P1 Patologia Quirurgica.pdf
- 1. TEMA 2: Materiales tipos y técnicas de sutura; técnicas de hemostasia; tipos de sondas y sistemas de drenaje. EQUIPO 2 703°
- 3. CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA •No provoque respuesta tisular •Resistencia a la tracción •Ser estéril •Accesibilidad •Fácil manejo IDEAL
- 4. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA Su origen: •Naturales Animal Vegetal Mineral •Sintéticos Riqueza proteica que los convierte en promotores de una respuesta hística exagerada. Escasa reacción hística Mejorar algunas de las características de los materiales naturales
- 5. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA Su naturaleza: •Trenzados o multifilamentosos •Monofilamentosos Aumentar su resistencia a la tensión, mayor flexibilidad y menor resistencia a la fricción Propensión a la contaminación de las hebras y aumento de la reacción hística. De gran resistencia Muy recomendable en intervenciones quirúrgicas con graves infecciones.
- 6. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA Su duracion •Absorbibles •No absorbibles Naturales: sometidos a la acción de enzimas proteolíticas producidas por los lisosomas del huésped Sintèticos: reabsorción por hidrólisis, al ser penetrados por el agua corporal y romper su cadena de polímeros Permanecen en su sitio de modo permanente Cierre de la fascia abdominal y sutura de vasos sanguìneos y pròtesis valvulares
- 8. CALIBRE DE LOS MATERIALES DE SUTURA Calibre: diámetro de un hilo seleccionado de modo transversal USP
- 9. TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA Ambroise Paré-Renacimiento ● Perforantes: Traspasan el espesor total de un tejido. ● No perforantes: Traspasan solo algunas capas INTRODUCCIÓN
- 10. TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA ● Sutura ● Porta agujas ● Pinzas de disección ● Pinzas Kelly ● Tijeras ● Guantes estériles ● Gasas MATERIALES
- 11. CATGUT (SIMPLE O CROMICO) ORGÁNICA, TRENZADA, ORIGEN ANIMAL (SUBMUCOSA DEL INTESTINO DE LOS BOVINOS), ABSORBIBLE POR PROTEOLISIS, DURACION 7-20 DIAS. ALTA FRICCIÓN, ALTA REACCION INFLAMATORIA, ALTA CAPILARIDAD 3-0, 2-0 y 0 MUCOSAS GINECOLOGICO (EPISIORRAFIA, HISTERRORAFIA, COLPOPLASTIAS) COLOPROCTOLOGOS (ANODERMO, MUCOSA RECTAL) BUCAL
- 12. SEDA ORGÁNICA, ANIMAL, TRENZADA, NO ABSORBIBLE. AUMENTADA CAPILARIDAD, MEDIANA FRICCIÓN, ALTA RESPUESTA INFLAMATORIA, BAJA MEMORIA. 3-0, 2-0, 0 LIGADURA DE VASOS SANGUINEOS (HEMOSTASIA) LIGADURA DE ESTRUCTURAS HUECAS
- 13. VYCRIL (POLIGLACTINA 910) SINTETICA,, TRENZADA, ABSORBIBLE 60-90 DIAS FUERZA TENSIL. 120 DIAS ABSORCION POR HIDROLISIS. AUMENTADA CAPILARIDAD (EVITAR SU USO EN HERIDAS CON ABUNDANTE EXUDADO E INFECTADAS), MEDIANA FRICCIÓN, BAJA RESPUESTA INFLAMATORIA (NO DEJAR CERCADE LA EPIDERMIS POR GRANULOMAS), BAJA MEMORIA. 4-0, 3-0, 2-0, 0, 1 LIGADURA DE VASOS Y VISCERAS HUECAS, ANATOMOSIS INTESTINALES, MIORRAFIA, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, CIERRE DE APONEUROSIS
- 14. NYLON SINTETICA, MONOFILAMENTO, NO ABSORBIBLE. FUERZA TENSIL PROLONGADA. NULA CAPILARIDAD , NULA FRICCIÓN, NULA RESPUESTA INFLAMATORIA , MEDIANA MEMORIA. BAJO COSTO 10-0… 5-0, 4-0, 3-0, 2-0, 0 PIEL
- 15. POLIPROPILENO (PROLENE) SINTETICA, MONOFILAMENTO, NO ABSORBIBLE. FUERZA TENSIL PROLONGADA. NULA CAPILARIDAD , NULA FRICCIÓN, NULA RESPUESTA INFLAMATORIA , MUY ALTA MEMORIA. ALTO COSTO 4-0, 3-0, 2-0, 0, 1 CIERRE DE FASCIAS Y APONEUROSIS
- 16. SUTURA INTERRUMPIDA O DISCONTINUA Utilizado en urgencias; o cuando los tejidos afrontados no ejercen gran tensión; Punto de entrada (1), a 0.5 a 1.0 cm del borde distal de la herida y un punto de salida (2), a 0.5 a 1.0 cm del borde proximal. Secuencia: distal - proximal Al finalizar se anuda empleando uno o varios nudos cuadrados.
