Otitis externa i
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La otitis externa es una inflamación del conducto auditivo externo que puede ser causada por bacterias, hongos o virus. Presenta síntomas como dolor al manipular el pabellón auricular, otalgia, otorrea y pérdida de audición. El tratamiento depende de la gravedad e incluye gotas tópicas antibióticas con corticoides, analgésicos y en casos más graves, antibióticos sistémicos. La otitis externa maligna es una complicación potencialmente grave en pacientes diabéticos.
Otitis externa i
- 1. OTITIS EXTERNA Jaime Alarcón Rojas Dr. Guillermo Fonseca Risco.
- 2. Definición • Es cualquier inflamación de conducto auditivo externo, superficie externa de membrana timpánica y auricula • También conocida como otitis del nadador o de las piscinas.
- 4. 1. Los gérmenes que causan la otitis externa son flora saprofita del CAE. 2. Los hongos solo causan entre un 2% y un 10% de las otitis externas: Aspergillus (80-90%) y Cándida.
- 5. 3. En ocasiones la otitis externa es localizada y se trata de un forúnculo. El germen implicado suele ser Staphylococcus aureus. 4. El diagnóstico diferencial con OMA a veces es difícil si no puede visualizarse el tímpano; el dolor intenso a la manipulación del pabellón auricular y las adenopatías regionales son raras en la OMA. 5. En la mastoiditis aguda el pliegue retroauricular suele estar borrado, suele existir historia previa de OMA y pérdida de audición, también suele haber signos inflamatorios en la zona de la mastoides y abombamiento de la pared posterior del CAE en la otoscopia.
- 6. FACTORES DE PREDISPOSICÍÓN Humedad excesiva: climas tropicales, nadadores, buzos. Alteraciones anatómicas: estrechez. Sequedad excesiva: - Aseo riguroso. - Ausencia de cerumen - Prurito - Grataje. Traumatismo del C.A.E. Alteraciones de pH: Jabones, shampoo (alcalinos) Contaminación: Aguas (bacterias, hongos) Stress: Neurodermatitis (prurito, grataje) Alergias. Enfermedades sistémicas: D.M, anemias, inmunosupresión, etc.
- 7. OTITIS EXTERNA LOCALIZADA O FORUNCULOSIS • Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo por S. aureus. • El motivo de consulta del paciente es la otalgia, que aumenta en relación a la presión en la zona del forúnculo. • A la exploración, se aprecia una tumoración de aspecto inflamatorio que suele asentar de preferencia en la cara antero-inferior del CAE, y en la que a veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación. • Es frecuente la aparición de adenopatías satélites pre- y retroauriculares. • Adenopatías periauriculares , pueden drenar espontáneamente. Tratamiento: - ATB: Cloxacilina, Flucloxacilina, Lincomicina, Clindamicina. - Analgésicos antiinflamatorios. - Calor. - Si fluctúa: drenaje quirúrgico. Si es recurrente: cultivo, estudio DM., inmunológico.
- 8. Signos y Síntomas • El hallazgo físico fundamental de la OE es el dolor a la palpación del trago (anterior al canal auditivo) o aplicación de tracción para el pabellón auricular (el sello distintivo de la OE). Los pacientes también pueden presentar los siguientes signos y síntomas: • Otalgia - varía de leve a grave, por lo general progresa durante 1-2 días • Pérdida de la audición • Plenitud o presión en el oído • El eritema, edema, y el estrechamiento de la EAC • Tinnitus • Fiebre (ocasionalmente) • Picazón (especialmente en hongos) • Severos dolores profundos - Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener necrotizante (maligno) OE • Descarga - Al principio, claro; se convierte rápidamente purulenta y de olor fétido • Celulitis de la cara o el cuello o adenopatías del cuello ipsilateral (ocasionalmente) • Los síntomas bilaterales (raro) • Antecedentes de exposición al tipo de actividades en el agua (con frecuencia) (por ejemplo, nadar, hacer surf, kayak) • Historia del anterior trauma del oído (por lo general) (por ejemplo, limpieza de oídos contundente, el uso de hisopos de algodón, o el agua en el canal auditivo)
- 9. OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA Es la infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo. CLINICA • Otalgia • Tumoración de aspecto inflamatorio CAE • Frecuente la aparición de adenopatías satélites pre y retroauriculares.
