Otitis media aguda y secretora

Otitis Media Aguda y
Secretora
Dra. Rosa Wetzel de Gálligo

OTITIS MEDIA AGUDA
La infección bacteriana de la
mucosa del oído medio,
secundaria a la hipoxia.

Cursa con derrame seroso, luego mucoso y/o
purulento dependiendo de la agresividad del
germen y/o del sistema defensivo del
huésped. Es autolimitada y puede curar sin
tratamiento , ad integrum o con secuelas.
Se acorta con antibióticos.

Es una Hendidura tallada en los huesos
del Cráneo

Revestida de
mucosa respiratoria
Hendidura en elHendidura en el
craneocraneo
Hendidura en elHendidura en el
craneocraneo
nasofarinx

Otitis media aguda y secretora

Brilla
Perlada
Translucida
MOVIL

¿Cómo llega la infección
al O.M.?
• A través de la Trompa de
Eustaquio
• A través de un Traumatismo en
la membrana timpánica.
• Por vía hematógena
• Por su ubicación en los huesos
del cráneo y su estrecho
contacto con la cavidad
craneana.

El mecanismo
• INFLAMACION
• INFECCION NASAL
• ENGROSAMIENTO
• TISULAR
• BLOQUEO DE TROMPA
• HIPOXIA EN OIDO MEDIO
• DERRAMES

Factores Predisponentes
1.EnfErmEdad dE las vías rEspiratorias
supEriorEs:
-nasofaringitis
-adEnoiditis
-HipErtrofia adEnoidEa
-sinusitis
-rinitis alérgica

2.anatomía dE la tuba auditiva:
comunica la cavidad dEl oído mEdio con la
nasofaringE. su función Es la vEntilación dEl
oído mEdio, Equiparando la prEsión
atmosférica a ambos lados dE la mEmbrana
timpánica y siEndo un conducto fisiológico dE
drEnajE dEl oído.

-tiEnE 18 mm al nacEr .
-más ancHa, más corta y más
Horizontal, lo quE favorEcE las
infEccionEs ascEndEntEs dEsdE la
faringE.
-ostium timpánico más bajo y El
faríngEo más alto, facilitando El
drEnajE dirEcto al o. mEdio
En adultos:
-alcanza una longitud dE EntrE 35-37
mm.
-sE HacE vErtical.
-El ostium timpánico sE sitúa más alto
quE El faríngEo.

la tuba sE abrE al dEglutir, bostEzar y
al Estornudar, dEbido a la contracción
dEl músculo pEriEstafilino ExtErno ,quE
Está inErvado por la rama maxilar
infErior dEl trigémino. sE ciErra cuando
EstE músculo sE rElaja.
El EpitElio quE rEcubrE la tuba Es
columnar psEudoEstratificado ciliado
con células caliciformEs, al igual quE
El EpitElio faríngEo.

3.
Edad: afEcta todas las EdadEs, siEndo mayor
su incidEncia En los 3 primEros años dE
vida(75% dE los mEnorEs dE 2 años Han tEnido
al mEnos un Episodio dE o. m. a).
tEnEr El primEr Episodio dE o. m. a antEs dE
los 6 mEsEs dE vida sE considEra por si solo un
factor dE riEsgo.
4.
sExo: más afEctado El masculino.
5.
prEdisposición gEnética: Historia familiar dE
o. m. a rEcurrEntE.

6.no lactancia matErna.
7.déficit inmunológico.
8.dEficiEncias nutricionalEs (vitamina
a, zinc y HiErro).
9.condición dE fumador pasivo.
10.asociación a dEtErminadas
EnfErmEdadEs:
-paladar HEndido
-síndromE dE down
- fibrosis quística.
11.asociación a factorEs alérgicos.

