Otitis media aguda
- 1. OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CON EFUSION JAQUELINE NIEVA R 2 ORL
- 2. • Proceso inflamatorio infeccioso en el oído medio, una de las enfermedades infecciosas más común en niños menores de dos años puede ocurrir en adolescentes y adultos. • Cada año el 20% de los niños sufre esta enfermedad. • Es mayor en los meses de invierno y en la primavera temprana Mas frecuentes en los niños con menos de tres meses de lactancia materna. Se resuelve en general con los cambios anatómicos al crecimiento Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 3. OTITIS MEDIA AGUDACLASIFICACION OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA AGUDA CON EFUSION Otitis Media Aguda Recurrente • 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses • 4 episodios o mas en 12 meses • Con curación completa de los signos y síntomas. OTITIS MEDIA CON EFUSION Efusion del OM sin sintomas ni signos de inflamacion aguda de la OMA • Inicio rápido de síntomas y signos acompañados de efusión del OM. • Mt abombada, eritematosa,perforación temprana (otorrea) • Otalgia, irritabilidad, fiebre Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 6. EPIDEMIOLOGÍA Considerada un pronlema de salud mundial 2001 39% niños < 9 meses 62% niños 2 años EU 22 millones de visitas al año son por OMA y hasta 4 millones pacientes adolescentes y adultos. Episodios recurrentes ocurren en raza blanca 7% o en pacientes en estado de pobreza Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 7. EPIDEMIOLOGÍA • OMA Mayoria de los niños experimenta al menos 1 episodio durante su infancia Se calcula: • Que el 60% de los niños tendra un cuadro de OMA antes de haber cumplido el 1er año y del 50 -80% habra tenido un cuadro ANTES de cumplir los 3 años. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 8. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 9. FACTORES DE RIESGO • RELACIONADOS AL HUESPED Edad Genero Raza Prematuridad Alergia Inmunocompetencia Paladar hendido Anormalidades craneofaciales • Raza menor en niños afroamericanos • OME > Niños hispanos tienen la mayor taza de incidencia en todas las edades • Niños hispanos negros y de otros grupos raciales tienen menor riesgo de recurrencia de OM que los blancos. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 11. PATÓGENOS • Streptococcus Pneumoniae 35% • H. Influenzae 25% • M. Catarrhalis 13% • S. pyogenes 4% • OME Cronica H. Influenzae • BIOFILMS • Vía de propagación mas común: Tubárica • Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 12. ETIOLOGÍA El 40 % es provocado por virus: • VSR • Parainfluenza • Rinovirus • Influenza • Adenovirus Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 13. ETIOPATOGENIA La trompa de Eustaquio juega un papel muy importante en el desarrollo de OMA 7 años configuración de TE adulto < prevalencia de OM Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 14. ANATOMÍA DEL DESARROLLO DIFERENCIA ANATÓMICA DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO EN NIÑOS Y ADULTOS TE Niños Adultos longitud 17,5 mm 37,5 mm Angulo con el plano horizontal 10º 45º Luz Menor Mayor Densidad cartilaginosa Mayor Menor Fibras elásticas Menor Mayor Pliegues mucosos Mayor Menor cartílago Menor Tres veces mayor
- 15. ETIOPATOGENIA • Pone en contacto el oído medio con la vía aérea superior. Mantiene la presión a ambos lados de MT.(1) • Ventilación del oído medio.(1) • Proteccion • Drenaje Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 16. ETIOPATOGENIA • La obstrucción o disfunción de la TE va tener repercusión. • La patología impide la apertura de la TE, el aire de la caja timpánica se reabsorbe y se produce una presión negativa dentro de ella. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 17. FUNCION DE TE
- 18. ETIOPATOGENIA Las funciones de la TE se pueden alterar por numerosas patologías: • Congénitas: como el paladar hendido ya que impide el cierre correcto de la TE, esto ocasiona paso anómalo de secrecciones conteniendo bacterias, sustancias irritantes hacia la cavidad timpánica. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 19. ETIOPATOGENIA • Mecánicas: Ej. Hipertrofia adenoidea y los tumores benignos o malignos que ocluyen el orificio tubáricoimpidiendo su apertura. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 20. ETIOPATOGENÍA • VIRUS -Van generar citoquinas y mediadores inflamatorios. -Esto va provocar disfunción de la TE -Se va aumentar la adherencia y colonización de las bacterias de la nasofaringe. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 21. CUADRO CLÍNICO • Signos y síntomas de cuadro infeccioso • Fiebre • Otalgia • Cefalea • Hiporexia, • Vómito • Diarrea Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 22. CUADRO CLÍNICO • Va iniciar posterior a cuadro gripal: - Otalgia - Hipoacusia y ruidos en el oído (por derrame ocurrido dentro del OM. - Hipertermia • Membrana hiperémica engrosada hipomóvil a la otoscopía neumática. • Ruptura espontánea de la MT, otorrea, disminución de fiebre y otalgia. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 23. EXPLORACIÓN FISICA OTOSCOPIA: Vamos encontrar signos de inflamación de la MT. • Hiperemia • Abombamiento • Otorrea purulenta • Perforación Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 25. DIAGNOSTICO • Clínico • Otoscopia • Habitus exterior
