Osteoporosis pres.
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Este documento describe la osteoporosis, incluyendo su definición, factores que afectan la resistencia ósea, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento. La osteoporosis se caracteriza por una baja densidad y calidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. El documento proporciona una guía sobre la evaluación del riesgo de fractura, pruebas complementarias como la densitometría ósea, y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para reducir el
![Pruebas complementarias
Ante una sospecha de
Osteoporosis o paciente con OP,
se recomienda solicitar:
hemograma, fosfatasa alcalina,
creatinina, proteinograma,
velocidad de sedimentación
globular, calcio y fósforo en
suero, y calciuria en orina de 24
h.
Es aconsejable en la evaluación
inicial analizar los valores de 25-
hidroxivitamina D (25-[OH]-D3),
parathormona (PTH) y hormona
tirostimulante.](https://image.slidesharecdn.com/osteoporosispres-161211115040/85/Osteoporosis-pres-14-320.jpg)
Osteoporosis pres.
- 1. Anny J. Valerio Coste MIR MFyC.
- 2. Osteoporosis Es una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone al aumento del riesgo de fractura. La resistencia ósea refleja la integración de la densidad y la calidad óseas.
- 3. Densidad ósea •Máximo de masa ósea •Magnitud de perdida Calidad ósea •Arquitectura •Recambio óseo •Microlesiones •Mineralizacion
- 6. ¿Cuándo debo sospechar de un caso de osteoporosis? No hay un protocolo de cribado poblacional aceptado de forma universal. Estrategia de búsqueda de caso basada en el antecedente de una o más fracturas por fragilidad, o la presencia de factores de riesgo clínicos significativos.
- 7. Fractura osteoporótica Se considera fractura osteoporótica o por fragilidad ósea la ocasionada por un traumatismo de bajo impacto. Una caída estando de pie a nivel del suelo o en sedestación está incluida en este concepto. Se excluyen:
- 8. Las más frecuentes y relevantes son:
- 9. Riesgo alto de fractura osteoporótica El riesgo de fractura osteoporótica viene determinado por la presencia de uno o más factores de riesgo incluida la densidad mineral ósea (DMO) baja. Consideraremos alto riesgo de fractura cuando al menos existen dos factores de riesgo alto.
- 10. Factores de riesgo de fractura De riesgo alto (≥ 2) 1. Edad avanzada (65 años) 2. Peso bajo (IMC < 20 kg/m2) 3. Antecedente personal de fractura/s 4. Antecedente materno de fractura de fémur 5. Corticoides 6. Caídas De riesgo moderado (> 1< 2) 7. Consumo de tabaco y/o alcohol 8. Menopausia precoz (45 años) 9. Amenorrea primaria y secundaria 10. Hipogonadismo en el varón 11. Enfermedades y fármacos con capacidad de disminuir la DMO: artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias, patología intestinal inflamatoria, celiaquía, malabsorción, hepatopatías, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, anorexia y bulimia, pacientes con trasplantes sólidos, hidantoínas, retrovirales, anticomiciales, etc.) 12. Factores relacionados con las caídas: trastornos de la visión, psicofármacos, ACV, enfermedad de Parkinson
- 11. FRAX, es una aplicación informática patrocinada por la OMS, para estimar el riesgo de fractura sobre la base de los factores de riesgo. Calculan la probabilidad absoluta de fractura a 10 años. Actualmente, es el instrumento más recomendado para el cálculo del riesgo de fractura osteoporótica. Se recomienda aplicarlo de forma sistemática en los pacientes en los que: a)se esté valorando la indicación de una DMO b) se esté valorando iniciar un tratamiento c) sean mayores de 65 años.
- 13. FRAX –Riesgo absoluto de fractura a 10 años<10%: bajo. –Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 10% y <20%: moderado. –Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 20%: alto.
- 14. Pruebas complementarias Ante una sospecha de Osteoporosis o paciente con OP, se recomienda solicitar: hemograma, fosfatasa alcalina, creatinina, proteinograma, velocidad de sedimentación globular, calcio y fósforo en suero, y calciuria en orina de 24 h. Es aconsejable en la evaluación inicial analizar los valores de 25- hidroxivitamina D (25-[OH]-D3), parathormona (PTH) y hormona tirostimulante.