Etiologia
En nEonatos: prEdominan los gérmEnEs gram nEgativos
(E. coli y s. aurEus).El manEjo dEbE sEr siEmprE
Hospitalario y por vía parEntEral.
Hasta los 14 años: una infEcción vírica Es
sobrEinfEctada por bactErias (s. pnEumoniaE, H.
influEnzaE no tipificablE, strEptococcus b-HEmolítico
dEl grupo a, moxarElla catarrHalis, s. aurEus)
mayorEs dE 14 años: s. pnEumoniaE, strEptococcus b-
HEmolítico dEl grupo a y s. aurEus

CLASIFICACION
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:
A. OTITIS MEDIA AGUDA
b. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE
OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.
C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE
POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO
ANTIMICRObIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA
MEMbRANA TIMPÁNICA. IMPORTANCIA DE LOS
GÉRMENES ENTÉRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS
(PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)

MANIFESTACIONES CLINICAS
OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE
ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.
SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.
FIEbRE ALTA, NAÚSEAS, VÓMITOS, DIARREAS E
IRRITAbILIDAD (EN NIÑOS PEQUEÑOS)

1.HIPEREMIA:
SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA
TUbA.
CLÍNICAMENTE:
FIEbRE Y OTODINIA.
OTOSCOPÍA: MEMbRANA TIMPÁNICA
CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL
MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA
PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA
VASCULARIZACIÓN.

Otitis media 1er estadio:
CONGESTIÓN O HIPEREMIA

2.EXUDATIVA:
SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO,
FIbRINA, ERITROCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS
CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES
CUbOIDEAS DEL TÍMPANO SE
CONVIERTEN EN CALICIFORMES
MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN
EXUDADO A PRESIÓN

CLÍNICAMENTE:
-OTALGIA
-FIEbRE SEVERA
-REACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS Y
LACTANTES PEQUEÑOS)
OTOSCOPÍA:
MEMbRANA TIMPÁNICA ENGROSADA,
CONGESTIVA Y AbULTADA, CON
PÉRDIDA DE SUS DETALLES
ANATÓMICOS

3.SUPURATIVA:
OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL
DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO,
SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO
MUCOPURULENTO.
CLÍNICAMENTE:
-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA
-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEbRE
-SE RESUELVEN EL EDEMA Y LA SENSIbILIDAD
MASTOIDEA.

OTOSCOPÍA:
AbOMbAMIENTO DE LA MEMbRANA
TIMPÁNICA, MICROAbSESOS,
PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE
LA MEMbRANA TIPÁNICA.
OTORREA.
(O DEbEMOS RECURRIR A LA
MIRINGOTOMÍA)

1.SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD
LOCAL Y/O SISTÉMICA.
LOCALES:
OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y VÉRTIGO
SISTÉMICOS:
FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA,
ANOREXIA, VÓMITOS Y DIARREAS.

2.PRuEBAS ACuMÉTRICAS:
*WEBER: LATERALIzADO AL OÍDO
ENFERMO O AL MáS ENFERMO.
*RINNE: CONDuCCIÓN ÓSEA MAYOR quE LA
CONDuCCIÓN AÉREA.
AMBAS PRuEBAS MuESTRAN LA
PRESENCIA DE uNA hIPOACuSIA
CONDuCTIVA.
3.AuDIOMETRÍA TONAL: hIPOACuSIA
CONDuCTIVA PARA LAS FRECuENCIAS
GRAVES Y LuEGO PARA LAS AGuDAS (SI
SE SIGuE ACuMuLANDO LÍquIDO).

MIRINGOTOMIA:
DRENAJE Y VENTILACION
EXAMEN BACTERIOLOGICO
ANTIBIOGRAMA
DOLORDOLOR
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Necesidad de ANTIBIOTICOSNecesidad de ANTIBIOTICOS

Si ya fue tratada en el ultimo mes
Amoxiclavulanico 100 mg /kg /dia
Hasta 890 mg por dosis.
Si ha hecho rash : cefuroxime
Si anafilaxis : eritro/claritro/clindamicina
MÁS sulfas
Si vomita : ceftriaxona IM o IV