- 26. OTOSCOPIA NEUMATICA • HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO PRIMARIO PARA EVALUAR EL ESTADO DEL OIDO MEDIO • Movilidad de la MT • MT normal Traslucida, cóncava, mov rápido(aplicación presión +/- Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 27. • > Movilidad obtener sello adecuado con otoscopio largo • < o Inmovilidad de la MT perdida de complianza del TM (MEE, cicatrices en MT, > grosor) • MT va desde abombada hasta retraida MT retraida moderadamente presión negativa, MEE. MT retracción severa = efusión MT roja trasnlucida niños con llanto secundario a engrosamiento de vasos sanguíneos en MT MT abombada y roja signpo temprano de OMa Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 28. TIMPANOMETRÍA • Provee una evaluación objetiva del estatus del oído medio cuando la otoscopia es difícil o inconclusa. • Niños > 6 ms • Produce una onda cuando la presión del oído externo iguala a la del oído medio. • Variando la presión del oído externo el timpanómetro es capaz de proveer información del estatus del oído medio. • Si existe derrame en el oído medio, entonces no cambia en las variaciones de la presión y produce una onda plana (Tipo B). Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 29. TIMPANOMETRÍA • Si el aire en el oído medio esta cerca de la presión atmosférica entonces una onda normal se produce (tipo A). • La presión negativa en oído medio resulta en onda tipo C, con el pico de compliancia en menos -99daPa (deca Pascal). Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 30. AUDIOMETRÍA • Los pacientes con OMS tienen hipoacusia moderada conductiva, es importante para evaluar la evolución y decidir sobre el tratamiento Audiometria de refuerzo visual • 6 ms 2 años estimulación de sonidos (juguetes animados) y observación de reacción del px(mov cabeza) • > 2 años similar a audiometría convencional niño coloca juguetes en un cubo • ,Por ejemplo en pacientes con umbrales de más 20dB, no se requiere intervención quirúrgica. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 31. PREVENCIÓN • Algunas estrategias son el uso de antibiótico profiláctico, vacunas y cirugía. • El régimen de antibiótico profiláctico para OMA recurrente es Amoxicilina-clavulanato 20mg/kg/d. • Recientemente el uso de vacuna antineumococo para niños menores de 2 años Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 32. TRATAMIENTO • Ya que la mayoría de los casos de OMA resuelven espontáneamente, el uso de antibióticos está sujeto a controversia. • Un Estudio de meta-análisis de antibioticoterapia vs placebo demostró que los antibióticos proveen pequeño beneficio produciendo una resolución más rápida de la sintomatología Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 33. MEDICAMENTOS • Amoxicilina mas clavulanato es el antibiótico de elección. • Antipiréticos • Analgésicos • Desongestivos • Antihistamínicos. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 34. • AMOXICILINA 1 ELECCION OMA 80-90 mg/kg/dia en 2 dosis • AMOXICILINA/CLAVULANATO 90mg/kg/dia/ acido 6.4mg/kg/dia niños tratamiento previo < 30 días, recurrencia de OMA. • CEFALOSPORINAS ( 1 línea pacientes alérgicos) CEFUROXIMA,CEFTRIAXONA,CEFDINIR,CEFODOXIMA 50mg de ceftriaxona IM/IV 3 dias Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 35. DURACION • 10 días recomendado • Estudios recientes encaminados a < costos Niños con infección severa y niños peuqeños 10 días Niños 2-5 años infección moderada 7 días Niños > 6 años 5-7 días Ceftriaxona IM 3-5 dias Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 36. • Descongestionantes y antihistamínicos No se recomiendan porque prolongan la efusión y no existe evidencia de que apresuren la curación o prevengan complicaciones • Esteriodes Esteriodes + ATB reduce los cambos inflamatorios en la mucosa del oído medio. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 37. OTITIS MEDIA AGUDA • Miringotomía para permitir el drenaje de otorrea purulenta del oído medio reservado para aquellos que no responden a antibioticoterapia, perdida auditiva o en complicaciones. OTITIS MEDIA SEROSA Opciones quirúrgicas: Colocación de tubos de ventilación y adenoidectomía. • La miringotomía y la aspiración del derrame sin colocación de tubos de ventilación no se recomienda. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 38. • Cirugia mas común • Promueve la ventilación de oído media y drenaje. • AGB o Analgesia • Microscopio Insicion radial en AS o AI pars tensa. Secrecion purulenta tomar cultivo Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 39. • Colocacion en AS > duración del TV sin embargo se asocia a perforación persistente dificl de reparar • Tubo en T pacientes jóvenes con historia de OM recurrente o persistente • Reducir la otorrea post Qx gotas de Cipro-dexa Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
- 40. BIBLIOGRAFÍA • Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media with efussion PP 3019-3037
Notas del editor
- #3: (5) Sin embargo pueden persistir con hipoacusia, problemas de equilibrio,problemas al desarrollo del lenguaje
- #4: La epidemiología de la OMA y la Otitis media con derrame (OME) se sobreponen a tal extensión que los factores de riesgo se aplican en ambas condiciones y no se considerarán por aparte.