- 17. PUNTO SIMPLE Se utilizan varios puntos separados, para repartir la tensión de toda la herida de manera equitativa entre ellos. Cuidar distancia. Ventaja: Si alguno se rompe o afloja, los demás pueden mantener el tejido aproximado.
- 18. PUNTO EN “X” Posee una gran resistencia, empleado al suturar tejidos sometidos a gran tensión. El punto de entrada (1) se encuentra a 0.5 a 1.0 cm del borde distal de la herida, sale a la misma distancia en el borde proximal (2) para entrar por el borde distal, más adelante del punto de entrada (3), y rematar con el punto de salida (4), Secuencia: distal-proximal-distal-proximal.
- 19. PUNTO EN “U” Punto de colchonero horizontal. El punto de entrada (1) 0.5 a 1.0 cm del borde distal y sale a la misma distancia en el proximal (2). Después se vuelve a entrar por ese mismo borde proximal (3) entre 0.5 y 1.0 cm delante del punto anterior y recupera el hilo saliendo (4). Secuencia: distal-proximal-proximal-distal. El resultado es un punto de sutura evaginante.
- 20. PUNTO DE SARNOFF Punto de colchonero vertical, El trazo comienza en el sitio de entrada (1) entre 0.5 y 1.0 cm del borde distal y sale justo enfrente del borde proximal (2). (plano profundo); A continuación, a la misma altura del sitio de salida (2), se toma tejido a 1.0 mm del borde proximal (3), para finalizar el punto enfrente (4), completando un plano superficial. Secuencia: lejos-lejos-cerca-cerca. El resultado es un punto evertido de gran resistencia.
- 21. SUTURA CONTINUA O SURGETE Es una progresión de puntos simples, tantos como la longitud de la herida haga necesarios. Se inicia con el punto de entrada (1) y termina justo enfrente, entre 0.5 y 1.0 cm del borde proximal de la herida (2). Después se anuda el hilo. Se toman de nuevo los bordes distal y proximal, jalando, se afrontan los bordes de la herida (ayudante). Cuidar que entren y salgan de manera equidistante y se repartan de manera uniforme. SUTURA CONTINUA
- 22. SUTURA ANCLADA Es un tipo de sutura corrida o no interrumpida similar al anterior, con la variante de que cada punto, es entrelazado con su propia hebra para impedir que se afloje por una excesiva tensión. El resultado es que, pese a la tensión, el hilo no se afloja, ayudando a mantener los bordes afrontados. En laparotomía de pacientes con procesos infecciosos, obesos, desnutridos, es la técnica seleccionada.