- 10. • Diagnóstico: Clínico. • Etiología: Estafilocócica. • Tratamiento: (grado de evolución) • Aplicación tópica de pomadas antibióticas de acido fusídico o mupirocina y antibiotico Cloxacilina VO 500 mg cada 6 horas por 7 dias, mas AINE • Desbridamiento quirúrgico .
- 11. OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA La inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo. • CLINICA • Otalgia • Otorrea • Hipoacusia • Dolor de la región periauricular y mandibular
- 12. • Inspección: No se evidencia pericondritis • Palpación: • Signo princeps, el dolor a la presión del trago o signo del trago, (OE dif OM). • Dolor con la movilización del pabellón. • Otoscopia: El CAE • Congestivo • Eritematoso • Muy doloroso al tacto • Grados variables de estenosis • Edema • Otorrea
- 13. • ETIOLOGIA: • Agresiones que sufre el CAE • baños • limpieza • rascado excesivo del mismo con bastoncillos higiénicos. • Los gérmenes más frecuentes son: • Pseudomona aerugynosa • Staphylococcus aureus. • El diagnóstico Es clínico. • El tratamiento • Gotas tópicas antibióticas que lleven asociados corticoide (CIPROFLOXACINO tópico con corticoides 4 gotas cada 12 horas 7 días. • Forma sistémica analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos • No mojarse los pabellones auriculares
- 14. OTITIS EXTERNA CRÓNICA - Infrecuente. Prurito intenso e irritación. - C.A.E.: rojo brillante, sin cerumen, escasa otorrea. - Gérmenes: Pseudomonas y Proteus. Piel gruesa, estrecha. Tratamiento: difícil; aseo de C.A.E. • Gotas ATB. • Cremas de corticoide • Solución de alcohol boricado. • Evitar agua, jabón, shampoo (algodón + vaselina)
- 15. OTITIS EXTERNA MICÓTICA 10% de las otitis externas agudas. Generalmente por hongos saprófitos más que patógenos. • Frecuente: aspergillus. SP., poca cándida. • Frecuente: climas tropicales. • Frecuente: abuso de gotas ATB. Clínica: • Prurito intenso, poca otalgia, otorrea escasa. • A/v tapón micótico en C.A.E., miscelios, hifas. • Pus blanco o negro. Tratamiento: • Aspiración y aseo del C.A.E. • Gotas antimicótica locales, difexón, ácido bórico. • Rara vez terapia sistémica (Ketoconazol, Fluconazol)
- 16. OTITIS EXTERNA VIRAL Miringitis bulosa: •Bulas translúcidas, serosas o hemáticas en membrana timpánica. •Otalgia intensa, a/v otorragia e hipoacusia. Tratamiento: •Analgésicos. •Calor local. •Evitar mojarse. •Gotas ATB (prevenir infección bacteriana) •Si hay sospecha de micoplasma usar macrólido.
- 17. Herpes simple: Otalgia urente, vesículas en C.A.E. y pabellón auricular, luego costras. Cura en menos de 3 semanas espontaneamente, usar Aciclovir crema. • Herpes Zoster: - Virus varicela zoster. Vesículas en piel, neuralgia intensa, a/v falla de uno o varios pares craneanos (Ramsay – Hunt). - Otalgia intensa. Tratamiento: • Corticoide. • Aciclovir, Valaciclovir. • Descomprensión del facial. .
- 20. Tratamiento • En los estadios iniciales sin signos de gravedad y en personas inmunocompetentes sin patología de base, tan • solo es preciso instaurar tratamiento con gotas tópicas antibióticas que lleven asociados corticoides, siendo de elección los preparados de ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días. • Es importante administrar de forma sistémica analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos que ayuden al paciente a sobrellevar el dolor, a lo que también ayuda la aplicación de calor seco. • Recomendación de ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón humedecido en vaselina estéril o aceite de oliva. • En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al tratamiento anterior se añade antibióticos por vía sistémica; en caso de enfermos sin patología de base, podemos administrar Amoxicilina-clavulánico a las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinas de 2ª generación. • En caso de individuos diabéticos sin signos de gravedad, se incluye en el tratamiento de forma inicial ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por vía oral durante 5 días de forma profiláctica. • En caso de signos de extensión de enfermedad en individuos diabéticos, se inicia tratamiento con ciprofloxacino a las dosis descritas durante 10 días, vigilando cada 24 o 48h la evolución por si fuera preciso su ingreso hospitalario para tratamiento parenteral. • Es en el caso de los pacientes diabéticos donde debemos temer especialmente la aparición de la otitis externa maligna o necrotizante.