- #10: > Incidencia OMA 6-11 ms (< 6 meses FR recurrencia) < 2 ms presenta MEE >rik persistir fluido en el 1 a. Alergia reaccion infla TE,Inflmacion y obstr nasal.secreción Nasofa con aspiración bact a OM .Preterm no relación exacta alg. autores > riesgo de Oma antes de 1 año, bajo peso y cuidados en incubadora > OME. SIDA > recurr de OMA /OM universal niños > 2 a sin reparación paladar/reparación temprana < enf OiM/DOWN anonalia TE < resistencia TE. malafuncionactiva TE reflujo de Secre.nasal
- #11: OM precedida de IVRS, OMA > otoñoinv. Guarderia OME alta en guarderías,moderada en casa con niños, menor en 1 solo hijo cuidado en casa, 1° hijo < # episodios de OM y la duración de la efusión, Muchos hermanos > riesgo inicio temprano de OM relacon a exposición a virius = disfunción TE=OMA. Tabaquismo relación no clara necesita #hr fuma/niños con OM + tubos de ventilación tardan menos (59smniños no fumador 86sm). Lactancia 6 meses > protección vs IVRS.Pobreza < acceso a Salud, > recurrencia de OMA y MEE.Chupon 25% OMA succion de secreción de nasofaringe a OiMed o fomite
- #12: Biofilms cubiertos por exopolisacaridos protección de fagocitosis/actúan como reservorio de bacterias resis ATB/nasofaringe de niños con OtitM
- #14: Niños corta,ancha,mas horizontal que adulto
- #15: *El desarrollo mas rápido de las células de las porciones petrosas y escamosas del hueso temporal se produce en los primeros 2 años de vida. *Longitud del tubo pasa de 17,5 mm de infantes para llegar a una longitud adulta de 37,5 mm. La longitud y el área de todo el lumen aumentan más del doble en comparación de adultos con niños pequeños. *Cartilaginosa del tubo es tres veces mayor en los adultos que en los niños, y el área de la sección transversal *la eficiencia de los músculos dilatadores , aumenta con la edad. La densidad de células del cartílago disminuye en la porción cartilaginosa *elastina intercelular, presente en la región bisagra entre la lamina medial y lateral , es mucho más abundante en adultos que en niños. *La lámina medial se desarrolla más que la lámina lateral y cuando se ve en sección transversal, la lámina lateral y la pared lateral del tubo desarrollan una forma más "S". Estos cambios permiten el retroceso de las trompas más eficiente. Todos estos elementos pueden desempeñar un papel en la disminución de la incidencia de otitis media con la edad.
- #16: Regular la presión + impor. Presion de oidmed equilibra pres atmosfera. Apertura activa,intermitente de la TE. Contraccion de Tens velopaladar(tragar,mov.mandibula,bostezo) afectada por osbt mecánica,anatómica.
- #18: Da a lugar a un cambio en la diferenciación celular, con lo que la mucosa se hará rica en glándulas secretoras de moco.
- #26: 3(down,paladar hendido,uvulabifida,obstrucción de amígdalas)
- #29: Presion -400 + 200 capa (decapascals) 5(>350dapas) oído normal 0 dapas
- #37: Esteriodes < prodeccion de ac araquidónico mediador de respuesta inflamatoria, provuebe remosion de fluido de OM, suprime la MUC 5 a lo que < mucinam