- 23. Agradables resultados estéticos, poco visibles. Se ubica en el extremo superior de la lesión, y penetra al interior (1). Una vez adentro, sin haber anudado la hebra, se procede a tomar por dentro el borde distal de la herida a nivel dérmico, y avanzar hacia el extremo inferior. Secuencia: distal-proximal-distal-proximal, Jalando la hebra por sus dos extremos, entrada y salida, es necesario asegurarse que el hilo corra libre. SUTURA SUBDERMICA
- 26. TÉCNICAS DE HEMOSTASIA Hemostasia: Proceso por el que se mantiene la sangre dentro de su continente (vasos sanguíneos). Existen mecanismos de hemostasia naturales o fisiológicos, dentro de los cuales está la hemostasia primaria o plaquetaria, y la hemostasia secundaria o plasmática. Clasificación: Pueden considerarse como: ❖ Naturales ❖ Fisiológicos ❖ Artificiales. Métodos temporales Métodos definitivos
- 27. Hemostasia artificial Hemostasia temporal. Oclusión digital. Consiste en aplicar oclusión del vaso mediante un dedo. Oclusión dígito-digital. Algunos órganos y tejidos son atrapados por la mano del cirujano Compresión directa. Recargarse sobre el sitio de sangrado y empleando algún material textil como gasa o compresa durante algunos minutos. Compresión indirecta. Aplicación de presión donde se supone está el trayecto del vaso afectado.
- 28. Pinzamiento. ❖ Pinzas de Halsted que poseen puntas finas y delicadas ❖ Pinzas de Kelly o Crile ❖ Pinzas de Heaney Forcipresión o control vascular. Puede hacerse a través de una cinta umbilical o hilo de sutura que funcione como rienda. Pinza Satinsky, que mientras ocluye el sitio del vaso que ha sido dañado no interrumpe el flujo sanguíneo.
- 29. Métodos definitivos: Ligadura. Ligaduras simples, es de material absorbible. Las grapas son una variante de esto. Transfixión. Aplicar una mayor fuerza tensil para obliterar el vaso con mayor seguridad, sujetándolo firme. Reconstrucción vascular. Reparación de un vaso que ha sido dañado.
- 30. Clipaje o engrapado. Aplicación de grapas que se aplican una o una para hemostasia, o en secuencias circulares o lineales. Cera para hueso. La capa de tejido esponjoso de un hueso, combinado con cera de abeja, resulta ser un componente hemostático efectivo. Electrocoagulación. La aplicación de calor en la zona de sangrado logra hemostasia efectiva. Láser. La luz emitida por radiación produce calor en el sitio de aplicación, y puede coagular o cortar por vaporización.
- 31. Bisturí armónico o disector ultrasónico. Cortes en breves superficies de contacto o de coagulación en superficies de contacto más amplias. Celulosa oxidada. Reacciona en un tiempo de 2 a 8 minutos con la sangre, y forma un coágulo de manera artificial. Colágena cristalizada. Su acción hemostática demora entre 1-5 minutos, incrementa la adhesión, activación y agregación plaquetaria. Trombina. Actúa de forma directa sobre la superficie sangrante.
- 32. Esponja de gelatina. Transmite presión en el área donde exista sangrado. Adhesivos tisulares derivados del cianoacrilato. Sólo se recomienda en cirugías donde exista un sangrado abundante debido a su toxicidad. Albúmina y glutaraldehído. La albúmina sérica purificada por precipitación caliente y radiación. Mientras tanto, el glutaraldehído en las superficies del sitio de la herida. Malla de ácido poliglicólico. Es una red creada a partir del mismo compuesto que el material de sutura.
- 34. DEFINICIÓN Una sonda es un instrumento de forma tubular, que puede ser introducido al organismo a través de orificios naturales o artificiales. ● Plástico. ● Caucho. ● Látex. ● Silicón. Catéteres: son instrumentos tubulares de calibres muy delgados, propios para introducirlos dentro de vasos sanguíneos. Cánulas: son de calibres muy diversos, por lo general de menor longitud y mayor rigidez que las sondas.