- 15. Las radiografías de columna no son útiles para valorar la disminución de la DMO, pero permiten el diagnóstico de fracturas, incluidas las asintomáticas.
- 16. Densitometría ósea PUEDE ESTAR INDICADA EN: Hombres y mujeres mayores de 65 años con riesgo moderado de fractura (calculado a través del FRAX) cuando el valor de su resultado pueda suponer un cambio en la actitud terapéutica. Antes del inicio de tratamientos que pueden afectar a la DMO. En pacientes menores de 40 años con factores de riesgo muy elevado de fractura como: antecedentes de varias fracturas por fragilidad previas, fractura osteoporótica mayor (cadera, vertebra) o tratamiento con altas dosis de glucocorticoides.
- 17. NO ESTÁ INDICADO: De forma rutinaria antes de calcular el riesgo de fractura mediante el FRAX sin el T-score. En el estudio del dolor crónico de espalda. En el estudio de la cifosis dorsal. En mujeres menores de 65 años excepto que presenten factores de riesgo elevado para fracturas por fragilidad y osteoporosis. En el estudio rutinario de la menopausia. Para la confirmación de osteoporosis cuando ha existido previamente una fractura por fragilidad.
- 18. Medición de la densidad mineral ósea (DEXA) Definiciones DEXA Normal T-score ≥ -1 DS Baja densidad ósea (osteopenia) T-score < -1 y > -2.5 DS Osteoporosis T-score ≤ -2.5 DS Osteoporosis severa Presencia de fractura por fragilidad y baja densidad ósea
- 19. Medidas no farmacológicas Ejercicio Dieta balanceada Eliminación de hábitos tóxicos Aporte adecuado de calcio y vit. D Prevención de caídas
- 20. Ejercicio • Incrementa la masa ósea Dieta equilibrada • Evitar excesos de sal y proteinas • Exposición solar moderada Adecuada ingesta de calcio • Se recomienda una ingesta diaria de calcio de 1.000mg
- 22. Suplementos de calcio Suplementos de vitamina D Medidas anti- caidas • Logran reducir la pérdida de masa ósea •No disminuyen las fracturas Se aconseja suplementar con 800- 1.000 U de vitamina D a los OP y que tienen tratamiento.
- 23. Grado de recomendación de las intervenciones no farmacológicas Intervención DMO Fracturas vertebrales Fracturas de cadera Ejercicio físico A B-C B-C Calcio dietético B No efecto No efecto Suplementos de calcio A No efecto No efecto Suplementos de vitamina D y calcio A Bc BA en ancianos Protectores de cadera No estudios No estudios B-C DMO: densidad mineral ósea. A Grado de recomendación según el CEMB: A: extremadamente recomendable; B: recomendación favorable; C: recomendación favorable pero no concluyente; D: ni se recomienda ni se desaprueba. B Excepto ancianos. C Resultados contradictorios.
- 25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El objetivo del tratamiento farmacológico de la OP es reducir el riesgo de fractura. En el momento actual, existen tres categorías de fármacos antiosteoporóticos:
- 26. Anticatabólicos o antirresortivos • Tratamiento hormonal sustitutivo • Calcitonina • Raloxifeno • Bazedoxifeno • Bisfosfonatos • Denosumab Anabólicos • Análogos de parathormona Acción mixta • Ranelato de estroncio
- 27. BIFOSFONATOS Fármacos de primera línea Eficacia anti-fractura demostrada Se aconseja un periodo medio de 5 años Asegurar un adecuado aporte de calcio y vitamina D, Peculiaridad para tomar
- 28. Efectos Adversos Se han descrito casos de estomatitis, esofagitis, úlceras esofágicas, perforaciones y sangrado gastrointestinal. Son frecuentes las mialgias, fiebre, cefalea y artralgias. Osteonecrosis de la mandíbula
- 31. ¿Cuál es el fármaco antiosteoporótico más indicado? La selección del fármaco específico para un paciente con OP debe basarse en: a) Evidencia de la eficacia en pacientes de sus características. b) Ausencia de contraindicaciones. c) Potencialidad real de cumplimentación. d) Eventos adversos. e) Eficiencia de su prescripción.