Oxigenoterapia y humidificacion

Patricia Cáceres Janneth Pajarito Docentes Oxigenoterapia y Humificación

Definición Es el uso terapéutico del oxigeno, el cual debe prescribirse fundamentado en una razón valida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otro medicamento

Objetivos Tratar o prevenir la hipoxemia Tratar la hipertensión pulmonar Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico

Finalidad Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

Indicaciones Disminución de la cantidad de o2 inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación V/Q. Alteración en la trasferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Disminucion gasto cardiaco.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMAS CERRADOS SISTEMAS ABIERTOS ANESTESICOS, PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SE DIVIDEN ALTO FLUJO BAJO FLUJO

ADMINISTRACION DE OXIGENO Sistemas de ALTO FLUJO de oxígeno Sistemas de BAJO FLUJO de oxígeno Aportan toda la atmósfera de gas respirado Pueden dar FIO 2 altas o bajas No aportan todo el gas respirado Pueden dar FIO 2 altas o bajas

SISTEMAS DE BAJO FLUJO En estos sistemas la FIO2 es desconocida ya que ella depende de 2 factores: Del flujo de oxigeno suministrado La FIO 2 aumenta cuando el flujo incrementa. 2. Patron respiratorio Amayor frecuencia respiratoria, mayor entrada de gas.

Sistemas de Bajo Flujo: Permiten que el paciente inhale aire ambiental y lo mezcle con 02. No dan una concentración de 02 constante depende del patrón respiratorio del paciente y requiere de un buen ajusten la cara. Son económicos y cómodos. No es posible controlar temperatura y humedad

Sistemas de bajo flujo Mascarilla facial simple Mascarilla con reinhalacion Mascarilla reinhalacion Cánula nasal

CANULA O CATETER NASAL Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno Flujo de O 2 (L/min) FIO 2 1 2 3 4 5 6 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44

Mascarillas con reservorio Reinhalación No reinhalación

MASCARAS con BOLSA RESERVORIO Flujo de O 2 (L/min) FIO 2 6 7 8 9 10 0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.80 Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

Sistema de alto flujo Sistema de recirculación que toma y pierde aire hacia el ambiente. El oxigeno que se dirige desde el suministro al paciente por la abertura del dosificador, se mezcla en forma simultanea y en relación a la apertura del dosificador con aire ambiental. El conjunto determina la dosis efectiva, lo que corresponde el principio venturi.....

SISTEMAS DE ALTO FLUJO SISTEMAS VENTURI Se explica porque el sistema tiene un orificio estrecho a través del cual se acelera un flujo de gas y al disminuir la presión lateral produce succión generando un mezcla de aire con oxigeno para lograr una FIO2 estable.

PRINCIPIO DE BERNOULLI La presión lateral de un gas en movimiento varia inversamente con su velocidad.

Sistemas Venturi Máscaras de Flujo Controlado FIO 2 O 2 (L/min) 24% 28% 32% 36% 40% 2 4 6 8 10

VENTAJAS Satisfacen la demanda del flujo inspiratorio del paciente. Proporciona la totalidad de la atmosfera esperada. Asegura un FIO2 constante, conocida y predecible. Puede proveer una adecuada humidificación del o2 puesto que una fracción alta del volumen es suministrada por el ambiente. Posibilitan el calentamiento de los gases.

PRECAUCIONES Pacientes con hipercapnia crónica co2 = 44. FIO2 mayor o igual a 50%, puede producir atelectasias por absorción, toxicidad por oxigeno y depresión de la función ciliar. En prematuros debe evitarse llegar a 80 mmhg por posibilidad de retinopatía. En niños con mal formación cardiaca. Contaminación bacteriana asociada a sistemas.

CONTRAINDICACIONES Cuando no hay hipoxemia documentada excepto en IAM. Ductus arterioso. Foramen oval. Hipoxemia crónica.

Métodos diagnósticos Gasimetría arterial: Interpreta los niveles de gases en sangre arterial Oxímetro de pulso: Mide la cantidad de oxígeno a la hemoglobina de manera no invasiva

CAUSAS DE HIPOXEMIA PULMONARES EXTRAPULMONARES DESEQUILIBRIO V A /Q SHUNT INTRAPULMONAR ALTERACION DE LA DIFUSION HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESCENSO DE FIO 2 DESCENSO DE PVO 2 DESCENSO DE GC

DISMINUCION DE RELACION V A /Q V A /Q<1 O 2 = 21% P A O 2 =50 P A CO 2 =100 PvO 2 =40 (75%) PcO 2 =50 (84%) PcO 2 =100 (99%) PaO 2 =65 (92%) P A O 2 =100 P A CO 2 =40

Efectos respiratorios no deseados Depresión del control central Vasodilatación pulmonar y disbalance V A /Q Hipercapnia Atelectasias de reabsorción Traqueobronquitis aguda Disminución del clearence mucociliar Daño alveolar difuso SDRA Displasia broncopulmonar

Patricia Cáceres Janneth Pajarito Docente HUMIDIFICACION

FUNCIONES 1. Sistema inicial de conducción 2. Sistema de limpieza de gases 3. Regulación de la temperatura 4. Provee humedad para optimo funcionamiento alveolar

Humedad Absoluta : Capacidad de un gas para contener vapor de agua , a una temperatura dada aumenta en forma directamente proporcional a la temperatura. Humedad Relativa: Proporción del contenido de agua presente en el gas y la capacidad de retención de agua por ese gas a un temperatura dada

HUMIDIFICADORES Humidificador simple o de Contacto .

HUMIDIFICADORES Humidificador de Inmersión o Burbuja. Válvula sobrepresión .

HUMIDIFICADORES Humidificador de Inmersión o Burbuja.

HUMIDIFICADORES Nebulizador Infección Engrosamiento pared vascular Edema

HUMIDIFICADORES Vía aérea Artificial I E HT VENTILADOR

HUMIDIFICADORES Intercambiador de Calor y Humedad

TOXICIDAD POR OXÍGENO 100% (+ 40 horas ): Traqueobronquitis, Neumocitos tipo II, destrucción células endoteliales, engrosamiento mm alveolo-capilar. 85% (7 días): Hipertrofia Tipo II, edema mitocondrial. 70% (24 horas): Fibrosis. 60% (7 días): Neumocitos I y II normales. 40% (30 días): Pulmón normal

TOXICIDAD POR OXÍGENO Retinopatía del prematuro. Atelectasia por ausencia de nitrógeno. Shunt con bronquio permeable (No O2) EPOC.

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