Otro (pequeño) mundo es posible

ATENCIÓN
PRIMARIA
Reflexiones desde La Cabecera
Maribel Valiente. Estudiante de Medicina, Universidad de Albacete
Sara Calderón. Residente de MFyC, CS Cartuja, Granada

1932. Ávila. Misiones Pedagógicas en la Segunda República.
"Somos una escuela ambulante que quiere ir de pueblo en pueblo. Pero una escuela donde
no hay libros de matrícula, donde no hay que aprender con lágrimas, donde no se pondrá a
nadie de rodillas como en otro tiempo. Porque el gobierno de la República que nos envía,
nos ha dicho que vengamos, ante todo, a las aldeas, a las más pobres, a las más
escondidas y abandonadas, y que vengamos a enseñaros algo, algo que no sabéis por
estar siempre tan solos y tan lejos de donde otros lo aprenden, y porque nadie hasta ahora
ha venido a enseñároslo; pero que vengamos también, y lo primero, a divertiros".4
Manuel Bartolomé Cossio, diciembre de 1931.

2ª República
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria

1940. Adolf Hitler y Francisco Franco en la Entrevista de Hendaya

2ª REPÚBLICA (1931-1936)
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
En 1942 el sistema público de
seguro daba cobertura al 20% de la
población, en 1950 al 30% y en
1960 al 45%.

1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
A la administración Pública le cumple
atender aquellos problemas sanitarios
que pueden afectar a la colectividad
considerada como conjunto, le
compete desarrollar una acción de
prevención, en suma. La función
asistencial, la atención a los problemas
de la salud individual, quedan al
margen.

Años 60. Fábrica de Seat. Símbolo del desarrollismo económico

1965. Madrid. Tierno Galván es expulsado de la Universidad por apoyar los movimientos estudiantiles

Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria

15 de Junio de 1977. Las primeras elecciones libres tras el Franquismo

La clase media
(Años 60-70)
LA TRANSICIÓN (1975)
1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)
Nuevos retos:
- Gran variedad de redes de asistencia sanitaria
- La AP y la Salud Pública presentaban grandes retrasos
y estaban separadas entre sí
- Distribución geográfica irregular
- Cobertura sanitaria desigual

1978. Kazakhstan. Conferencia Alma-Ata

La clase media
(Años 60-70)
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)
1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud
Recoge el derecho de todos los
ciudadanos a la protección de la
salud…compete a los poderes públicos
garantizar y tutelar la salud pública
mediante medidas preventivas y las
prestaciones y servicios necesarios,
fomentando la educación sanitaria
1978: FORMACIÓN MIR
Se reforma el sistema de formación de los médicos generales
1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD
Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional
y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad
Salud

23 de Febrero de1981. Intento de golpe de estado de Tejero

La clase media
(Años 60-70)
Salud
1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN
Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias
INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)

España: Análisis del Sistema Sanitario 2010. Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. Health Systems in Transition.
Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/observatorioEuropeo/EspanaAnalisisSistemaSanitario2010.pdf

La clase media
(Años 60-70)
Salud
1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD
Define las características esenciales de la AP Española

1986. Felipe Gonzalez firma el Tratado de Adhesión de España a la CEE

1986. Yoyes es asesinada por ETA en Ordizia

La clase media
(Años 60-70)
Salud
1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD
Define las características esenciales de la AP Española
ADHESIÓN A LA CEE Y LA OTAN (1986)
ETA mata a Yoyes (1986)
1986: LEY GENERAL DE SANIDAD
Se crea en SNS. Transición del modelo Bismarck al modelo Beveridge
Características del Sistema Nacional de Salud:
- Cobertura universal y no discriminativa de todos los ciudadanos
- Financiación pública a través de impuestos
- Gratuidad de las prestaciones asistenciales
- Descentralización competencias y coordinación estatal
- Organización territorial
- Potenciación de la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad
- Participación comunitaria

(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65.
(3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation
and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65
(4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.
ACCESIBLIDAD
Equidad
¡No equivale a atención indiscriminada!
Primer nivel, mayor accesibilidad
Gatekeeper, el papel del filtro
¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA?
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?

INTEGRALIDAD
Identificar génesis de problemas: vecino-barrio
Curación, prevención, promoción
Interdisciplinariedad

COORDINACIÓN
Disponibilidad y manejo de información
Moderar la tendencia a la imposición
Ponderar las distintas perspectivas y opiniones
Evitar repeticiones innecesarias de pruebas y exploraciones

LONGITUDINALIDAD
“Mi” centro de salud
Asistencia regular y centrada en la persona
Evaluación continuada en la cotidianeidad
La atención se adapta a las necesidades específicas
Conocimientos acumulados acerca del entorno del paciente
y sus enfermedades

LOS PACIENTES Y SUS CIRCUNSTANCIAS…
Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dec;80(4):569-89.

¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?
¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?
¿QUÉ VARIABLES ESCOGEMOS?
B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.

B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.

(2)La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca. Informe sobre la salud en el mundo.
Organización Mundial de la Salud. 2008. Disponible en:http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
Relaciona la AP con un menor número de hospitalizaciones y
atención médica urgente, menor riesgo de sobretratamiento y
mejor detección de los efectos indeseables de las intervenciones
médicas (2)

El PAPEL DEL “FILTRO”
(3) Bibliografía y lecturas en www.lacabecera.org
Ante trastornos infrecuentes, las pruebas tienden a ofrecer resultados falsos positivos,
sometiendo a los pacientes a una serie de intervenciones diagnósticas innecesarias…

AMENAZAS EN LOS TIEMPOS QUE CORREN
Casado Vicente V et al. La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012.
Gac Sanit. 2012; 26(S):69-75.
Las UNIVERSIDADES y el Sistema Educativo

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