyo signo característico es la sinovitis persistente, generalmente en articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de producir la destrucción del cartílago articular y deformidades óseas, aunque su evolución puede ser muy variable. ARTRITIS REUMATOIDE FISIOPATOLOGIA FASES:
- 81. ●El hemograma completo y el diferencial pueden revelar leucopenia, anemia leve y/o trombocitopenia. ●La creatinina sérica elevada puede sugerir disfunción renal ●El análisis de orina con sedimento urinario puede revelar hematuria, piuria, proteinuria y/o cilindros celulares. ●La electroforesis de proteínas séricas puede demostrar una hipergammaglobulinemia que sugiere un proceso inflamatorio sistémico. diagnóstico diferencial de enfermedades reumáticas LUPUS
- 82. La prueba de ANA es positiva en prácticamente todos los pacientes con LES en algún momento del curso de su enfermedad . Si el ANA es positivo, se deben realizar pruebas para detectar otros anticuerpos específicos, como anti-dsDNA, anti-Smith (anti-Sm), Ro/SSA, La/SSB y ribonucleoproteína U1 (RNP). Además de los laboratorios de rutina descritos anteriormente, realizamos pruebas de laboratorio, que respaldan el diagnóstico de LES si son anormales:
- 83. esclerodermia DATOS DE LABORATORIO: ANA (95%) Antitropoisomerasa I ANTICENTRÓMERO AUMENTO DE VSG ANEMIA (FERROPÉNICA, MACROCÍTICa. hemolítica) disminución de vit b12 DEBIDO A QUE 1/4 DE PX TIENE ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA No causa elevación de los reactivos en fase aguda VSG Y PCR, A MENOS QUE OCURRA UNA COMPLICACIÓN INFECCIOSA
- 84. Daño de vasos perimisiales de tamaños intermedios---> Isquemia y atrofia de miofibras en perifasciculos. MIOPATIAS INFLAMATORIAS AUTOINMUNES DX DE DERMATOMIOSITIS: ANA Ac.específicos de Miositis Hay que fijarse en las manifestaciones clínicas. Enz: CPK ElectroMiografía-----> fibrilaciones Biopsia Muscular y de piel-----> Infiltrados CD4
- 85. DX DE POLIMIOSITIS:: Enzimas musculares: CPK, ALDOLASA, AST, ALT y LDH RM --> Identifica áreas de necrosis muscular, degeneración e infecciosa. Biopsia Muscular. MIOSITIS CON CUERPOS DE INCLUSIÓN (MCI): ENZIMAS MUSCULARES (CPK) DATOS DE ELECTROMIOGRAFIA BIOPSIA MUSCULAR
- 86. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (Prueba de Schimer : Rosa de Bengala). SX SJOGREN INSUFICIENCIA GLANDULAR EXOCRINA X INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS QUE OCASIONA DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE EXOCRINOPATIA AUTOINMUNITARIA CRÓNICA para medir la producción basal de lágrimas, es decir, la cantidad de lágrimas que se producen en reposo. Sus sales de sodio se utilizan de manera común en gotas oftálmicas para señalar células conjuntivas y de la córnea, dañadas y por lo tanto, identificar el daño ocular
- 87. SD DE SUPERPOSICION Y ENF MIXTA
- 90. Muchas gracias