4.COALESCENCIA:
-SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS.
SE MANTIENE LA SECRECIÓN
MuCOPuRuLENTA POR MáS DE DOS SEMANAS
DE EVOLuCIÓN.
-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y
LA REACCIÓN MASTOIDEA, quE SE hACEN
MáS INTENSOS DE NOChE. hAY FEBRÍCuLA Y
LEuCOCITOSIS.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS
DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
Otras:
-petrositis
-sordera

O.M.AO.M.A
O.M.SO.M.S
O.M.MO.M.M..
O.M.EO.M.E
SECUELASSECUELASO.M.C.O.M.C.
SILENT O.M.SILENT O.M.
RESOLUCIONRESOLUCION
El continuumProf. Paparella (USA)El continuumProf. Paparella (USA)

Otitis media con derrame
Otitis media serosa oído izquierdo
• “Oído tapado”
• Se marea
• Siente ruidos en
el oído
• Su voz le
retumba

Es un proceso inflamatorio del oido
medio, en el que se acumulan
secreciones
serosas o mucosas , sin que existan
signos clínicos de infeccion, como
dolor
o fiebre. Puede volver a la
normalidad sin tratamiento, luego de
3 meses;
habitualmente no necesita
antibióticos.
Si no resuelve en ese plazo, o si la
sordera es importante, se realiza
miringotomia con tubo de
ventilación,

Seguimos con antibióticos
10 días más según resultado
bacteriológico.
OMSecretora
(mucoide /serosa )

ESTUDIOS AUDIOMÉTRICOS
conduccion
derrame

Tratamiento
• Antibióticos
• Corticoides
• Miringotomía
larga duración
• NO USAR
QUIMIOPROFILAXIS

Si el derrame persisteSi el derrame persiste
más de 3 mesesmás de 3 meses
O si es muy sintomáticoO si es muy sintomático
Anestesia General.Anestesia General.
Permanece meses o añosPermanece meses o años
Puede dejar perforaciónPuede dejar perforación
Puede causar granulacionesPuede causar granulaciones
Hipoacusia perceptivaHipoacusia perceptiva
Infección a pseudomonasInfección a pseudomonas
Anestesia General.Anestesia General.
Permanece meses o añosPermanece meses o años
Puede dejar perforaciónPuede dejar perforación
Puede causar granulacionesPuede causar granulaciones
Hipoacusia perceptivaHipoacusia perceptiva
Infección a pseudomonasInfección a pseudomonas
Se agrega a adenoidectomía si hay infección crónica VAS

Niño de 8 meses con fiebre, irritabilidad, nariz con
Mucosa congestiva, edematosa, secreciones serosas.
Llora, rechaza el biberón, no duerme.
Esta imagen otoscopica:
DIAGNOSTIQUE
1)OTITIS MEDIA CRONICA
2)OTITIS MEDIA AGUDA, ESTADIO
HIPEREMICO
3)OTITIS MEDIA SECRETORA
4)OTITIS MEDIA AGUDA, ESTADIO
EXUDATIVO

PACIENTE DE 7 AÑOS DE EDAD CON HIPOACUSIA, SENSACION DEOÍDO OCUPADO, NO FIEBRE, NO DOLOR. ESTA IMAGEN OTOSCOPICA,ESTA A.T. Y ESTA IMPEDANCIOMETRIA.

¿Cuál es el diagnostico correcto?
1) OTITIS MEDIA AGUDA
2) OTITIS MEDIA SECRETORA
3) OTITIS MEDIA CRONICA

PACIENTE CON ESTA IMAGEN OTOSCOPICA, HIPOACUSIA
CONDUCTIVA. ACUFENOS PULSÁTILES, SIN DOLOR, SIN
FIEBRE, SIN OTORREA. DIAGNOSTIQUE.
1) O.M.A.
2) O.M.C.
3) GLOMUS YUGULARIS
4) MIRINGITIS

Niño con Otodinia, fiebre, compromiso del
estado general. Esta otoscopia.
¿qué tratamiento NO ES correcto?
1) amoxiclabulanico 100mg por kilo por día
2) ceftriaxona I.M./I.V.
3) miringotomia mas tratamiento antibiótico
guiado por cultivo
4) antipiréticos y sulfas a bajas dosis

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