- 35. TIPOS DE SONDA 1 Sonda de Levin Especial para colocarse en el tubo digestivo a través de boca o nariz. Sonda de Foley Instrumento de gran flexibilidad que puede ponerse a traves de la uretra 2 Sonda de Nélaton Drenaje de abscesos intra o retroperitoneales 3
- 36. TIPOS DE SONDA 4 Sonda de Kehr Es más utilizada en cirugia de vias biliares Sonda de Catell Muy similar a la anterior, la “T” tiene más longitud (30 cm) 5 Sonda de Sengstaken- Blakemore Sonda flexible pero resistente para colocar en el esofago y en el estomago 6
- 38. SISTEMAS DE DRENAJE Son mecanismos o dispositivos de mayor o menor complejidad, artificiales, que se colocan en algún lugar del organismo, comunicándose con el exterior para proteger los tejidos de una colección de líquidos, favoreciendo su evacuación.
- 39. Objetivos de los drenajes ● Favorecen la eliminación o evacuación de material purulento ● Permiten la fuga al exterior de excreciones o secreciones, creando así conductos fistulosos para evacuar orina, líquido gástrico, pancreático, intestinal, bilis, incluso aire ● Prevenir o controlar infecciones, facilitando la evacuación de material al exterior
- 40. TIPOS DE DRENAJE Por su finalidad ● Profilácticos. Se emplean cuando no existe, pero se presume que pueden llegar a existir fugas y/o colecciones de algún tipo. ● Terapéuticos se utilizan una vez que ya se presentan colecciones o fugas que se pretenden controlar. ● Diagnósticos. Consideradas de esta forma cuando se emplean para conocer qué tipo de material está drenando en qué cantidades y de dónde proviene.
- 41. Por su mecanismo de acción 1. Pasivos: Actúan conforme a las fuerzas naturales para conseguir la evacuación del material, por ejemplo, los que se valen de la capilaridad como el Penrose y tiras de gasa. 2. Activos o aspirativos: Cuentan con algún tipo de mecanismo propio para succionar, como el vacío, o la presión negativa de un fuelle o jeringa para facilitar el drenaje.
- 42. Por su estructura Abiertos Mecanismos simples en comunicación plena e íntima con el exterior sin algo que lo pueda aislar más que la oclusión de una gasa o apósito Cerrados Se utilizan en circunstancias especiales para impedir a toda costa presencia de infecciones; se conforma una sola entre el sistema colector final y el tubo colector que proviene del interior del organismo.
- 43. Por su naturaleza ➔ Blandos. Los más simples y preferidos por los cirujanos cuando deben instalarse cerca de estructuras vasculares o viscerales que pueden lesionarse con facilidad ➔ Rígidos: se colocan en el tejido celular subcutáneo, donde no hay estructuras sólidas o huecas que se puedan lesionar. ➔ Semirrigidos Tubos de mediano o grueso calibre fabricados de caucho, látex osilicón, para instalación en tórax o abdomen sin peligro de lesionar órganos sólidos, como hígado o pulmón, (sonda Nelaton)
- 45. Tecnicas: Sutura interrumpida . Sutura continua. Una sonda instrumento tubular, generalmente blando, flexible. El sistema de drenaje es un mecanismo que se coloca para obtener una comunicación con el exterior. Las suturas son productos sanitarios empleados para favorecer la cicatrización de los tejidos. No debe provocar respuesta tisular, ser resistente, estéril, accesible y de fácil manejo. Absorbibles o no absorbibles Monofilamentos o multifilamentos. Naturales o sintéticos.
- 47. Leobardo Antonio Castillo Rodriguez María Fernanda Garza Romero Brandon Gutierrez Ochoa Esmeralda Abihail Martin Rangel José Eduardo Muñiz Rosales Alejandro Villanueva de la Fuente CRÉDITOS
- 48. BIBLIOGRAFÍA 1. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A.C. Editorial Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN978607448579-0